Calculadora de ISS - Free Online Tool

Calcula ISS, NISS y la probabilidad de supervivencia TRISS a partir de los puntajes de severidad de las regiones corporales AIS

La calculadora del puntaje de severidad de lesiones (ISS) es una herramienta clínica validada utilizada en todo el mundo para cuantificar la severidad general de las lesiones traumáticas en pacientes con múltiples lesiones. Desarrollada por Baker, O'Neill, Haddon y Long en 1974, el ISS se ha convertido en la medida estándar de severidad anatómica de lesiones en la investigación de traumas, programas de mejora de calidad y estudios de resultados comparativos en centros de trauma a nivel mundial.

Entendiendo el Sistema ISS

El Puntaje de Severidad de Lesiones (ISS) es el estándar global para medir la carga de lesiones anatómicas en pacientes de trauma. Traduce los códigos de regiones corporales AIS en una medida de severidad compuesta que predice la mortalidad, el uso de recursos hospitalarios y los resultados de los pacientes.

La Escala AIS y las Regiones Corporales

La Escala Abreviada de Lesiones (AIS) califica cada región corporal de 0 (sin lesión) a 6 (incompatible con la vida). Las seis regiones del ISS son: Cabeza/Cuello, Cara, Tórax, Abdomen, Extremidades (incl. cintura pélvica) y Externo/Otro. Solo se utiliza el peor (más alto) puntaje AIS por región en el cálculo del ISS. Las lesiones dentro de la misma región que no reciben el puntaje AIS más alto no se cuentan; esta es la limitación clave que aborda el NISS. La codificación AIS requiere experiencia clínica y diagnóstico completo de lesiones.

Fórmula del ISS y Reglas Especiales

El ISS es igual a la suma de los cuadrados de los tres puntajes más altos de AIS de tres regiones corporales diferentes (A² + B² + C²). Elevar los puntajes al cuadrado amplifica la penalización por lesiones severas: una lesión AIS-5 contribuye con 25 puntos, mientras que una AIS-3 solo agrega 9. Si alguna región recibe AIS-6 (incompatible con la vida), el ISS se establece automáticamente en 75, el puntaje máximo posible, independientemente de otros puntajes. Esto significa que el ISS varía de 0 (sin lesión) a 75 (incompatible con la vida o tres lesiones AIS-5).

ISS vs. NISS: Cuando Diferencian

El Nuevo Puntaje de Severidad de Lesiones (NISS) utiliza los tres puntajes más altos de AIS de todas las regiones, independientemente de la región de la que provengan. Cuando un paciente tiene múltiples lesiones graves en la misma región corporal, por ejemplo, dos lesiones en el tórax que ambas puntúan AIS-4, el ISS solo cuenta la más alta (una AIS-4), mientras que el NISS cuenta ambas. El NISS es siempre mayor o igual al ISS. La investigación muestra que el NISS supera al ISS en la predicción de resultados en traumas penetrantes y lesiones concentradas en la misma región, mientras que el ISS tiene un rendimiento comparable para el trauma contuso clásico de múltiples sistemas.

TRISS y Probabilidad de Supervivencia

TRISS (Puntaje de Severidad de Lesiones por Trauma) es un modelo de regresión logística que predice la probabilidad de supervivencia (Ps) utilizando ISS, el Puntaje de Trauma Revisado (RTS), grupo de edad (54 años o menos vs. más de 54 años) y mecanismo de lesión (contuso vs. penetrante). El RTS puntúa parámetros fisiológicos: Escala de Coma de Glasgow, presión arterial sistólica y frecuencia respiratoria. El TRISS se desarrolló a partir de la base de datos del Estudio de Resultados de Trauma Mayor (MTOS) y se utiliza para auditoría de trauma, evaluación comparativa del rendimiento del sistema de trauma e identificación de sobrevivientes inesperados y no sobrevivientes para revisión de calidad.

ISS Formulas

Puntaje de Severidad de Lesiones (ISS)

ISS = A² + B² + C²

Sum of the squares of the three highest AIS scores from three different body regions, where A ≥ B ≥ C. If any region has AIS = 6, ISS is automatically set to 75.

Nuevo Puntaje de Severidad de Lesiones (NISS)

NISS = A² + B² + C²

Sum of the squares of the three highest AIS scores from any body regions, regardless of which region they belong to. NISS is always ≥ ISS.

Puntaje de Trauma Revisado (RTS)

RTS = 0.9368 × GCS_c + 0.7326 × SBP_c + 0.2908 × RR_c

Weighted sum of coded Glasgow Coma Scale, systolic blood pressure, and respiratory rate values (each coded 0–4). Range: 0 (worst) to 7.84 (normal).

Probabilidad de Supervivencia TRISS

Ps = 1 / (1 + e^(−b))

Where b = b₀ + b₁(RTS) + b₂(ISS) + b₃(Age). Coefficients differ for blunt vs. penetrating trauma. Based on the MTOS database (Boyd et al. 1987).

ISS Reference Tables

AIS Severity Scale

The Abbreviated Injury Scale codes each body region injury from 0 to 6 based on threat to life.

AIS Code	Severidad	Descripción
0	Sin Lesión	Region uninjured
1	Menor	Minor injuries not requiring hospital admission
2	Moderado	Injuries that may require hospitalization but are not life-threatening
3	Grave	Injuries that are life-threatening but survival is probable
4	Severa	Injuries that are life-threatening with uncertain survival
5	Crítico	Injuries with critical survival probability
6	Incompatible con la vida	Injuries incompatible with life — ISS automatically set to 75

ISS Severity Classification

ISS score ranges and their clinical severity classification with approximate mortality.

ISS Range	Clasificación	Significado Clínico
0	Sin Lesión	Sin trauma documentado
1–8	Trauma Menor	Baja prioridad; manejo ambulatorio típicamente suficiente
9–15	Trauma moderado	Hospital admission may be required; ISS > 15 = major trauma threshold
16–24	Trauma severo	Significant morbidity; trauma team activation warranted (~10% mortality)
25–74	Trauma muy severo	Alto riesgo de mortalidad; cuidado en UCI generalmente requerido
75	Máximo / Insoportable	Incompatible with life (AIS-6 present or three AIS-5 injuries)

Worked Examples

Multi-system blunt trauma patient

A 42-year-old male involved in a motor vehicle collision presents with a subdural hematoma (Head AIS = 3), bilateral rib fractures with hemothorax (Thorax AIS = 4), and an open femur fracture (Extremities AIS = 2). Face, Abdomen, and External regions are uninjured (AIS = 0).

Identify the three highest AIS scores from different regions: Thorax = 4, Head = 3, Extremities = 2

Square each score: 4² = 16, 3² = 9, 2² = 4

Sum the squares: ISS = 16 + 9 + 4 = 29

Classify severity: ISS 29 falls in the 25–74 range → Very Severe Trauma

ISS > 15 → meets the international major trauma threshold

ISS = 29 (Very Severe Trauma). This patient meets polytrauma criteria and requires ICU-level care with trauma team activation.

Penetrating trauma with same-region injuries (ISS vs NISS)

A 28-year-old male with multiple gunshot wounds to the abdomen presents with a liver laceration (Abdomen AIS = 4), bowel perforation (Abdomen AIS = 3), and a minor chest wall contusion (Thorax AIS = 1). All other regions uninjured.

ISS calculation: Top 3 from different regions → Abdomen = 4, Thorax = 1 (only 2 injured regions)

ISS = 4² + 1² = 16 + 1 = 17

NISS calculation: Top 3 AIS scores regardless of region → 4, 3, 1

NISS = 4² + 3² + 1² = 16 + 9 + 1 = 26

NISS (26) > ISS (17) because multiple serious abdominal injuries are underweighted by ISS

ISS = 17 (Severe), NISS = 26 (Very Severe). NISS better captures the concentrated abdominal injury burden in this penetrating trauma case.

TRISS survival probability calculation

A 60-year-old female with blunt trauma: ISS = 22, GCS = 12 (coded value 3), SBP = 95 mmHg (coded value 4), RR = 22 breaths/min (coded value 4).

Calculate RTS: 0.9368 × 3 + 0.7326 × 4 + 0.2908 × 4 = 2.8104 + 2.9304 + 1.1632 = 6.904

Apply TRISS blunt trauma coefficients: b₀ = −1.2470, b₁ = 0.9544, b₂ = −0.0768, b₃ = −1.9052

Age > 54, so age coefficient applies: b = −1.2470 + 0.9544(6.904) + (−0.0768)(22) + (−1.9052)(1)

b = −1.2470 + 6.5910 − 1.6896 − 1.9052 = 1.7492

Ps = 1 / (1 + e^(−1.7492)) = 1 / (1 + 0.1738) ≈ 0.852

TRISS Probability of Survival ≈ 85.2%. This is a moderate-risk blunt trauma patient with a favorable but not certain prognosis.

Cómo usar la calculadora de ISS

Evalúe y puntúe cada región corporal

Para cada una de las seis regiones corporales del ISS (Cabeza/Cuello, Cara, Tórax, Abdomen, Extremidades, Externo), seleccione el código de severidad AIS que mejor describa la peor lesión en esa región. Use 0 (Ninguna) para regiones no lesionadas. Los códigos AIS varían de 1 (Menor) a 5 (Crítica) hasta 6 (Insuperable). Puntúe según el diagnóstico completo de la lesión, no solo la presentación inicial.

Revise su ISS y clasificación de severidad

La calculadora calcula automáticamente el ISS como la suma de los cuadrados de los tres puntajes AIS más altos de diferentes regiones. Si alguna región puntúa AIS-6, el ISS se establece automáticamente en 75. Revise la clasificación de severidad (Menor: 1-8, Moderada: 9-15, Severa: 16-24, Muy Severa: 25-74, Máxima: 75) y note la bandera de trauma mayor si el ISS supera 15.

Compare ISS con NISS

Revise el NISS (Nuevo Puntaje de Severidad de Lesiones), que cuenta los tres puntajes AIS más altos sin importar la región corporal. Si NISS es igual a ISS, las tres lesiones más severas están en diferentes regiones. Si NISS es mayor que ISS, el paciente tiene múltiples lesiones graves en la misma región corporal, que ISS subestima. NISS es típicamente preferido para pacientes con trauma penetrante.

Calcule la probabilidad de supervivencia TRISS (Opcional)

Expanda la sección de la calculadora TRISS e ingrese el puntaje de la Escala de Coma de Glasgow del paciente (3-15), presión arterial sistólica (mmHg), frecuencia respiratoria (respiraciones/min), edad y mecanismo de lesión (contundente o penetrante). La calculadora calculará el Puntaje de Trauma Revisado (RTS) y la probabilidad de supervivencia TRISS — una estimación a nivel poblacional útil para auditoría de trauma y mejora de calidad.

Preguntas Frecuentes

¿Qué es el Puntaje de Severidad de Lesiones (ISS) y quién lo usa?

El Puntaje de Severidad de Lesiones (ISS) es un sistema de puntuación anatómica validado que cuantifica la gravedad general del trauma en pacientes con múltiples lesiones. Fue desarrollado por Baker et al. en 1974, inicialmente validado en pacientes de colisiones de vehículos motorizados en Baltimore. El ISS es utilizado en todo el mundo por cirujanos de trauma, médicos de emergencia, registradores de trauma e investigadores. Es requerido para la designación por el Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos y se utiliza en registros de trauma como NTDB, TQIP y ACS TQIP. Las aplicaciones principales incluyen mejora de calidad en trauma, comparación entre centros de trauma, publicaciones de investigación, asignación de recursos e informes regulatorios. El ISS no es apropiado para triaje agudo en la cabecera, ya que se requiere un diagnóstico completo de la lesión antes de la puntuación.

¿Por qué ISS = 75 automáticamente cuando alguna región puntúa AIS-6?

Una lesión AIS-6 es, por definición, insuperable — representa lesiones que son incompatibles con la vida según el sistema de codificación AIS. Ejemplos incluyen decapitación, lesión de aplastamiento completa en la cabeza, hemipelvectomía traumática o quemaduras masivas que superan el 90% del área de superficie corporal. Cuando cualquier región corporal se asigna AIS-6, no se necesita ningún cálculo matemático porque la lesión en sí se define como no sobrevivible. Establecer automáticamente el ISS en 75 previene puntajes engañosos — sin esta regla, un paciente con lesiones de cabeza AIS-6 y facial AIS-1 solo puntuaría 36 + 1 = 37, lo que no refleja la gravedad de la situación. El máximo automático de 75 también es matemáticamente el puntaje más alto alcanzable (5² + 5² + 5² = 75).

¿Cuál es la diferencia entre ISS y NISS, y cuándo importa?

ISS (Puntaje de Severidad de Lesiones) utiliza solo el puntaje AIS más alto de cada una de las seis regiones corporales, luego eleva al cuadrado y suma los tres puntajes regionales más altos. Esto significa que si un paciente tiene dos lesiones en el tórax calificadas como AIS-4 y AIS-3, el ISS solo cuenta el AIS-4 para la región del tórax. NISS (Nuevo Puntaje de Severidad de Lesiones) elimina esta restricción y utiliza los tres puntajes AIS más altos de cualquier región corporal. En nuestro ejemplo de lesión en el tórax, NISS contaría tanto las lesiones AIS-4 como AIS-3, dando un puntaje más alto y posiblemente más preciso. La investigación ha demostrado que NISS supera a ISS en la predicción de mortalidad y complicaciones en pacientes con trauma penetrante y aquellos con lesiones concentradas en una sola región. Para el trauma contundente clásico multisistémico que afecta diferentes regiones, ISS y NISS a menudo están de acuerdo. En ausencia de múltiples lesiones en la misma región, NISS siempre es igual a ISS.

¿Qué significa clínicamente la probabilidad de supervivencia TRISS?

TRISS (Puntaje de Severidad de Lesiones por Trauma) es un modelo de regresión logística que genera una probabilidad de supervivencia (Ps) de 0 a 100 por ciento para un perfil de paciente dado. La Ps se calcula utilizando ISS (severidad anatómica), RTS (estado fisiológico: GCS + PAS + FR), grupo de edad y mecanismo de lesión. Una Ps de 0.85 significa que, según los resultados históricos de la base de datos MTOS, se esperaría que el 85% de los pacientes con este perfil sobrevivieran. TRISS no es un pronóstico para el paciente individual — es un punto de referencia a nivel poblacional. Su uso principal es en la mejora de calidad en trauma: si un paciente con una Ps de 0.90 muere, los clínicos investigan si los factores de atención contribuyeron. Si un paciente con Ps de 0.10 sobrevive, esto se documenta como un sobreviviente inesperado, destacando una atención potencialmente excepcional o una resiliencia subestimada.

¿Qué es el Puntaje de Trauma Revisado (RTS) y cómo se calcula?

El Puntaje de Trauma Revisado (RTS) es un sistema de puntuación fisiológica que cuantifica el estado hemodinámico y neurológico utilizando tres parámetros: Escala de Coma de Glasgow (GCS), presión arterial sistólica (PAS) y frecuencia respiratoria (FR). Cada parámetro se codifica a un valor de 0-4 según rangos específicos. GCS 13-15 = 4, GCS 9-12 = 3, GCS 6-8 = 2, GCS 4-5 = 1, GCS 3 = 0. PAS mayor de 89 = 4, PAS 76-89 = 3, PAS 50-75 = 2, PAS 1-49 = 1, PAS 0 = 0. FR 10-29 = 4, FR más de 29 = 3, FR 6-9 = 2, FR 1-5 = 1, FR 0 = 0. Estos valores codificados se ponderan y suman: RTS = (0.9368 × GCS_codificado) + (0.7326 × PAS_codificado) + (0.2908 × FR_codificado), dando un rango de 0 a 7.84. Un RTS por debajo de 4 sugiere que el paciente debe ser transferido a un centro de trauma designado.

¿Qué tan preciso es el ISS y cuáles son sus principales limitaciones?

El ISS ha sido validado en cientos de miles de pacientes con trauma y predice de manera confiable la mortalidad, la duración de la estancia hospitalaria, las tasas de admisión a UCI y la utilización de recursos a nivel poblacional. Sus principales limitaciones están bien establecidas. Primero, solo se cuenta el AIS más alto por región corporal, lo que hace que el ISS subestime la gravedad cuando ocurren múltiples lesiones graves en la misma región — NISS aborda esto. Segundo, el ISS requiere una evaluación completa de la lesión que incluya imágenes, hallazgos operatorios y diagnósticos finales, por lo que no se puede calcular durante la fase aguda de resucitación. Tercero, la puntuación es completamente anatómica sin datos fisiológicos — un paciente con puntajes ISS idénticos puede tener resultados muy diferentes según la reserva fisiológica, la edad, las comorbilidades y el tiempo hasta la atención. Cuarto, la codificación precisa de AIS es compleja y requiere capacitación dedicada, lo que significa que la fiabilidad entre evaluadores puede variar. Quinto, el ISS fue desarrollado y validado en poblaciones de trauma adultas y está menos bien calibrado para lesiones pediátricas.