Calculadora de Dosis de tPA para Accidentes Cerebrovasculares
Calculadora de dosis de alteplasa y tenecteplasa para accidente cerebrovascular isquémico agudo — solo para verificación clínica
Herramienta de Soporte a la Decisión Clínica
Esta calculadora está destinada a ayudar a profesionales de la salud calificados a verificar la dosificación de tPA. NO es un sustituto del juicio clínico, los protocolos institucionales o la verificación de dosis independiente. Siempre confirme los cálculos con un segundo clínico y siga el protocolo de accidente cerebrovascular de su institución.
Seleccione el agente trombolítico o compare ambos lado a lado
Peso utilizado para el cálculo de dosis — afecta la dosis total y la elegibilidad del límite
Utilizado para evaluar la elegibilidad de la ventana de tratamiento (0–3 hr estándar; 3–4.5 hr extendida para alteplasa)
Lista de Verificación de Elegibilidad Pre-Tratamiento
Confirme que se cumplen todos los criterios requeridos antes de proceder
Ingrese el Peso del Paciente para Calcular la Dosis
Ingrese el peso del paciente arriba para calcular las dosis de alteplasa y tenecteplasa para accidente cerebrovascular isquémico agudo.
Cómo Usar la Calculadora de Dosis de tPA para Accidente Cerebrovascular
Seleccione el Agente Trombolítico e Ingrese el Peso del Paciente
Elija alteplasa (tPA), tenecteplasa (TNK) o ambos para comparación lado a lado. Ingrese el peso del paciente en kg o lbs. La calculadora convierte automáticamente lbs a kg y aplica la fórmula basada en el peso con el límite de dosis apropiado (90 mg para alteplasa, 25 mg para tenecteplasa).
Ingrese el Tiempo Desde el Inicio de los Síntomas
Ingrese las horas y minutos desde la última vez que el paciente estuvo bien o desde el inicio de los síntomas. La calculadora muestra un indicador de ventana de tratamiento codificado por colores: ventana estándar (0–3 horas), ventana extendida (3–4.5 horas, alteplasa solo con criterios de ECASS III), o fuera de la ventana estándar (más de 4.5 horas). Esto guía la evaluación de elegibilidad.
Revise las Dosis y Parámetros de Administración
Revise la dosis total calculada, la dosis y volumen de bolo, la dosis y tasa de infusión (para alteplasa), o el volumen de bolo único (para tenecteplasa), y el volumen a desechar. Todos los volúmenes se basan en concentraciones estándar de reconstitución (1 mg/mL para alteplasa, 5 mg/mL para tenecteplasa). Verifique de forma independiente antes de la administración.
Use el Programa de Monitoreo Post-Administración y Copie el Resumen
Después del cálculo de dosis, revise el programa de monitoreo de BP y neurológico post-administración, la guía de retención de antitrombóticos y el momento de la tomografía computarizada de seguimiento. Use el botón Copiar Resumen para generar un resumen de texto de todos los parámetros de dosificación para documentación en el registro del paciente o comunicación de traspaso.
Preguntas Frecuentes
¿Cuál es la dosis correcta de alteplasa para accidente cerebrovascular isquémico agudo?
La dosis de alteplasa aprobada por la FDA para accidente cerebrovascular isquémico agudo es de 0.9 mg/kg con un máximo absoluto de 90 mg, independientemente del peso del paciente. El diez por ciento de la dosis total (0.09 mg/kg) se administra como un bolo IV durante exactamente 1 minuto, y el 90% restante (0.81 mg/kg) se infunde durante 60 minutos a través de una bomba IV. El medicamento se reconstituye en un vial de 100 mg con 100 mL de agua estéril para producir una solución de 1 mg/mL, por lo que la dosis en miligramos es igual al volumen de dosis en mililitros. Nunca use el protocolo de alteplasa para STEMI (dosis fija de 100 mg) para accidente cerebrovascular — este error ha causado transformaciones hemorrágicas fatales. Siempre limite a 90 mg y verifique el cálculo con un segundo clínico.
¿Cómo difiere la dosificación de tenecteplasa de la de alteplasa para accidente cerebrovascular?
La tenecteplasa (TNK) para accidente cerebrovascular isquémico agudo se dosifica a 0.25 mg/kg con un máximo de 25 mg, en comparación con la alteplasa a 0.9 mg/kg con un máximo de 90 mg. La diferencia práctica clave es la administración: la tenecteplasa se administra como un solo bolo IV en solo 5 segundos, mientras que la alteplasa requiere un bolo de 1 minuto seguido de una infusión de 60 minutos. El protocolo simplificado de tenecteplasa puede reducir el tiempo de preparación y el potencial de errores de administración. Tiene de 8 a 10 veces mayor especificidad por fibrina que la alteplasa. La concentración estándar del vial para tenecteplasa es de 5 mg/mL, por lo que el volumen de dosis en mL es igual a la dosis en mg dividida por 5. La tenecteplasa está aprobada por la FDA para accidente cerebrovascular dentro de las 3 horas desde el inicio de los síntomas.
¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas para tPA en accidente cerebrovascular?
Las contraindicaciones absolutas significan que NO se debe administrar tPA e incluyen: hemorragia intracraneal visible en TC, sangrado interno activo, presión arterial persistentemente por encima de 185/110 mmHg a pesar del tratamiento antihipertensivo, uso de DOAC en las últimas 48 horas, uso de warfarina con INR superior a 1.7 o PT superior a 15 segundos, recuento de plaquetas por debajo de 100,000 por microlitro, historia previa de hemorragia intracraneal, neoplasia intracraneal conocida o malformación arteriovenosa o aneurisma, trauma craneal o accidente cerebrovascular isquémico previo en los últimos 3 meses, y presentación clínica que sugiere hemorragia subaracnoidea incluso si la TC es negativa. Estas contraindicaciones se aplican a todas las ventanas de tratamiento y tanto a alteplasa como a tenecteplasa.
¿Cuál es la ventana de tratamiento extendida de 3 a 4.5 horas para alteplasa?
La ventana de tratamiento extendida de 3 a 4.5 horas después del inicio de los síntomas se aplica solo a alteplasa, no a tenecteplasa, y se considera fuera de etiqueta (apoyada por la evidencia del ensayo ECASS III). Para los pacientes en esta ventana, se deben cumplir todos los siguientes criterios: la puntuación NIHSS debe ser de 25 o menos, el paciente debe tener 80 años o menos, no debe haber historia combinada de accidente cerebrovascular previo y diabetes mellitus, no debe haber uso de anticoagulantes orales independientemente del INR, y la imagenología no debe mostrar involucramiento de más de un tercio del territorio de la arteria cerebral media. El nivel de evidencia es Clase IIa según las pautas de AHA/ASA. Los pacientes que cumplan con estos criterios pueden beneficiarse significativamente del tratamiento, y el riesgo de retener el tratamiento debe sopesarse cuidadosamente contra el riesgo de hemorragia.
¿Qué monitoreo se requiere después de la administración de tPA?
El monitoreo post-tPA es intensivo y debe continuar durante 24 horas. La presión arterial y el estado neurológico se evalúan cada 15 minutos durante las primeras 2 horas, cada 30 minutos de las horas 2 a 8, y cada hora de las horas 8 a 24. El objetivo de presión arterial es 180/105 mmHg o menos durante las primeras 24 horas. Todos los antitrombóticos, incluidos aspirina, clopidogrel, heparina y anticoagulantes, deben suspenderse durante al menos 24 horas. Se debe obtener una tomografía computarizada o resonancia magnética de cabeza de seguimiento a las 24 horas antes de que se pueda reanudar cualquier antitrombótico. Esté atento a la hemorragia intracraneal sintomática: el deterioro neurológico repentino, un nuevo dolor de cabeza severo, náuseas, vómitos o hipertensión aguda son signos de advertencia que requieren una tomografía computarizada de cabeza inmediata y consulta neuroquirúrgica.
¿Por qué es tan importante la dosificación basada en el peso para tPA en accidente cerebrovascular?
La dosificación basada en el peso asegura que los pacientes reciban una dosis terapéuticamente efectiva mientras se minimiza el riesgo de hemorragia. La dosis de alteplasa de 0.9 mg/kg se estableció a través de ensayos clínicos que equilibraron la eficacia trombolítica contra el riesgo de hemorragia intracraneal sintomática, que ocurre en aproximadamente el 6% de los pacientes tratados. La sobredosis —incluso por un pequeño margen— aumenta significativamente el riesgo de hemorragia, mientras que la subdosificación puede reducir la efectividad de la lisis del coágulo. El límite de 90 mg protege a los pacientes más pesados de recibir una dosis total potencialmente peligrosa. Por esta razón, el peso del paciente debe ser preciso, y los pesos estimados solo deben usarse si el peso medido no está disponible. Algunas instituciones utilizan el peso corporal magro para pacientes muy obesos, aunque el protocolo estándar utiliza el peso corporal total. Siempre siga el protocolo institucional para la estimación del peso en escenarios de emergencia.