Calculadora de GCS
Escala de Coma de Glasgow — Adulto y Pediátrico, con Puntuación de Pupilas GCS-P
Observe al paciente. Háblele. Si no hay respuesta, aplique un estímulo doloroso periférico (compresión del trapecio o presión en la uña).
Pregunte: ¿Cuál es su nombre? ¿Dónde está? ¿Cuál es la fecha de hoy? Puntúe la mejor respuesta.
Pida al paciente que apriete sus dedos y suelte. Si no hay respuesta al comando, aplique un estímulo doloroso central (frotamiento esternal o compresión del trapecio) y observe la mejor respuesta.
Seleccionar respuestas para calcular GCS
Elija apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora para ver el puntaje GCS, la clasificación de severidad y la guía clínica.
Cómo usar la calculadora GCS
Seleccionar tipo de paciente
Elija el modo adulto para pacientes mayores de 2 años, o el modo pediátrico para bebés de 2 años o menos. El modo pediátrico utiliza descripciones verbales y motoras apropiadas para la edad (por ejemplo, gorjeos y balbuceos en lugar de habla orientada).
Evaluar y seleccionar cada respuesta
Evalúe primero la apertura ocular (observe, luego hable, luego aplique un estímulo de presión), luego la respuesta verbal (pregunte nombre, ubicación, fecha), y luego la respuesta motora (orden, luego estímulo de dolor central). Marque NT (No evaluable) para cualquier componente que no se pueda evaluar debido a intubación, edema, parálisis o sedación. Seleccione la mejor respuesta observada.
Agregar reactividad pupilar para GCS-P
Pruebe ambas pupilas con una fuente de luz brillante. Seleccione si ambas pupilas son reactivas, una es no reactiva, o ambas son no reactivas. El GCS-P (GCS menos puntaje de reactividad pupilar) se calcula automáticamente y se muestra junto al GCS estándar. Esta actualización de 2018 mejora la predicción de resultados.
Revisar resultados y registrar puntajes seriales
El puntaje total de GCS, la notación clínica (por ejemplo, GCS10 = E3V4M3), la clasificación de severidad con guía de acción clínica y el puntaje GCS-P se muestran instantáneamente. Use el botón 'Registrar puntaje actual' para seguir evaluaciones seriales a lo largo del tiempo e identificar tendencias de mejora, estabilidad o empeoramiento.
Preguntas Frecuentes
¿Cuál es el puntaje mínimo de GCS y qué significa?
El puntaje mínimo de GCS es 3, no cero. Esto se debe a que cada componente — Apertura ocular, Respuesta verbal y Respuesta motora — tiene un puntaje mínimo de 1, y 1+1+1 = 3. Un puntaje de 3 representa una falta total de respuesta: sin apertura ocular, sin salida verbal y sin respuesta motora a ningún estímulo. Es el nivel más severo de deterioro de la conciencia medible con el GCS. Un GCS de 3 típicamente indica ya sea coma profundo o muerte, y en el contexto de trauma, conlleva un pronóstico muy pobre. El puntaje máximo de 15 (E4+V5+M6) representa un paciente completamente consciente y orientado.
¿Por qué GCS 8 es el umbral para intubación?
El umbral de GCS 8 para considerar la intubación se basa en evidencia clínica que indica que los pacientes con un GCS de 8 o menos tienen un alto riesgo de no poder proteger su vía aérea y son propensos a la aspiración. En este nivel de deterioro de la conciencia, los reflejos de tos y de arcada están típicamente suprimidos, la lengua puede caer hacia atrás y obstruir la vía aérea, y el paciente no puede cooperar con el manejo no invasivo de la vía aérea. La frase 'GCS 8, intubar' es un mnemotécnico ampliamente enseñado en medicina de emergencia y atención de trauma. Sin embargo, es una guía, no una regla absoluta: la decisión clínica depende de la trayectoria (¿está cayendo el GCS?), el mecanismo de la lesión y el cuadro clínico completo, incluyendo la saturación de oxígeno y el esfuerzo respiratorio.
¿Qué significa NT (No evaluable) y cuándo debo usarlo?
NT significa No evaluable e indica que un componente específico del GCS no puede ser evaluado de manera confiable. Las razones comunes incluyen: Apertura ocular (edema periorbital, fracturas faciales, lesión ocular que impide la evaluación), Respuesta verbal (intubación, traqueostomía, trauma facial severo, barrera del idioma en emergencias), o Respuesta motora (lesión de la médula espinal, daño a nervios periféricos, sedación profunda o agentes paralíticos). Críticamente, NT NO es lo mismo que un puntaje de 1. Asignar un puntaje de 1 significa que no se observó respuesta; marcar NT significa que la respuesta no pudo ser provocada u observada debido a una barrera física o clínica. Cuando verbal es NT (por ejemplo, intubado), se agrega un sufijo T: GCS 9T = E4M5 (verbal NT). El puntaje pupilar GCS-P adquiere una importancia adicional cuando no se puede evaluar verbal.
¿Qué es el GCS-P y por qué se añadió?
El GCS-P (Escala de Coma de Glasgow con reactividad pupilar) fue introducido formalmente en 2018 como una versión actualizada del GCS. Se calcula como GCS-P = GCS total menos puntaje de reactividad pupilar (PRS). PRS es igual a 0 si ambas pupilas reaccionan a la luz, 1 si una pupila es no reactiva, y 2 si ambas pupilas son no reactivas. Pupilas no reactivas indican disfunción significativa del tronco encefálico o herniación, que son potencialmente mortales. Agregar reactividad pupilar al puntaje GCS mejora la predicción de mortalidad a 6 meses y resultados desfavorables después de una lesión cerebral traumática. Un puntaje GCS-P de 1-8 indica lesión severa. La Brain Trauma Foundation y múltiples guías internacionales de TBI ahora recomiendan reportar GCS-P junto con el GCS estándar.
¿En qué se diferencia el GCS pediátrico del GCS adulto?
El GCS pediátrico adapta los criterios de respuesta verbal y motora para bebés y niños pequeños que no pueden seguir órdenes verbales o producir respuestas verbales de adultos. Para la respuesta verbal en bebés: un puntaje de 5 es gorjeos y balbuceos (equivalente a habla orientada), 4 son llantos irritables, 3 son llantos por dolor, 2 son gemidos por dolor, y 1 es sin respuesta vocal. Para la respuesta motora en bebés: un puntaje de 6 es movimiento intencional espontáneo (equivalente a obedecer órdenes), 5 es retirarse al tacto, 4 es retirarse al dolor, 3 es flexión anormal (decorticate), 2 es extensión (decerebrate), y 1 es sin respuesta. Los criterios de apertura ocular son los mismos que en adultos. Los umbrales de severidad (leve 13-15, moderado 9-12, severo 3-8) permanecen iguales, pero algunas guías utilizan GCS 5 o menos como el umbral severo en niños muy pequeños.
¿Se puede usar GCS para seguir el progreso del paciente a lo largo del tiempo?
Sí, la evaluación GCS serial es uno de los usos más importantes de la escala. Una sola lectura de GCS es informativa, pero la tendencia a lo largo del tiempo es más poderosa clínicamente. Un GCS en aumento (puntaje en mejora) es una señal positiva que indica recuperación neurológica. Un GCS en descenso (puntaje en empeoramiento) es una señal de advertencia crítica que puede indicar un hematoma intracraneal en expansión, edema cerebral, herniación u otras condiciones en deterioro que requieren intervención inmediata. En entornos de cuidados intensivos, el GCS se documenta a menudo cada hora o incluso con más frecuencia para pacientes gravemente enfermos. Una caída de 2 o más puntos desde un GCS base debe activar una reevaluación urgente y puede justificar una repetición de imágenes por TC y revisión neuroquirúrgica. El rastreador de evaluación serial de esta calculadora le permite registrar múltiples puntajes y visualizar la tendencia.