Calculadora de ICH
Prediga el riesgo de mortalidad a 30 días en hemorragia intracerebral espontánea utilizando el Puntaje ICH validado (0–6)
Esta calculadora es solo para fines educativos y de referencia clínica. El Puntaje ICH es una herramienta de gradación y comunicación — NO está destinada a ser utilizada como la única base para limitar o retirar tratamiento agresivo. La investigación ha demostrado que las órdenes de DNR tempranas basadas principalmente en puntajes de ICH pueden crear profecías autocumplidas. Siempre integre el Puntaje ICH con los deseos expresados del paciente, la función premórbida y el cuadro clínico completo. Consulte a un profesional de salud calificado para todas las decisiones clínicas.
Escala de Coma de Glasgow (GCS)
Seleccione el rango de GCS en la presentación, o use la calculadora de GCS a continuación para derivar el total de los sub-puntajes
Variables Clínicas
Responda Sí o No para cada variable según la presentación e imágenes del paciente
Paciente de 80 años o más en el momento de la presentación (+1 punto)
Volumen del hematoma de 30 mililitros o más en imágenes de TC (+1 punto). Use la calculadora ABC/2 a continuación si es necesario.
Sangre presente dentro del sistema ventricular en la imagenología por TC (+1 punto)
Origen de la hemorragia en el tronco encefálico o cerebelo (fosa posterior) (+1 punto)
Calcular el puntaje de ICH
Seleccione el rango de GCS y responda las cuatro variables clínicas anteriores para calcular el puntaje de ICH. Los resultados y visualizaciones aparecerán instantáneamente.
Cómo usar la calculadora de ICH
Seleccione el rango de GCS
Elija el rango de la Escala de Coma de Glasgow que coincida con la presentación del paciente: GCS 13–15 (0 puntos), GCS 5–12 (1 punto) o GCS 3–4 (2 puntos). Si no conoce el GCS total, expanda la calculadora de subpuntuación de GCS para seleccionar los componentes de apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora individualmente; el total se calculará y se asignará automáticamente a la banda correcta.
Responda las cuatro variables clínicas
Para cada una de las cuatro variables restantes: edad de 80 años o más, volumen de ICH de 30 mL o más, presencia de hemorragia intraventricular y origen infratentorial, seleccione Sí o No según la demografía del paciente y los hallazgos de imagen por TC. Si necesita estimar el volumen del hematoma, expanda la calculadora de volumen ABC/2 para ingresar las dimensiones de la TC directamente.
Revise el puntaje de ICH y el riesgo de mortalidad
Una vez que se respondan las cinco variables, el puntaje total de ICH (0–6) y el porcentaje correspondiente de mortalidad a 30 días se mostrarán inmediatamente junto con un nivel de riesgo codificado por colores, visualización del espectro del puntaje, barra de mortalidad y desglose detallado por parámetro. Revise la tabla de referencia de mortalidad para ver cómo se compara el puntaje del paciente con todos los puntajes posibles.
Explore el contexto clínico y exporte los resultados
Expanda la sección de próximos pasos clínicos para obtener recomendaciones de manejo basadas en evidencia. Revise la comparación del puntaje de ICH vs FUNC para obtener contexto pronóstico adicional. Use el botón Exportar CSV para descargar resultados para documentación, o el botón Imprimir para generar un resumen amigable para imprimir para el expediente del paciente o discusión clínica.
Preguntas Frecuentes
¿Qué es el puntaje de ICH y quién lo desarrolló?
El puntaje de ICH es una escala de clasificación clínica validada diseñada para predecir la mortalidad a 30 días en pacientes con hemorragia intracerebral espontánea. Fue desarrollado por el Dr. J. Claude Hemphill III y colegas en la Universidad de California, San Francisco, y publicado en la revista Stroke en 2001. El puntaje se derivó de un análisis retrospectivo de 161 pacientes consecutivos con ICH espontánea admitidos en UCSF entre 1997 y 1998. A través de regresión logística multivariante, los investigadores identificaron cinco predictores independientes de mortalidad: puntaje de GCS, edad del paciente, volumen del hematoma, presencia de hemorragia intraventricular y origen infratentorial. La escala resultante de 0 a 6 ha sido validada externamente en múltiples estudios en todo el mundo.
¿Cómo se calcula el puntaje de ICH?
El puntaje de ICH es la suma de cinco componentes: la Escala de Coma de Glasgow al momento de la presentación (GCS 3–4 recibe 2 puntos, GCS 5–12 recibe 1 punto y GCS 13–15 recibe 0 puntos), edad del paciente de 80 años o más (1 punto si sí, 0 si no), volumen de ICH de 30 mililitros o más en la imagenología por TC (1 punto si sí, 0 si no), presencia de hemorragia intraventricular en la TC (1 punto si sí, 0 si no) y origen de hemorragia infratentorial (1 punto si sí, 0 si no). El puntaje total varía de 0 a 6. Los puntajes más altos indican un peor pronóstico, con tasas de mortalidad a 30 días del 0%, 13%, 26%, 72%, 97% y 100% para los puntajes de 0 a 5 respectivamente.
¿Cuál es la fórmula ABC/2 para estimar el volumen del hematoma?
La fórmula ABC/2, también conocida como el método Kothari, es una técnica ampliamente utilizada en la cama para estimar el volumen del hematoma intracerebral a partir de imágenes por TC axiales. A representa el diámetro más grande de la hemorragia en la sección de TC que muestra la mayor extensión de sangrado, medido en centímetros. B es el diámetro perpendicular a A en la misma sección. C representa la extensión craniocaudal, calculada como el número de secciones de TC que contienen hemorragia visible multiplicado por el grosor de la sección. El volumen en mililitros es igual a (A por B por C) dividido por 2. Esta fórmula aproxima el hematoma como un elipsoide. Para el puntaje de ICH, los volúmenes de 30 mL o más reciben 1 punto.
¿Se puede usar el puntaje de ICH para decidir si retirar el tratamiento?
No. El Dr. Hemphill, el creador del puntaje, ha advertido explícitamente en contra de usar el Puntaje ICH como la única base para limitar o retirar el tratamiento agresivo. La investigación ha demostrado que las órdenes de no resucitar colocadas tempranamente, basadas principalmente en puntajes altos de ICH, pueden crear una profecía autocumplida, donde los pacientes que podrían haber sobrevivido con un manejo agresivo se les niega esa oportunidad. El Puntaje ICH está destinado como una herramienta de clasificación clínica y comunicación para ayudar a los equipos de salud a discutir la gravedad y el pronóstico. Las decisiones sobre los objetivos de atención deben incorporar los deseos expresados del paciente, el estado funcional premórbido, las comorbilidades y el cuadro clínico completo, no solo un puntaje numérico.
¿Cuál es la diferencia entre el Puntaje ICH y el Puntaje FUNC?
El Puntaje ICH y el Puntaje FUNC son herramientas pronósticas complementarias pero distintas para la hemorragia intracerebral. El Puntaje ICH (rango 0–6) predice la mortalidad a 30 días, con puntajes más altos indicando un peor pronóstico. El Puntaje FUNC (rango 0–11) predice la probabilidad de lograr independencia funcional a los 90 días, con puntajes más altos indicando un mejor resultado funcional esperado. El Puntaje FUNC incorpora algunas de las mismas variables que el Puntaje ICH, incluyendo GCS, edad, volumen y ubicación, pero las pondera de manera diferente y añade la consideración del deterioro cognitivo previo a la ICH. Usar ambos puntajes juntos proporciona una imagen pronóstica más completa que abarca tanto la supervivencia como la recuperación funcional.
¿Cuándo debe evaluarse el Puntaje ICH y se aplica a todos los tipos de hemorragia cerebral?
El Puntaje ICH debe calcularse en el momento de la admisión inicial al hospital y reevaluarse a las 24 horas posteriores a la admisión para identificar tendencias en el estado clínico. Se aplica específicamente a la hemorragia intracerebral espontánea (no traumática), es decir, sangrado causado por vasculopatía hipertensiva, angiopatía amiloide cerebral, coagulopatía u otras etiologías no traumáticas. El Puntaje ICH no fue validado para hemorragia intracerebral traumática, hematoma epidural, hematoma subdural o hemorragia subaracnoidea. También es importante señalar que la cohorte de validación original fue relativamente pequeña (161 pacientes de un solo centro), y las estimaciones de mortalidad pueden diferir en la práctica contemporánea debido a los avances en el cuidado neurocrítico, el manejo de la presión arterial y las técnicas quirúrgicas.