حاسبة ISS
احسب ISS و NISS واحتمالية البقاء TRISS من درجات شدة مناطق الجسم AIS
اختر أسوأ درجة شدة AIS لكل منطقة من الجسم. اتركها عند 0 (لا شيء) إذا لم تتعرض المنطقة للإصابة.
الدماغ، الجمجمة، العمود الفقري العنقي، الحبل الشوكي عند المستوى العنقي
الهيكل العظمي للوجه، الأنف، الفم، العينين، الأذنين
جدار الصدر، قفص الأضلاع، العمود الفقري الصدري، الحجاب الحاجز، الرئتين، القلب، الأوعية الكبيرة
الأعضاء البطنية (الكبد، الطحال، الكلى، الأمعاء)، محتويات الحوض، العمود الفقري القطني
الذراعين، الساقين، الحوض، الالتواءات، الكسور، الخلع، الإصابات الوعائية
الجلد: الجروح، الكدمات، الحروق، انخفاض حرارة الجسم، الغرق القريب، سحق
أدخل درجات منطقة جسم AIS
اختر أسوأ شدة AIS لكل منطقة جسم مصابة أعلاه. ستظهر هنا ISS وNISS وتصنيف الشدة.
كيفية استخدام آلة حاسبة ISS
تقييم وتسجيل كل منطقة جسم
لكل من المناطق الست لجسم ISS (الرأس/الرقبة، الوجه، الصدر، البطن، الأطراف، الخارجية)، اختر رمز شدة AIS الذي يصف أفضل إصابة في تلك المنطقة. استخدم 0 (لا شيء) للمناطق غير المصابة. تتراوح رموز AIS من 1 (طفيفة) إلى 5 (حرجة) إلى 6 (غير قابلة للبقاء). سجل بناءً على تشخيص إصابة كامل، وليس العرض الأولي فقط.
مراجعة ISS وتصنيف الشدة الخاص بك
تحسب الآلة الحاسبة تلقائيًا ISS كمجموع مربعات أعلى ثلاث درجات AIS من مناطق مختلفة. إذا كانت أي منطقة تسجل AIS-6، يتم تعيين ISS تلقائيًا إلى 75. راجع تصنيف الشدة (طفيف: 1-8، معتدل: 9-15، شديد: 16-24، شديد جدًا: 25-74، أقصى: 75) ولاحظ علامة الإصابة الكبرى إذا تجاوز ISS 15.
قارن ISS مع NISS
راجع NISS (درجة شدة الإصابة الجديدة)، التي تحتسب أعلى ثلاث درجات AIS بغض النظر عن منطقة الجسم. إذا كان NISS يساوي ISS، فإن الإصابات الثلاث الأكثر شدة تقع في مناطق مختلفة. إذا كان NISS أكبر من ISS، فإن المريض لديه إصابات خطيرة متعددة في نفس منطقة الجسم، وهو ما يقلل ISS من وزنه. عادةً ما يُفضل NISS لمرضى الإصابات النافذة.
احسب احتمالية البقاء TRISS (اختياري)
قم بتوسيع قسم آلة حاسبة TRISS وأدخل درجة مقياس غلاسكو للغيبوبة للمريض (3-15)، ضغط الدم الانقباضي (مم زئبق)، معدل التنفس (أنفاس/دقيقة)، العمر، وآلية الإصابة (حادة أو نافذة). ستقوم الآلة الحاسبة بحساب درجة الإصابات المعدلة (RTS) واحتمالية البقاء TRISS - تقدير على مستوى السكان مفيد لتدقيق الإصابات وتحسين الجودة.
الأسئلة الشائعة
ما هي درجة شدة الإصابة (ISS) ومن يستخدمها؟
درجة شدة الإصابة (ISS) هي نظام تصنيف تشريحي موثق يقيس شدة الإصابة العامة في المرضى الذين يعانون من إصابات متعددة. تم تطويره بواسطة بيكر وآخرين في عام 1974، وتم التحقق منه في البداية على مرضى حوادث السيارات في بالتيمور. يتم استخدام ISS في جميع أنحاء العالم من قبل جراحي الإصابات، أطباء الطوارئ، مسجلي الإصابات، والباحثين. وهو مطلوب للتصنيف من قبل لجنة الإصابات في الكلية الأمريكية للجراحين ويستخدم في سجلات الإصابات مثل NTDB وTQIP وACS TQIP. تشمل التطبيقات الرئيسية تحسين جودة الإصابات، المقارنة بين مراكز الإصابات، المنشورات البحثية، تخصيص الموارد، والتقارير التنظيمية. ISS ليس مناسبًا لتصنيف الحالات الحادة عند السرير، حيث يتطلب تشخيص إصابة كامل قبل التسجيل.
لماذا ISS = 75 تلقائيًا عندما تسجل أي منطقة AIS-6؟
إصابة AIS-6 هي بطبيعتها غير قابلة للبقاء - تمثل إصابات غير متوافقة مع الحياة بناءً على نظام ترميز AIS. تشمل الأمثلة قطع الرأس، إصابة سحق كاملة للرأس، استئصال نصف الحوض بسبب الصدمة، أو حروق ضخمة تتجاوز 90% من مساحة سطح الجسم. عندما يتم تعيين AIS-6 لأي منطقة من الجسم، لا حاجة لأي حساب رياضي لأن الإصابة نفسها تُعرف بأنها غير قابلة للبقاء. تعيين ISS تلقائيًا إلى 75 يمنع تسجيلات مضللة - بدون هذه القاعدة، سيحصل مريض لديه إصابات AIS-6 في الرأس وAIS-1 في الوجه على نتيجة 36 + 1 = 37، مما يفشل في عكس خطورة الوضع. الحد الأقصى التلقائي 75 هو أيضًا رياضيًا أعلى نتيجة يمكن تحقيقها (5² + 5² + 5² = 75).
ما الفرق بين ISS وNISS، ومتى يكون ذلك مهمًا؟
يستخدم ISS (درجة شدة الإصابة) أعلى درجة AIS فقط من كل من المناطق الست للجسم، ثم يقوم بتربيع وجمع أعلى ثلاث درجات إقليمية. هذا يعني أنه إذا كان لدى المريض إصابتان في الصدر مصنفتان AIS-4 وAIS-3، فإن ISS يحتسب فقط AIS-4 لمنطقة الصدر. NISS (درجة شدة الإصابة الجديدة) يزيل هذا القيد ويستخدم أعلى ثلاث درجات AIS من أي مناطق جسم. في مثال إصابة الصدر لدينا، سيحتسب NISS كل من إصابتي AIS-4 وAIS-3 في الصدر، مما يمنح نتيجة أعلى وأكثر دقة على الأرجح. أظهرت الأبحاث أن NISS يتفوق على ISS في توقع الوفيات والمضاعفات لدى مرضى الإصابات النافذة وأولئك الذين لديهم إصابات مركزة في منطقة واحدة. بالنسبة للإصابات الحادة متعددة الأنظمة الكلاسيكية التي تؤثر على مناطق مختلفة، غالبًا ما يتفق ISS وNISS. في غياب إصابات متعددة في نفس المنطقة، يساوي NISS دائمًا ISS.
ماذا تعني احتمالية البقاء TRISS سريريًا؟
TRISS (درجة شدة إصابة الصدمة) هو نموذج انحدار لوجستي يولد احتمالية البقاء (Ps) من 0 إلى 100 بالمئة لملف مريض معين. يتم حساب Ps باستخدام ISS (شدة تشريحية)، RTS (حالة فسيولوجية: GCS + SBP + RR)، مجموعة العمر، وآلية الإصابة. تعني Ps 0.85 أنه بناءً على نتائج قاعدة بيانات MTOS التاريخية، من المتوقع أن ينجو 85% من المرضى الذين لديهم هذا الملف. TRISS ليس تنبؤًا للمريض الفردي - إنه معيار على مستوى السكان. استخدامه الرئيسي هو في تحسين جودة الإصابات: إذا توفي مريض لديه Ps 0.90، يقوم الأطباء بالتحقيق فيما إذا كانت عوامل الرعاية قد ساهمت. إذا نجا مريض لديه Ps 0.10، يتم توثيق ذلك كناجي غير متوقع، مما يبرز الرعاية الاستثنائية المحتملة أو المرونة المقدرة بشكل غير صحيح.
ما هي درجة الإصابات المعدلة (RTS) وكيف يتم حسابها؟
درجة الإصابات المعدلة (RTS) هي نظام تصنيف فسيولوجي يقيس الحالة الديناميكية الدموية والعصبية باستخدام ثلاثة معايير: مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS)، ضغط الدم الانقباضي (SBP)، ومعدل التنفس (RR). يتم ترميز كل معيار إلى قيمة من 0-4 بناءً على نطاقات محددة. GCS 13-15 = 4، GCS 9-12 = 3، GCS 6-8 = 2، GCS 4-5 = 1، GCS 3 = 0. SBP أكبر من 89 = 4، SBP 76-89 = 3، SBP 50-75 = 2، SBP 1-49 = 1، SBP 0 = 0. RR 10-29 = 4، RR أكثر من 29 = 3، RR 6-9 = 2، RR 1-5 = 1، RR 0 = 0. يتم وزن هذه القيم المشفرة وجمعها: RTS = (0.9368 × GCS_coded) + (0.7326 × SBP_coded) + (0.2908 × RR_coded)، مما يعطي نطاقًا من 0 إلى 7.84. تشير RTS أقل من 4 إلى أن المريض يجب أن يتم نقله إلى مركز إصابات محدد.
ما مدى دقة ISS، وما هي قيوده الرئيسية؟
تم التحقق من ISS عبر مئات الآلاف من مرضى الإصابات ويتنبأ بدقة بالوفيات، مدة الإقامة في المستشفى، معدلات دخول وحدة العناية المركزة، واستخدام الموارد على مستوى السكان. قيوده الرئيسية معروفة جيدًا. أولاً، يتم احتساب أعلى AIS فقط لكل منطقة من الجسم، مما يتسبب في تقليل ISS لشدة الإصابات عندما تحدث إصابات خطيرة متعددة في نفس المنطقة - NISS يعالج هذا. ثانيًا، يتطلب ISS تقييم إصابة كامل بما في ذلك التصوير، والنتائج الجراحية، والتشخيصات النهائية، لذا لا يمكن حسابه خلال مرحلة الإنعاش الحادة. ثالثًا، التسجيل بالكامل تشريحي بدون بيانات فسيولوجية - يمكن أن يكون لدى مريضين بنفس درجات ISS نتائج مختلفة تمامًا بناءً على الاحتياطي الفسيولوجي، العمر، الأمراض المصاحبة، ووقت الرعاية. رابعًا، يتطلب الترميز الدقيق لـ AIS تدريبًا مخصصًا، مما يعني أن موثوقية التقييم بين المقيمين يمكن أن تختلف. خامسًا، تم تطوير ISS والتحقق منه في مجموعات إصابات البالغين وهو أقل دقة للإصابات لدى الأطفال.