Calculadora de ICH - Free Online Tool

Prediga el riesgo de mortalidad a 30 días en hemorragia intracerebral espontánea utilizando el Puntaje ICH validado (0–6)

El Puntaje de Hemorragia Intracerebral (ICH) es una escala de gradación clínica validada desarrollada para predecir la mortalidad a 30 días en pacientes que presentan hemorragia intracerebral espontánea. Publicado en 2001 por el Dr. J. Claude Hemphill III y colegas de la Universidad de California, San Francisco (UCSF), el Puntaje ICH se ha convertido en una de las herramientas pronósticas más utilizadas en cuidados neurocríticos. Su simplicidad, fiabilidad y fuerte correlación con los resultados clínicos lo han convertido en un componente estándar de la evaluación inicial para pacientes con ICH espontáneo en departamentos de emergencia y unidades de cuidados intensivos en todo el mundo.

Comprendiendo el Puntaje ICH

El Puntaje ICH es una escala de gradación clínica validada que asigna puntos basados en cinco predictores independientes de mortalidad a 30 días en hemorragia intracerebral espontánea. El puntaje total varía de 0 a 6 y se correlaciona directamente con el aumento del riesgo de mortalidad.

Cómo se Desarrolló el Puntaje ICH

El Puntaje ICH fue desarrollado por el Dr. J. Claude Hemphill III y colegas en UCSF a partir de un análisis retrospectivo de 161 pacientes consecutivos con ICH espontáneo admitidos entre 1997 y 1998. Utilizando regresión logística multivariada, identificaron cinco variables clínicas y radiográficas que predecían de manera independiente la mortalidad a 30 días. A cada variable se le asignó un valor de punto proporcional a su contribución al riesgo de mortalidad. La escala resultante de 0 a 6 fue validada contra las tasas de mortalidad observadas en la cohorte del estudio, demostrando una relación fuerte y monótona entre el puntaje y el resultado.

Los Cinco Componentes de Puntuación

El Puntaje ICH incorpora cinco variables: el puntaje de la Escala de Coma de Glasgow (GCS) en la presentación (0, 1 o 2 puntos), la edad del paciente de 80 años o más (0 o 1 punto), el volumen de ICH de 30 mL o más (0 o 1 punto), la presencia de hemorragia intraventricular (0 o 1 punto) y el origen de la hemorragia infratentorial (0 o 1 punto). El componente de GCS es el más ponderado, reflejando la importancia crítica del nivel de conciencia. Las otras cuatro variables son evaluaciones binarias de sí/no que contribuyen con 0 o 1 punto cada una.

Estimación de Volumen ABC/2 y Cálculo de GCS

Dos de las cinco variables del Puntaje ICH — volumen del hematoma y GCS — pueden ser desafiantes de determinar en el lugar. La fórmula ABC/2 (método de Kothari) permite a los clínicos estimar el volumen del hematoma a partir de imágenes de TC axiales midiendo el diámetro más grande de la hemorragia (A), el diámetro perpendicular (B) y la extensión craniocaudal (C), y luego dividiendo el producto por 2. De manera similar, el total de GCS se deriva de tres sub-puntajes: apertura ocular (1–4), respuesta verbal (1–5) y respuesta motora (1–6). Esta calculadora incluye ayudantes integrados para ambos cálculos para agilizar el proceso de evaluación.

Limitaciones Clínicas y Uso Apropiado

El Puntaje ICH es una herramienta estadística a nivel poblacional derivada de una cohorte de un solo centro de 1997–1998. Sus estimaciones de mortalidad pueden no generalizarse perfectamente a todas las poblaciones de pacientes, especialmente con los avances en cuidados neurocríticos desde 2001. Ningún paciente en el estudio original alcanzó un puntaje de 6, por lo que esa estimación de mortalidad es extrapolada. Críticamente, el creador del puntaje ha advertido en contra de usarlo para justificar la retirada de tratamiento agresivo, ya que la limitación temprana de la atención basada únicamente en el Puntaje ICH puede convertirse en una profecía autocumplida. El puntaje debe usarse como un elemento de una evaluación clínica integral, no como un único determinante del pronóstico.

ICH Score Formulas

Puntaje de ICH

ICH Score = GCS_pts + Age_pts + Volume_pts + IVH_pts + Location_pts

Sum of five components scored 0–6. GCS contributes 0–2 points; the other four variables each contribute 0 or 1 point. Higher scores indicate worse prognosis.

ABC/2 Volume Estimation

Volume (mL) = (A × B × C) / 2

Kothari method for estimating hematoma volume from CT imaging. A = largest diameter, B = perpendicular diameter, C = craniocaudal extent (slices × thickness). All in centimeters.

Escala de Coma de Glasgow (GCS)

GCS = E + V + M

Sum of Eye opening (1–4), Verbal response (1–5), and Motor response (1–6). Total range 3–15. Mapped to ICH points: GCS 13–15 = 0 pts, GCS 5–12 = 1 pt, GCS 3–4 = 2 pts.

30-Day Mortality Mapping

Mortality(%) = f(ICH Score)

Empirical mapping from the original Hemphill 2001 study: Score 0 → 0%, Score 1 → 13%, Score 2 → 26%, Score 3 → 72%, Score 4 → 97%, Score 5–6 → 100%.

ICH Reference Tables

ICH Score Components and Point Values

Each of the five ICH Score variables with their scoring criteria and point assignments from the Hemphill 2001 validation study.

Componente	Criteria	Puntos
GCS 13–15	Alert to mildly impaired	0
GCS 5–12	Moderate to severe impairment	1
GCS 3–4	Deep coma	2
Age ≥ 80 years	Patient is 80 years or older	1
Age < 80 years	Patient is younger than 80	0
Volumen de ICH ≥ 30 mL	Hematoma ≥ 30 mL on CT	1
ICH Volume < 30 mL	Hematoma < 30 mL on CT	0
IVH Present	Blood in ventricular system	1
IVH Absent	No intraventricular blood	0
Infratentorial	Brainstem or cerebellum origin	1
Supratentorial	Cerebral hemisphere origin	0

30-Day Mortality by ICH Score

Observed 30-day mortality rates from the original Hemphill et al. UCSF validation cohort (N=161, Stroke 2001).

Puntaje de ICH	Mortalidad a 30 Días	Nivel de riesgo
0	0%	Minimalista
1	13%	Bajo
2	26%	Moderado
3	72%	Alto
4	97%	Muy Alto
5	100%	Crítico
6*	100%*	Critical (*extrapolated, not observed in original study)

Worked Examples

Elderly patient with deep hemorrhage and IVH

A 72-year-old male presents with sudden onset headache and left-sided weakness. GCS is 10. CT shows a 40 mL right basal ganglia (deep supratentorial) hemorrhage with extension into the lateral ventricles.

GCS component: GCS 10 falls in the 5–12 range → 1 point

Age component: 72 years is < 80 → 0 points

Volume component: 40 mL ≥ 30 mL threshold → 1 point

IVH component: Intraventricular extension present → 1 point

Location component: Deep supratentorial (not infratentorial) → 0 points

Total: 1 + 0 + 1 + 1 + 0 = 3

ICH Score = 3, corresponding to 72% 30-day mortality (High Risk). Aggressive neurocritical care, BP management, and goals-of-care discussion are warranted.

Young patient with cerebellar hemorrhage

A 55-year-old female presents with acute vertigo, vomiting, and ataxia. GCS is 14. CT reveals a 22 mL cerebellar hemorrhage without intraventricular extension.

GCS component: GCS 14 falls in the 13–15 range → 0 points

Age component: 55 years is < 80 → 0 points

Volume component: 22 mL < 30 mL threshold → 0 points

IVH component: No intraventricular hemorrhage → 0 points

Location component: Cerebellar = infratentorial origin → 1 point

Total: 0 + 0 + 0 + 0 + 1 = 1

ICH Score = 1, corresponding to 13% 30-day mortality (Low Risk). Despite the low score, cerebellar hemorrhages require close monitoring for brainstem compression and obstructive hydrocephalus.

Using ABC/2 to determine volume threshold

CT imaging shows a hemorrhage with A = 5.2 cm (largest diameter), B = 3.8 cm (perpendicular), and C = 4.0 cm (craniocaudal extent from 8 slices × 0.5 cm thickness).

Apply the ABC/2 formula: Volume = (5.2 × 3.8 × 4.0) / 2

Calculate: 5.2 × 3.8 = 19.76; 19.76 × 4.0 = 79.04

Volume = 79.04 / 2 = 39.5 mL

39.5 mL ≥ 30 mL → Volume component = 1 point

Estimated hematoma volume is 39.5 mL, exceeding the 30 mL threshold. This contributes 1 point to the ICH Score volume component.

Cómo usar la calculadora de ICH

Seleccione el rango de GCS

Elija el rango de la Escala de Coma de Glasgow que coincida con la presentación del paciente: GCS 13–15 (0 puntos), GCS 5–12 (1 punto) o GCS 3–4 (2 puntos). Si no conoce el GCS total, expanda la calculadora de subpuntuación de GCS para seleccionar los componentes de apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora individualmente; el total se calculará y se asignará automáticamente a la banda correcta.

Responda las cuatro variables clínicas

Para cada una de las cuatro variables restantes: edad de 80 años o más, volumen de ICH de 30 mL o más, presencia de hemorragia intraventricular y origen infratentorial, seleccione Sí o No según la demografía del paciente y los hallazgos de imagen por TC. Si necesita estimar el volumen del hematoma, expanda la calculadora de volumen ABC/2 para ingresar las dimensiones de la TC directamente.

Revise el puntaje de ICH y el riesgo de mortalidad

Una vez que se respondan las cinco variables, el puntaje total de ICH (0–6) y el porcentaje correspondiente de mortalidad a 30 días se mostrarán inmediatamente junto con un nivel de riesgo codificado por colores, visualización del espectro del puntaje, barra de mortalidad y desglose detallado por parámetro. Revise la tabla de referencia de mortalidad para ver cómo se compara el puntaje del paciente con todos los puntajes posibles.

Explore el contexto clínico y exporte los resultados

Expanda la sección de próximos pasos clínicos para obtener recomendaciones de manejo basadas en evidencia. Revise la comparación del puntaje de ICH vs FUNC para obtener contexto pronóstico adicional. Use el botón Exportar CSV para descargar resultados para documentación, o el botón Imprimir para generar un resumen amigable para imprimir para el expediente del paciente o discusión clínica.

Preguntas Frecuentes

¿Qué es el puntaje de ICH y quién lo desarrolló?

El puntaje de ICH es una escala de clasificación clínica validada diseñada para predecir la mortalidad a 30 días en pacientes con hemorragia intracerebral espontánea. Fue desarrollado por el Dr. J. Claude Hemphill III y colegas en la Universidad de California, San Francisco, y publicado en la revista Stroke en 2001. El puntaje se derivó de un análisis retrospectivo de 161 pacientes consecutivos con ICH espontánea admitidos en UCSF entre 1997 y 1998. A través de regresión logística multivariante, los investigadores identificaron cinco predictores independientes de mortalidad: puntaje de GCS, edad del paciente, volumen del hematoma, presencia de hemorragia intraventricular y origen infratentorial. La escala resultante de 0 a 6 ha sido validada externamente en múltiples estudios en todo el mundo.

¿Cómo se calcula el puntaje de ICH?

El puntaje de ICH es la suma de cinco componentes: la Escala de Coma de Glasgow al momento de la presentación (GCS 3–4 recibe 2 puntos, GCS 5–12 recibe 1 punto y GCS 13–15 recibe 0 puntos), edad del paciente de 80 años o más (1 punto si sí, 0 si no), volumen de ICH de 30 mililitros o más en la imagenología por TC (1 punto si sí, 0 si no), presencia de hemorragia intraventricular en la TC (1 punto si sí, 0 si no) y origen de hemorragia infratentorial (1 punto si sí, 0 si no). El puntaje total varía de 0 a 6. Los puntajes más altos indican un peor pronóstico, con tasas de mortalidad a 30 días del 0%, 13%, 26%, 72%, 97% y 100% para los puntajes de 0 a 5 respectivamente.

¿Cuál es la fórmula ABC/2 para estimar el volumen del hematoma?

La fórmula ABC/2, también conocida como el método Kothari, es una técnica ampliamente utilizada en la cama para estimar el volumen del hematoma intracerebral a partir de imágenes por TC axiales. A representa el diámetro más grande de la hemorragia en la sección de TC que muestra la mayor extensión de sangrado, medido en centímetros. B es el diámetro perpendicular a A en la misma sección. C representa la extensión craniocaudal, calculada como el número de secciones de TC que contienen hemorragia visible multiplicado por el grosor de la sección. El volumen en mililitros es igual a (A por B por C) dividido por 2. Esta fórmula aproxima el hematoma como un elipsoide. Para el puntaje de ICH, los volúmenes de 30 mL o más reciben 1 punto.

¿Se puede usar el puntaje de ICH para decidir si retirar el tratamiento?

No. El Dr. Hemphill, el creador del puntaje, ha advertido explícitamente en contra de usar el Puntaje ICH como la única base para limitar o retirar el tratamiento agresivo. La investigación ha demostrado que las órdenes de no resucitar colocadas tempranamente, basadas principalmente en puntajes altos de ICH, pueden crear una profecía autocumplida, donde los pacientes que podrían haber sobrevivido con un manejo agresivo se les niega esa oportunidad. El Puntaje ICH está destinado como una herramienta de clasificación clínica y comunicación para ayudar a los equipos de salud a discutir la gravedad y el pronóstico. Las decisiones sobre los objetivos de atención deben incorporar los deseos expresados del paciente, el estado funcional premórbido, las comorbilidades y el cuadro clínico completo, no solo un puntaje numérico.

¿Cuál es la diferencia entre el Puntaje ICH y el Puntaje FUNC?

El Puntaje ICH y el Puntaje FUNC son herramientas pronósticas complementarias pero distintas para la hemorragia intracerebral. El Puntaje ICH (rango 0–6) predice la mortalidad a 30 días, con puntajes más altos indicando un peor pronóstico. El Puntaje FUNC (rango 0–11) predice la probabilidad de lograr independencia funcional a los 90 días, con puntajes más altos indicando un mejor resultado funcional esperado. El Puntaje FUNC incorpora algunas de las mismas variables que el Puntaje ICH, incluyendo GCS, edad, volumen y ubicación, pero las pondera de manera diferente y añade la consideración del deterioro cognitivo previo a la ICH. Usar ambos puntajes juntos proporciona una imagen pronóstica más completa que abarca tanto la supervivencia como la recuperación funcional.

¿Cuándo debe evaluarse el Puntaje ICH y se aplica a todos los tipos de hemorragia cerebral?

El Puntaje ICH debe calcularse en el momento de la admisión inicial al hospital y reevaluarse a las 24 horas posteriores a la admisión para identificar tendencias en el estado clínico. Se aplica específicamente a la hemorragia intracerebral espontánea (no traumática), es decir, sangrado causado por vasculopatía hipertensiva, angiopatía amiloide cerebral, coagulopatía u otras etiologías no traumáticas. El Puntaje ICH no fue validado para hemorragia intracerebral traumática, hematoma epidural, hematoma subdural o hemorragia subaracnoidea. También es importante señalar que la cohorte de validación original fue relativamente pequeña (161 pacientes de un solo centro), y las estimaciones de mortalidad pueden diferir en la práctica contemporánea debido a los avances en el cuidado neurocrítico, el manejo de la presión arterial y las técnicas quirúrgicas.