Calculadora de INR (Relación Internacional Normalizada) - Free Online Tool

Convierte el tiempo de protrombina (PT) a INR — con interpretación clínica, orientación sobre dosis y seguimiento de tendencias

La Relación Internacional Normalizada (INR) es la medida estándar mundial para monitorear la terapia anticoagulante — específicamente warfarina (Coumadin) — en pacientes en riesgo de coágulos sanguíneos. Nuestra calculadora de INR gratuita convierte tu resultado de tiempo de protrombina (PT) en valor INR estandarizado utilizado por clínicos en todo el mundo, y proporciona un conjunto completo de herramientas clínicas para ayudarte a entender lo que significa tu resultado.

Entendiendo el INR y el Tiempo de Protrombina

El INR (Relación Internacional Normalizada) es la medida estandarizada de cuánto tiempo tarda tu sangre en coagularse, utilizada específicamente para monitorear la terapia anticoagulante con warfarina y detectar trastornos de coagulación.

¿Qué es el Tiempo de Protrombina (PT)?

El tiempo de protrombina (PT) mide qué tan rápido coagula tu sangre a través de las vías de coagulación extrínseca y común. La prueba implica agregar un reactivo de factor tisular (tromboplastina) y calcio a una muestra de plasma y medir cuánto tiempo tarda en formarse un coágulo. Un PT normal es aproximadamente de 9.8 a 12.7 segundos en la mayoría de los laboratorios. El PT se prolonga cuando los factores de coagulación son deficientes o inhibidos — que es exactamente lo que hace la warfarina al bloquear la síntesis de factores de coagulación dependientes de vitamina K (factores II, VII, IX, X y proteínas C y S). El PT es más sensible a la deficiencia del factor VII, por lo que responde rápidamente al inicio y cambios en la warfarina.

La Fórmula del INR y el ISI

El INR se calcula como: INR = (PT del paciente / PT normal) elevado a la potencia de ISI. El Índice de Sensibilidad Internacional (ISI) es un valor de calibración específico para el reactivo de tromboplastina de cada laboratorio. Refleja cuán sensible es ese reactivo en comparación con la Preparación de Referencia Internacional de la OMS. Las tromboplastinas recombinantes modernas suelen tener valores de ISI entre 0.94 y 1.4 — cuanto más cerca de 1.0, más sensible es el reactivo y menor es la variación en el INR entre laboratorios. Las tromboplastinas de cerebro de conejo más antiguas tenían valores de ISI de 1.4 a 3.0, lo que causaba una variación mucho mayor en el INR. Por eso, el mismo paciente analizado en dos laboratorios utilizando diferentes reactivos debería ahora obtener valores de INR muy similares, incluso si sus segundos de PT crudos difieren sustancialmente.

Rangos Terapéuticos de INR

El rango de INR apropiado depende de tu indicación clínica. Para la mayoría de los pacientes con warfarina — aquellos con fibrilación auricular, DVT, embolia pulmonar, válvulas cardíacas de tejido o enfermedad valvular cardíaca — el objetivo estándar es de 2.0 a 3.0. Los pacientes con válvulas cardíacas prostéticas mecánicas requieren un objetivo más alto de 2.5 a 3.5 debido al mayor riesgo de tromboembolismo asociado con estos dispositivos. La válvula aórtica mecánica On-X es una excepción: después de tres meses de anticoagulación terapéutica combinada con aspirina, las guías permiten reducir a un objetivo de 1.5 a 2.0. Un INR por debajo de tu rango objetivo (subterapéutico) significa que puede que no tengas una protección adecuada contra coágulos, mientras que un INR por encima de tu objetivo (supraterapéutico) aumenta tu riesgo de sangrado.

Limitaciones y Advertencias Importantes

El INR fue diseñado específicamente para monitorear la terapia con antagonistas de la vitamina K (VKA) como la warfarina, y la OMS advierte explícitamente contra el uso del INR para evaluar la coagulación en pacientes que no están en terapia con VKA. En enfermedades hepáticas, por ejemplo, el INR no refleja con precisión el riesgo de sangrado porque la enfermedad hepática afecta simultáneamente múltiples factores pro y anticoagulantes, no solo la vía dependiente de vitamina K. Los anticoagulantes orales directos (DOAC) como rivaroxabán, apixabán y dabigatrán no requieren monitoreo de INR — se dosifican en cantidades fijas. Los resultados de INR también pueden verse afectados por anticoagulante lúpico, hematocrito muy alto o bajo, inhibidores directos de trombina y problemas de técnica de recolección. Siempre confirma resultados de INR sospechosos o inesperados con pruebas repetidas antes de actuar clínicamente sobre ellos.

INR Calculation Formulas

INR Formula

INR = (Patient PT / Mean Normal PT) ^ ISI

The WHO-standardized formula for converting prothrombin time to INR. The patient's PT is divided by the laboratory's mean normal PT, then raised to the power of the ISI (International Sensitivity Index) specific to the thromboplastin reagent used.

Relación PT

PT Ratio = Patient PT / Mean Normal PT

The intermediate step in the INR calculation. The PT ratio alone does not account for reagent sensitivity differences between laboratories, which is why the ISI exponent is applied to produce the standardized INR.

Warfarin Dose Adjustment (Percentage Method)

New Weekly Dose = Current Weekly Dose × (1 ± Adjustment %)

Dose adjustment guidelines suggest increasing or decreasing the total weekly warfarin dose by 5–20% depending on how far the INR falls outside the target range. Small adjustments (5–10%) for minor deviations, larger adjustments (10–20%) for significant out-of-range values.

INR Reference Tables

Target INR Ranges by Clinical Indication

Recommended therapeutic INR ranges from ACCP, AHA/ACC, and ESC guidelines for various clinical indications requiring warfarin anticoagulation.

Clinical Indication	Target INR	Rango
Fibrilación Auricular (AF)	2.5	2.0–3.0
Trombosis Venosa Profunda (DVT)	2.5	2.0–3.0
Embolia Pulmonar (PE)	2.5	2.0–3.0
Válvula Cardíaca de Tejido (Bioprotésica)	2.5	2.0–3.0
Síndrome Antifosfolípido	2.5	2.0–3.0
Mechanical Aortic Valve (bileaflet, low risk)	2.5	2.0–3.0
Mechanical Mitral/Tricuspid Valve	3.0	2.5–3.5
Válvula Aórtica Mecánica + Factores de Riesgo	3.0	2.5–3.5
Trombosis Sistémica Recurrente	3.0	2.5–3.5
On-X Mechanical Aortic (after 3 mo + ASA)	1.75	1.5–2.0

Warfarin Dose Adjustment Guide by INR

General dose adjustment recommendations based on current INR relative to a standard target range of 2.0–3.0. Always confirm with your healthcare provider before changing doses.

Current INR	Acción	Dose Change	Recheck
< 1.5	Increase dose + consider booster	+10–20%	3–7 días
1.5–1.9	Increase dose	+5–15%	3–7 días
2.0–3.0	Continue current dose	No change	4 semanas
3.1–3.9	Decrease dose or hold 1 dose	−5–15%	3–7 días
4.0–5.0	Hold 1–2 doses, then decrease	−5–20%	Next day
5.0–9.0	Hold warfarin, consider vitamin K	Contact provider	Mismo día
> 9.0	Hold warfarin, give vitamin K 2.5–5 mg	Emergency	Immediate

Worked Examples

Calculate INR from PT 18.5s with Mean Normal PT 12s and ISI 1.2

A patient on warfarin for atrial fibrillation has a PT of 18.5 seconds. The laboratory's mean normal PT is 12.0 seconds and the thromboplastin ISI is 1.2.

Calculate PT Ratio: 18.5 / 12.0 = 1.542

Apply ISI exponent: INR = 1.542 ^ 1.2

Calculate: 1.542 ^ 1.2 = e^(1.2 × ln(1.542)) = e^(1.2 × 0.4336) = e^0.5203 = 1.683

INR = 1.68 (rounded to two decimal places)

INR = 1.68. For an AF patient with a target range of 2.0–3.0, this INR is subtherapeutic. The patient does not have adequate anticoagulation and is at increased risk for stroke. A dose increase of 5–15% is recommended with recheck in 3–7 days.

Dose Adjustment for INR 3.8 on 35 mg/week Warfarin

A patient with DVT takes warfarin 5 mg daily (35 mg/week). Their INR is 3.8, above the target of 2.0–3.0. Determine the dose adjustment.

Current INR 3.8 is supratherapeutic (target 2.0–3.0)

Guidelines suggest holding 1 dose and decreasing by 5–15%

Apply 10% reduction: 35 mg/week × 0.90 = 31.5 mg/week

New daily dose: 31.5 / 7 = 4.5 mg/day

Hold one day's dose, then reduce to approximately 4.5 mg/day (31.5 mg/week). Recheck INR in 3–7 days. If no active bleeding, monitor closely. If any bleeding symptoms occur, seek immediate medical attention.

Cómo usar la calculadora de INR

Localice los valores de su informe de laboratorio

Encuentre su resultado de tiempo de protrombina (PT) en su informe de laboratorio — estará listado en segundos. También necesita el PT normal (a veces llamado PT de control o PT normal medio), que es el valor de referencia para pacientes sanos en su laboratorio específico. Finalmente, localice el ISI (Índice de Sensibilidad Internacional) para el reactivo utilizado — esto generalmente está impreso en su informe de laboratorio o disponible en su laboratorio, y típicamente está entre 0.9 y 1.7 para reactivos modernos.

Ingrese valores y seleccione su indicación

Ingrese su PT del paciente, PT normal e ISI en los tres campos de entrada. Opcionalmente, seleccione su indicación clínica del menú desplegable (por ejemplo, fibrilación auricular, TVP, válvula cardíaca mecánica) para que la calculadora verifique automáticamente si su INR se encuentra dentro del rango terapéutico recomendado para su condición específica. El INR se calcula automáticamente a medida que escribe.

Revise su INR, estado y orientación clínica

El panel de resultados muestra su valor de INR calculado, la relación PT y el estado de interpretación (Normal, Subterapéutico, Terapéutico, Supraterapéutico, Crítico, etc.). El medidor de zona de INR proporciona una visión general visual de dónde se encuentra en el espectro. La sección de orientación clínica muestra una acción de dosis recomendada, nivel de riesgo de sangrado y tiempo sugerido para reexamen basado en guías de anticoagulación basadas en evidencia.

Utilice las herramientas avanzadas

Expanda la calculadora de ajuste de dosis de warfarina ingresando su dosis semanal actual para obtener una nueva dosis semanal sugerida. Utilice el rastreador de tendencias de INR para ingresar lecturas anteriores y ver si su INR está en tendencia ascendente, descendente o estable. Haga clic en el panel de factores para revisar qué medicamentos y alimentos pueden estar afectando su INR. Exporte su resultado a CSV o imprímalo para su cita médica.

Preguntas Frecuentes

¿Cuál es un valor normal de INR?

Para un adulto sano que no toma ningún medicamento anticoagulante, un INR normal es de 0.8 a 1.2. Esto corresponde a un tiempo de protrombina normal de aproximadamente 9.8 a 12.7 segundos en la mayoría de los laboratorios. Un INR por debajo de 0.8 es inusualmente bajo y puede sugerir un estado hipercoagulable, aunque esto rara vez es clínicamente significativo en individuos sanos. Un INR por encima de 1.2 en un paciente no anticoagulado justifica una investigación adicional para posibles deficiencias de factores de coagulación, enfermedades hepáticas, deficiencia de vitamina K u otras condiciones que afectan la cascada de coagulación. Si está tomando warfarina, su INR objetivo será más alto de lo normal — típicamente de 2.0 a 3.0 — y un INR de 1.0 a 1.5 se consideraría subterapéutico para su condición.

¿Cuál es el INR objetivo para la terapia con warfarina?

El INR objetivo para la mayoría de las indicaciones de warfarina es de 2.0 a 3.0. Este rango se aplica a la fibrilación auricular, trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, válvulas cardíacas de tejido (bioprotésicas) (generalmente solo durante los primeros 3 meses después de la cirugía), enfermedad valvular cardíaca y síndrome antifosfolípido. Los pacientes con válvulas cardíacas prostéticas mecánicas generalmente requieren un objetivo más alto de 2.5 a 3.5 porque el riesgo de formación de coágulos en superficies de válvulas metálicas es mayor. Una excepción es la válvula aórtica mecánica On-X: después de un período terapéutico inicial de 3 meses combinado con aspirina diaria, las pautas permiten un objetivo reducido de 1.5 a 2.0. La prevención de trombosis venosa relacionada con catéter utiliza un objetivo de baja intensidad de 1.2 a 1.5. Su médico especificará su objetivo individual basado en su condición y factores de riesgo.

Mi INR está por encima de 3.0 — ¿debería preocuparme?

Si un INR elevado es preocupante depende de su rango objetivo y de cuán alto sea el valor. Si su objetivo es de 2.0 a 3.0 y su INR es de 3.1 a 3.9, esto es levemente supraterapéutico — puede requerir una pequeña reducción de dosis, pero no es típicamente peligroso sin sangrado activo. Un INR de 4.0 a 5.0 representa una anticoagulación supraterapéutica significativa y generalmente requiere suspender una o dos dosis de warfarina y reducir su dosis semanal, junto con contacto el mismo día con su proveedor de atención médica. Un INR por encima de 5.0 se considera crítico y requiere contacto inmediato con el proveedor, suspender la warfarina y posible administración de vitamina K. Un INR por encima de 9.0 es una emergencia médica que requiere evaluación urgente. Si está experimentando síntomas de sangrado — incluyendo moretones inusuales, hemorragias nasales, sangre en la orina o en las heces, o dolor de cabeza severo — busque atención de emergencia de inmediato, independientemente de su valor exacto de INR.

¿Por qué fluctúa mi INR?

La fluctuación del INR es extremadamente común en pacientes con warfarina y refleja la interacción sensible del fármaco con muchas variables fisiológicas. Las causas más comunes incluyen cambios en la ingesta de vitamina K — comer más o menos verduras de hoja verde de lo habitual puede desplazar su INR significativamente en cualquier dirección. Los medicamentos son otra fuente importante de variación: los antibióticos (especialmente fluoroquinolonas, macrólidos y metronidazol), antifúngicos, amiodarona y AINEs tienden a aumentar el INR, mientras que la rifampicina, algunos antiepilépticos y el hipérico lo disminuyen. Enfermedades, fiebre, diarrea, consumo de alcohol y cambios en la función hepática afectan cómo su cuerpo procesa la warfarina y la vitamina K. Incluso pequeños cambios en la consistencia de la dieta, el sueño o la hidratación pueden tener efectos medibles. Por eso, los hábitos consistentes — en lugar de la evitación dietética — son la base de una gestión estable de la anticoagulación.

¿Qué significa el valor ISI y dónde lo encuentro?

El Índice de Sensibilidad Internacional (ISI) es un número de calibración asignado por el fabricante del reactivo de tromboplastina utilizado en la prueba de PT de su laboratorio. Refleja cuán sensible es ese reactivo particular a los cambios en los niveles de factores de coagulación en comparación con la Preparación de Referencia Internacional de la OMS. Las tromboplastinas recombinantes modernas suelen tener valores ISI entre 0.94 y 1.4 — cuanto más cerca de 1.0, más sensible y consistente es el reactivo. Los reactivos más antiguos tenían valores ISI de hasta 3.0, lo que producía resultados de INR mucho más variables en diferentes laboratorios. Por lo general, puede encontrar el ISI en su informe de laboratorio junto con el resultado de PT, o llamando directamente a su laboratorio. Si no puede encontrarlo, un valor predeterminado de 1.0 a 1.3 es razonable para la mayoría de los laboratorios modernos, pero confirmar el valor exacto proporciona el cálculo de INR más preciso.

¿Puedo usar esta calculadora de INR para enfermedades hepáticas o DOACs?

Esta calculadora está diseñada específicamente para el monitoreo de la terapia con antagonistas de la vitamina K (VKA) — principalmente warfarina. No es apropiada para interpretar PT/INR en enfermedades hepáticas. La fórmula de INR fue calibrada utilizando plasmas de pacientes en anticoagulantes orales, no de pacientes con enfermedades hepáticas, y la enfermedad hepática afecta tanto a los factores procoagulantes como a los anticoagulantes simultáneamente de maneras que la fórmula de INR no captura. En la enfermedad hepática, el INR sobreestima el riesgo de sangrado y no refleja con precisión la competencia hemostática general. Los anticoagulantes orales directos (DOACs) como rivaroxabán (Xarelto), apixabán (Eliquis), edoxabán (Savaysa) y dabigatrán (Pradaxa) no requieren monitoreo de INR en absoluto — se administran en dosis fijas y no afectan el INR de una manera terapéuticamente significativa. Si está tomando un DOAC, esta calculadora no se aplica a su terapia.