حاسبة GCS
مقياس غلاسكو للغيبوبة — للبالغين والأطفال، مع تسجيل بؤبؤ GCS-P
راقب المريض. تحدث إليهم. إذا لم يكن هناك استجابة، قم بتطبيق تحفيز ألم محيطي (ضغط على العضلة شبه المنحرفة أو ضغط على سرير الظفر).
اسأل: ما اسمك؟ أين أنت؟ ما تاريخ اليوم؟ سجل أفضل استجابة.
اطلب من المريض أن يضغط على أصابعك ويتركها. إذا لم يكن هناك استجابة للأمر، قم بتطبيق تحفيز ألم مركزي (فرك الصدر أو ضغط على العضلة شبه المنحرفة) وراقب أفضل استجابة.
اختر الاستجابات لحساب GCS
اختر فتح العين، الاستجابة اللفظية، والاستجابة الحركية لرؤية درجة GCS، وتصنيف الشدة، والإرشادات السريرية.
كيفية استخدام آلة حاسبة GCS
اختر نوع المريض
اختر وضع البالغين للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن سنتين، أو وضع الأطفال للرضع الذين تبلغ أعمارهم سنتين أو أقل. يستخدم وضع الأطفال أوصافًا لفظية وحركية مناسبة للعمر (مثل، التصفير والثرثرة بدلاً من الكلام الموجه).
تقييم واختيار كل استجابة
قم بتقييم فتح العين أولاً (راقب، ثم تحدث، ثم طبق ضغطًا تحفيزيًا)، ثم الاستجابة اللفظية (اسأل عن الاسم، الموقع، التاريخ)، ثم الاستجابة الحركية (أمر، ثم تحفيز الألم المركزي). ضع علامة NT (غير قابل للاختبار) لأي مكون لا يمكن تقييمه بسبب التنبيب، أو الوذمة، أو الشلل، أو التهدئة. اختر أفضل استجابة تم ملاحظتها.
أضف تفاعل البؤبؤ لـ GCS-P
اختبر كلا البؤبؤين بمصدر ضوء ساطع. اختر ما إذا كان كلا البؤبؤين متفاعلين، أو واحد غير متفاعل، أو كلاهما غير متفاعل. يتم حساب GCS-P (GCS ناقص درجة تفاعل البؤبؤ) تلقائيًا ويظهر بجانب GCS القياسي. هذا التحديث لعام 2018 يحسن من توقع النتائج.
مراجعة النتائج وتسجيل الدرجات المتسلسلة
يتم عرض إجمالي درجة GCS، والملاحظة السريرية (مثل، GCS10 = E3V4M3)، وتصنيف الشدة مع إرشادات العمل السريري، ودرجة GCS-P على الفور. استخدم زر "سجل الدرجة الحالية" لتتبع التقييمات المتسلسلة بمرور الوقت وتحديد الاتجاهات المتحسنة، المستقرة، أو المتدهورة.
الأسئلة الشائعة
ما هي الحد الأدنى من درجة GCS وماذا تعني؟
الحد الأدنى من درجة GCS هو 3، وليس صفرًا. وذلك لأن كل مكون - فتح العين، الاستجابة اللفظية، والاستجابة الحركية - له درجة دنيا تبلغ 1، و1+1+1 = 3. تمثل درجة 3 عدم الاستجابة التامة: لا فتح للعين، لا إنتاج لفظي، ولا استجابة حركية لأي تحفيز. إنها أكثر مستويات ضعف الوعي شدة التي يمكن قياسها باستخدام GCS. عادةً ما تشير درجة GCS 3 إلى إما غيبوبة عميقة أو وفاة، وفي سياق الصدمة، تحمل توقعًا سيئًا للغاية. تمثل الدرجة القصوى 15 (E4+V5+M6) مريضًا واعيًا تمامًا وموجهًا.
لماذا تعتبر GCS 8 هو الحد للتنبيب؟
يعتمد حد GCS 8 للتفكير في التنبيب على الأدلة السريرية التي تشير إلى أن المرضى الذين لديهم GCS 8 أو أقل معرضون لخطر كبير بعدم القدرة على حماية مجرى الهواء الخاص بهم وعرضة للاختناق. عند هذا المستوى من ضعف الوعي، عادةً ما تكون ردود فعل السعال والقيء مكبوتة، وقد تسقط اللسان وتعيق مجرى الهواء، ولا يمكن للمريض التعاون مع إدارة مجرى الهواء غير الغازية. عبارة "GCS 8، تنبيب" هي وسيلة تذكيرية تُدرس على نطاق واسع في طب الطوارئ ورعاية الصدمات. ومع ذلك، فهي إرشادية، وليست قاعدة مطلقة - يعتمد القرار السريري على المسار (هل تنخفض GCS؟)، وآلية الإصابة، والصورة السريرية الكاملة بما في ذلك تشبع الأكسجين وجهد التنفس.
ماذا يعني NT (غير قابل للاختبار) ومتى يجب أن أستخدمه؟
NT تعني غير قابل للاختبار وتشير إلى أن مكونًا معينًا من GCS لا يمكن تقييمه بشكل موثوق. تشمل الأسباب الشائعة: فتح العين (وذمة حول العين، كسور الوجه، إصابة العين التي تمنع التقييم)، الاستجابة اللفظية (التنبيب، ثقب القصبة الهوائية، إصابة وجهية شديدة، حاجز اللغة الأجنبية في حالات الطوارئ)، أو الاستجابة الحركية (إصابة الحبل الشوكي، تلف الأعصاب الطرفية، التهدئة الشديدة أو عوامل الشلل). من المهم أن NT ليست هي نفسها الدرجة 1. تعني تعيين درجة 1 أنه لم يتم ملاحظة أي استجابة؛ بينما تعني علامة NT أن الاستجابة لم يمكن استنباطها أو ملاحظتها بسبب حاجز جسدي أو سريري. عندما تكون الاستجابة اللفظية NT (مثل، التنبيب)، يتم إضافة لاحقة T: GCS 9T = E4M5 (اللفظي NT). تأخذ درجة GCS-P للبؤبؤ أهمية إضافية عندما لا يمكن تقييم اللفظي.
ما هو GCS-P ولماذا تم إضافته؟
تم تقديم GCS-P (مقياس غلاسكو للغيبوبة مع تفاعل البؤبؤ) رسميًا في عام 2018 كنسخة محدثة من GCS. يتم حسابه على أنه GCS-P = إجمالي GCS ناقص درجة تفاعل البؤبؤ (PRS). تساوي PRS 0 إذا كان كلا البؤبؤين يتفاعلان مع الضوء، و1 إذا كان بؤبؤ واحد غير متفاعل، و2 إذا كان كلاهما غير متفاعل. تشير البؤبؤات غير المتفاعلة إلى خلل كبير في جذع الدماغ أو فتق، مما يشكل تهديدًا للحياة. إن إضافة تفاعل البؤبؤ إلى درجة GCS يحسن من توقع معدل الوفيات بعد 6 أشهر والنتائج غير المواتية بعد إصابة الدماغ الرضحية. تشير درجة GCS-P من 1-8 إلى إصابة شديدة. توصي مؤسسة إصابات الدماغ والعديد من إرشادات TBI الدولية الآن بالإبلاغ عن GCS-P جنبًا إلى جنب مع GCS القياسي.
كيف يختلف GCS للأطفال عن GCS للبالغين؟
يعد GCS للأطفال تعديلًا لمعايير الاستجابة اللفظية والحركية للرضع والأطفال الصغار الذين لا يمكنهم اتباع الأوامر اللفظية أو إنتاج استجابات لفظية للبالغين. بالنسبة للاستجابة اللفظية في الرضع: الدرجة 5 هي التصفير والثرثرة (تعادل الكلام الموجه)، 4 هي البكاء المزعج، 3 هي البكاء عند الألم، 2 هي الأنين عند الألم، و1 هي عدم وجود استجابة صوتية. بالنسبة للاستجابة الحركية في الرضع: الدرجة 6 هي الحركة الطوعية التلقائية (تعادل الامتثال للأوامر)، 5 هي الانسحاب عند اللمس، 4 هي الانسحاب عند الألم، 3 هي الانثناء غير الطبيعي (مقيد)، 2 هي التمدد (مفكك)، و1 هي عدم وجود استجابة. معايير فتح العين هي نفسها كما في البالغين. تظل حدود الشدة (خفيفة 13-15، متوسطة 9-12، شديدة 3-8) كما هي، لكن بعض الإرشادات تستخدم GCS 5 أو أقل كحد شديد في الأطفال الصغار جدًا.
هل يمكن استخدام GCS لتتبع تقدم المريض بمرور الوقت؟
نعم، يعد تقييم GCS المتسلسل أحد أهم استخدامات المقياس. تعتبر قراءة GCS واحدة مفيدة، لكن الاتجاه بمرور الوقت أكثر قوة سريريًا. تشير GCS المتزايدة (درجة متحسنة) إلى علامة إيجابية تدل على التعافي العصبي. تشير GCS المتراجعة (درجة متدهورة) إلى علامة تحذيرية حرجة قد تشير إلى تمدد الهيماتوم داخل الجمجمة، أو الوذمة الدماغية، أو الفتق، أو حالات أخرى تتطلب تدخلًا فوريًا. في وحدات العناية المركزة، يتم توثيق GCS غالبًا كل ساعة أو حتى بشكل أكثر تكرارًا للمرضى المرضى بشكل حاد. يجب أن يؤدي انخفاض بمقدار نقطتين أو أكثر من GCS الأساسي إلى إعادة تقييم عاجلة وقد يتطلب إعادة تصوير CT ومراجعة جراحة الأعصاب. يسمح لك متتبع التقييم المتسلسل في هذه الآلة الحاسبة بتسجيل درجات متعددة ورؤية الاتجاه.