حاسبة ISS - Free Online Tool

احسب ISS و NISS واحتمالية البقاء TRISS من درجات شدة مناطق الجسم AIS

حاسبة درجة شدة الإصابة (ISS) هي أداة سريرية موثوقة تستخدم عالميًا لتحديد شدة الإصابات الصدمية بشكل عام لدى المرضى الذين يعانون من إصابات متعددة. تم تطويرها بواسطة بيكر، أونيل، هادون، ولونغ في عام 1974، وأصبحت ISS المقياس القياسي لشدة الإصابات التشريحية في أبحاث الصدمات، وبرامج تحسين الجودة، والدراسات المقارنة للنتائج عبر مراكز الصدمات عالميًا.

فهم نظام ISS

درجة شدة الإصابة (ISS) هي المعيار العالمي لقياس عبء الإصابة التشريحي لدى مرضى الصدمات. إنها تترجم رموز مناطق الجسم AIS إلى مقياس شدة مركب يتنبأ بالوفيات، واستخدام موارد المستشفى، ونتائج المرضى.

مقياس AIS ومناطق الجسم

يقوم مقياس الإصابة المختصر (AIS) بتقييم كل منطقة من الجسم من 0 (لا إصابة) إلى 6 (غير قابلة للبقاء). المناطق الست في ISS هي: الرأس/العنق، الوجه، الصدر، البطن، الأطراف (بما في ذلك الحوض)، والخارجي/الآخر. يتم استخدام أسوأ (أعلى) درجة AIS لكل منطقة فقط في حساب ISS. الإصابات داخل نفس المنطقة التي لا تحصل على أعلى درجة AIS لا تُحتسب - هذه هي القيود الرئيسية التي يعالجها NISS. يتطلب ترميز AIS خبرة سريرية وتشخيصًا كاملاً للإصابة.

صيغة ISS وقواعد خاصة

ISS يساوي مجموع مربعات أعلى ثلاث درجات AIS من ثلاث مناطق مختلفة من الجسم (A² + B² + C²). يضاعف تربيع الدرجات العقوبة على الإصابات الشديدة - تساهم إصابة AIS-5 بـ 25 نقطة بينما تضيف AIS-3 فقط 9. إذا حصلت أي منطقة على AIS-6 (غير قابلة للبقاء)، يتم تعيين ISS تلقائيًا إلى 75، وهو الحد الأقصى الممكن، بغض النظر عن الدرجات الأخرى. وهذا يعني أن ISS يتراوح من 0 (لا إصابة) إلى 75 (غير قابلة للبقاء أو ثلاث إصابات AIS-5).

ISS مقابل NISS: متى يختلفان

تستخدم درجة شدة الإصابة الجديدة (NISS) أعلى ثلاث درجات AIS عبر جميع المناطق، بغض النظر عن المنطقة التي تأتي منها. عندما يكون لدى المريض إصابات خطيرة متعددة في نفس منطقة الجسم - على سبيل المثال، إصابتان في الصدر كل منهما تسجل AIS-4 - فإن ISS يحتسب فقط الأعلى (AIS-4 واحدة)، بينما يحتسب NISS كليهما. NISS دائمًا أكبر من أو يساوي ISS. تظهر الأبحاث أن NISS يتفوق على ISS في توقع النتائج في الإصابات النافذة والإصابات المركزة في نفس المنطقة، بينما يعمل ISS بشكل مقارن للإصابات الكلاسيكية متعددة الأنظمة.

TRISS واحتمالية البقاء

TRISS (درجة شدة إصابة الصدمة) هو نموذج انحدار لوجستي يتنبأ باحتمالية البقاء (Ps) باستخدام ISS، ودرجة الصدمة المعدلة (RTS)، وفئة العمر (أكثر أو أقل من 54 عامًا)، وآلية الإصابة (مُسطح مقابل نافذ). تقوم RTS بتقييم المعلمات الفسيولوجية: مقياس غلاسكو للغيبوبة، وضغط الدم الانقباضي، ومعدل التنفس. تم تطوير TRISS من قاعدة بيانات دراسة نتائج الصدمات الكبرى (MTOS) ويستخدم لتدقيق الصدمات، ومقارنة أداء نظام الصدمات، وتحديد الناجين غير المتوقعين وغير الناجين للمراجعة النوعية.

ISS Formulas

درجة شدة الإصابة (ISS)

ISS = A² + B² + C²

Sum of the squares of the three highest AIS scores from three different body regions, where A ≥ B ≥ C. If any region has AIS = 6, ISS is automatically set to 75.

درجة شدة الإصابة الجديدة (NISS)

NISS = A² + B² + C²

Sum of the squares of the three highest AIS scores from any body regions, regardless of which region they belong to. NISS is always ≥ ISS.

درجة الإصابة المعدلة (RTS)

RTS = 0.9368 × GCS_c + 0.7326 × SBP_c + 0.2908 × RR_c

Weighted sum of coded Glasgow Coma Scale, systolic blood pressure, and respiratory rate values (each coded 0–4). Range: 0 (worst) to 7.84 (normal).

احتمال البقاء على قيد الحياة وفقًا لـ TRISS

Ps = 1 / (1 + e^(−b))

Where b = b₀ + b₁(RTS) + b₂(ISS) + b₃(Age). Coefficients differ for blunt vs. penetrating trauma. Based on the MTOS database (Boyd et al. 1987).

ISS Reference Tables

AIS Severity Scale

The Abbreviated Injury Scale codes each body region injury from 0 to 6 based on threat to life.

AIS Code	الشدة	الوصف
0	لا إصابة	Region uninjured
1	طفيف	Minor injuries not requiring hospital admission
2	معتدل	Injuries that may require hospitalization but are not life-threatening
3	خطير	Injuries that are life-threatening but survival is probable
4	شديد	Injuries that are life-threatening with uncertain survival
5	حرج	Injuries with critical survival probability
6	غير قابل للبقاء	Injuries incompatible with life — ISS automatically set to 75

ISS Severity Classification

ISS score ranges and their clinical severity classification with approximate mortality.

ISS Range	التصنيف	الأهمية السريرية
0	لا إصابة	لا توجد إصابة موثقة
1–8	إصابة طفيفة	أولوية منخفضة؛ الإدارة الخارجية عادة كافية
9–15	صدمة متوسطة	Hospital admission may be required; ISS > 15 = major trauma threshold
16–24	صدمة شديدة	Significant morbidity; trauma team activation warranted (~10% mortality)
25–74	صدمة شديدة جداً	خطر وفاة مرتفع؛ عادة ما تتطلب رعاية وحدة العناية المركزة
75	أقصى / غير قابل للبقاء	Incompatible with life (AIS-6 present or three AIS-5 injuries)

Worked Examples

Multi-system blunt trauma patient

A 42-year-old male involved in a motor vehicle collision presents with a subdural hematoma (Head AIS = 3), bilateral rib fractures with hemothorax (Thorax AIS = 4), and an open femur fracture (Extremities AIS = 2). Face, Abdomen, and External regions are uninjured (AIS = 0).

Identify the three highest AIS scores from different regions: Thorax = 4, Head = 3, Extremities = 2

Square each score: 4² = 16, 3² = 9, 2² = 4

Sum the squares: ISS = 16 + 9 + 4 = 29

Classify severity: ISS 29 falls in the 25–74 range → Very Severe Trauma

ISS > 15 → meets the international major trauma threshold

ISS = 29 (Very Severe Trauma). This patient meets polytrauma criteria and requires ICU-level care with trauma team activation.

Penetrating trauma with same-region injuries (ISS vs NISS)

A 28-year-old male with multiple gunshot wounds to the abdomen presents with a liver laceration (Abdomen AIS = 4), bowel perforation (Abdomen AIS = 3), and a minor chest wall contusion (Thorax AIS = 1). All other regions uninjured.

ISS calculation: Top 3 from different regions → Abdomen = 4, Thorax = 1 (only 2 injured regions)

ISS = 4² + 1² = 16 + 1 = 17

NISS calculation: Top 3 AIS scores regardless of region → 4, 3, 1

NISS = 4² + 3² + 1² = 16 + 9 + 1 = 26

NISS (26) > ISS (17) because multiple serious abdominal injuries are underweighted by ISS

ISS = 17 (Severe), NISS = 26 (Very Severe). NISS better captures the concentrated abdominal injury burden in this penetrating trauma case.

TRISS survival probability calculation

A 60-year-old female with blunt trauma: ISS = 22, GCS = 12 (coded value 3), SBP = 95 mmHg (coded value 4), RR = 22 breaths/min (coded value 4).

Calculate RTS: 0.9368 × 3 + 0.7326 × 4 + 0.2908 × 4 = 2.8104 + 2.9304 + 1.1632 = 6.904

Apply TRISS blunt trauma coefficients: b₀ = −1.2470, b₁ = 0.9544, b₂ = −0.0768, b₃ = −1.9052

Age > 54, so age coefficient applies: b = −1.2470 + 0.9544(6.904) + (−0.0768)(22) + (−1.9052)(1)

b = −1.2470 + 6.5910 − 1.6896 − 1.9052 = 1.7492

Ps = 1 / (1 + e^(−1.7492)) = 1 / (1 + 0.1738) ≈ 0.852

TRISS Probability of Survival ≈ 85.2%. This is a moderate-risk blunt trauma patient with a favorable but not certain prognosis.

كيفية استخدام آلة حاسبة ISS

تقييم وتسجيل كل منطقة جسم

لكل من المناطق الست لجسم ISS (الرأس/الرقبة، الوجه، الصدر، البطن، الأطراف، الخارجية)، اختر رمز شدة AIS الذي يصف أفضل إصابة في تلك المنطقة. استخدم 0 (لا شيء) للمناطق غير المصابة. تتراوح رموز AIS من 1 (طفيفة) إلى 5 (حرجة) إلى 6 (غير قابلة للبقاء). سجل بناءً على تشخيص إصابة كامل، وليس العرض الأولي فقط.

مراجعة ISS وتصنيف الشدة الخاص بك

تحسب الآلة الحاسبة تلقائيًا ISS كمجموع مربعات أعلى ثلاث درجات AIS من مناطق مختلفة. إذا كانت أي منطقة تسجل AIS-6، يتم تعيين ISS تلقائيًا إلى 75. راجع تصنيف الشدة (طفيف: 1-8، معتدل: 9-15، شديد: 16-24، شديد جدًا: 25-74، أقصى: 75) ولاحظ علامة الإصابة الكبرى إذا تجاوز ISS 15.

قارن ISS مع NISS

راجع NISS (درجة شدة الإصابة الجديدة)، التي تحتسب أعلى ثلاث درجات AIS بغض النظر عن منطقة الجسم. إذا كان NISS يساوي ISS، فإن الإصابات الثلاث الأكثر شدة تقع في مناطق مختلفة. إذا كان NISS أكبر من ISS، فإن المريض لديه إصابات خطيرة متعددة في نفس منطقة الجسم، وهو ما يقلل ISS من وزنه. عادةً ما يُفضل NISS لمرضى الإصابات النافذة.

احسب احتمالية البقاء TRISS (اختياري)

قم بتوسيع قسم آلة حاسبة TRISS وأدخل درجة مقياس غلاسكو للغيبوبة للمريض (3-15)، ضغط الدم الانقباضي (مم زئبق)، معدل التنفس (أنفاس/دقيقة)، العمر، وآلية الإصابة (حادة أو نافذة). ستقوم الآلة الحاسبة بحساب درجة الإصابات المعدلة (RTS) واحتمالية البقاء TRISS - تقدير على مستوى السكان مفيد لتدقيق الإصابات وتحسين الجودة.

الأسئلة الشائعة

ما هي درجة شدة الإصابة (ISS) ومن يستخدمها؟

درجة شدة الإصابة (ISS) هي نظام تصنيف تشريحي موثق يقيس شدة الإصابة العامة في المرضى الذين يعانون من إصابات متعددة. تم تطويره بواسطة بيكر وآخرين في عام 1974، وتم التحقق منه في البداية على مرضى حوادث السيارات في بالتيمور. يتم استخدام ISS في جميع أنحاء العالم من قبل جراحي الإصابات، أطباء الطوارئ، مسجلي الإصابات، والباحثين. وهو مطلوب للتصنيف من قبل لجنة الإصابات في الكلية الأمريكية للجراحين ويستخدم في سجلات الإصابات مثل NTDB وTQIP وACS TQIP. تشمل التطبيقات الرئيسية تحسين جودة الإصابات، المقارنة بين مراكز الإصابات، المنشورات البحثية، تخصيص الموارد، والتقارير التنظيمية. ISS ليس مناسبًا لتصنيف الحالات الحادة عند السرير، حيث يتطلب تشخيص إصابة كامل قبل التسجيل.

لماذا ISS = 75 تلقائيًا عندما تسجل أي منطقة AIS-6؟

إصابة AIS-6 هي بطبيعتها غير قابلة للبقاء - تمثل إصابات غير متوافقة مع الحياة بناءً على نظام ترميز AIS. تشمل الأمثلة قطع الرأس، إصابة سحق كاملة للرأس، استئصال نصف الحوض بسبب الصدمة، أو حروق ضخمة تتجاوز 90% من مساحة سطح الجسم. عندما يتم تعيين AIS-6 لأي منطقة من الجسم، لا حاجة لأي حساب رياضي لأن الإصابة نفسها تُعرف بأنها غير قابلة للبقاء. تعيين ISS تلقائيًا إلى 75 يمنع تسجيلات مضللة - بدون هذه القاعدة، سيحصل مريض لديه إصابات AIS-6 في الرأس وAIS-1 في الوجه على نتيجة 36 + 1 = 37، مما يفشل في عكس خطورة الوضع. الحد الأقصى التلقائي 75 هو أيضًا رياضيًا أعلى نتيجة يمكن تحقيقها (5² + 5² + 5² = 75).

ما الفرق بين ISS وNISS، ومتى يكون ذلك مهمًا؟

يستخدم ISS (درجة شدة الإصابة) أعلى درجة AIS فقط من كل من المناطق الست للجسم، ثم يقوم بتربيع وجمع أعلى ثلاث درجات إقليمية. هذا يعني أنه إذا كان لدى المريض إصابتان في الصدر مصنفتان AIS-4 وAIS-3، فإن ISS يحتسب فقط AIS-4 لمنطقة الصدر. NISS (درجة شدة الإصابة الجديدة) يزيل هذا القيد ويستخدم أعلى ثلاث درجات AIS من أي مناطق جسم. في مثال إصابة الصدر لدينا، سيحتسب NISS كل من إصابتي AIS-4 وAIS-3 في الصدر، مما يمنح نتيجة أعلى وأكثر دقة على الأرجح. أظهرت الأبحاث أن NISS يتفوق على ISS في توقع الوفيات والمضاعفات لدى مرضى الإصابات النافذة وأولئك الذين لديهم إصابات مركزة في منطقة واحدة. بالنسبة للإصابات الحادة متعددة الأنظمة الكلاسيكية التي تؤثر على مناطق مختلفة، غالبًا ما يتفق ISS وNISS. في غياب إصابات متعددة في نفس المنطقة، يساوي NISS دائمًا ISS.

ماذا تعني احتمالية البقاء TRISS سريريًا؟

TRISS (درجة شدة إصابة الصدمة) هو نموذج انحدار لوجستي يولد احتمالية البقاء (Ps) من 0 إلى 100 بالمئة لملف مريض معين. يتم حساب Ps باستخدام ISS (شدة تشريحية)، RTS (حالة فسيولوجية: GCS + SBP + RR)، مجموعة العمر، وآلية الإصابة. تعني Ps 0.85 أنه بناءً على نتائج قاعدة بيانات MTOS التاريخية، من المتوقع أن ينجو 85% من المرضى الذين لديهم هذا الملف. TRISS ليس تنبؤًا للمريض الفردي - إنه معيار على مستوى السكان. استخدامه الرئيسي هو في تحسين جودة الإصابات: إذا توفي مريض لديه Ps 0.90، يقوم الأطباء بالتحقيق فيما إذا كانت عوامل الرعاية قد ساهمت. إذا نجا مريض لديه Ps 0.10، يتم توثيق ذلك كناجي غير متوقع، مما يبرز الرعاية الاستثنائية المحتملة أو المرونة المقدرة بشكل غير صحيح.

ما هي درجة الإصابات المعدلة (RTS) وكيف يتم حسابها؟

درجة الإصابات المعدلة (RTS) هي نظام تصنيف فسيولوجي يقيس الحالة الديناميكية الدموية والعصبية باستخدام ثلاثة معايير: مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS)، ضغط الدم الانقباضي (SBP)، ومعدل التنفس (RR). يتم ترميز كل معيار إلى قيمة من 0-4 بناءً على نطاقات محددة. GCS 13-15 = 4، GCS 9-12 = 3، GCS 6-8 = 2، GCS 4-5 = 1، GCS 3 = 0. SBP أكبر من 89 = 4، SBP 76-89 = 3، SBP 50-75 = 2، SBP 1-49 = 1، SBP 0 = 0. RR 10-29 = 4، RR أكثر من 29 = 3، RR 6-9 = 2، RR 1-5 = 1، RR 0 = 0. يتم وزن هذه القيم المشفرة وجمعها: RTS = (0.9368 × GCS_coded) + (0.7326 × SBP_coded) + (0.2908 × RR_coded)، مما يعطي نطاقًا من 0 إلى 7.84. تشير RTS أقل من 4 إلى أن المريض يجب أن يتم نقله إلى مركز إصابات محدد.

ما مدى دقة ISS، وما هي قيوده الرئيسية؟

تم التحقق من ISS عبر مئات الآلاف من مرضى الإصابات ويتنبأ بدقة بالوفيات، مدة الإقامة في المستشفى، معدلات دخول وحدة العناية المركزة، واستخدام الموارد على مستوى السكان. قيوده الرئيسية معروفة جيدًا. أولاً، يتم احتساب أعلى AIS فقط لكل منطقة من الجسم، مما يتسبب في تقليل ISS لشدة الإصابات عندما تحدث إصابات خطيرة متعددة في نفس المنطقة - NISS يعالج هذا. ثانيًا، يتطلب ISS تقييم إصابة كامل بما في ذلك التصوير، والنتائج الجراحية، والتشخيصات النهائية، لذا لا يمكن حسابه خلال مرحلة الإنعاش الحادة. ثالثًا، التسجيل بالكامل تشريحي بدون بيانات فسيولوجية - يمكن أن يكون لدى مريضين بنفس درجات ISS نتائج مختلفة تمامًا بناءً على الاحتياطي الفسيولوجي، العمر، الأمراض المصاحبة، ووقت الرعاية. رابعًا، يتطلب الترميز الدقيق لـ AIS تدريبًا مخصصًا، مما يعني أن موثوقية التقييم بين المقيمين يمكن أن تختلف. خامسًا، تم تطوير ISS والتحقق منه في مجموعات إصابات البالغين وهو أقل دقة للإصابات لدى الأطفال.