حاسبة ICH
توقع خطر الوفاة خلال 30 يومًا في النزيف داخل الدماغ التلقائي باستخدام درجة Hemphill ICH المعتمدة (0-6)
هذه الحاسبة لأغراض مرجعية تعليمية وسريرية فقط. درجة ICH هي أداة تصنيف وتواصل - ليست مخصصة للاستخدام كأساس وحيد لتقييد أو سحب العلاج العدواني. أظهرت الأبحاث أن أوامر عدم الإنعاش المبكر التي تستند أساسًا إلى درجات ICH قد تخلق نبوءات تحقق ذاتها. يجب دائمًا دمج درجة ICH مع رغبات المريض المعبر عنها، والوظيفة السابقة للمرض، والصورة السريرية الكاملة. استشر متخصص رعاية صحية مؤهل لجميع القرارات السريرية.
مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS)
اختر نطاق GCS عند العرض، أو استخدم حاسبة GCS أدناه لاشتقاق الإجمالي من النقاط الفرعية
المتغيرات السريرية
أجب بنعم أو لا لكل متغير بناءً على عرض المريض والتصوير
عمر المريض 80 عامًا أو أكثر عند العرض (+1 نقطة)
حجم الورم الدموي 30 مل أو أكثر في التصوير المقطعي (+1 نقطة). استخدم حاسبة ABC/2 أدناه إذا لزم الأمر.
الدم موجود داخل النظام البطيني في تصوير CT (+1 نقطة)
أصل النزيف في جذع الدماغ أو المخيخ (الحفرة الخلفية) (+1 نقطة)
حساب نقاط النزيف داخل الدماغ
اختر نطاق مقياس غلاسكو للغيبوبة وأجب عن جميع المتغيرات السريرية الأربعة أعلاه لحساب نقاط النزيف داخل الدماغ. ستظهر النتائج والتصورات على الفور.
كيفية استخدام آلة حاسبة نقاط النزيف داخل الدماغ
اختر نطاق مقياس غلاسكو للغيبوبة
اختر نطاق مقياس غلاسكو للغيبوبة الذي يتناسب مع عرض المريض: GCS 13–15 (0 نقاط)، GCS 5–12 (1 نقطة)، أو GCS 3–4 (2 نقاط). إذا كنت لا تعرف إجمالي GCS، قم بتوسيع آلة حاسبة النقاط الفرعية لمقياس غلاسكو لاختيار مكونات فتح العين، الاستجابة اللفظية، والاستجابة الحركية بشكل فردي - سيتم حساب الإجمالي ورسمه إلى النطاق الصحيح تلقائيًا.
أجب عن المتغيرات السريرية الأربعة
بالنسبة لكل من المتغيرات الأربعة المتبقية - العمر 80 عامًا أو أكثر، حجم النزيف داخل الدماغ 30 مل أو أكثر، وجود نزيف داخل البطينات، وأصل تحت الجافية - اختر نعم أو لا بناءً على ديموغرافيات المريض ونتائج تصوير الأشعة المقطعية. إذا كنت بحاجة إلى تقدير حجم الورم الدموي، قم بتوسيع آلة حاسبة حجم ABC/2 لإدخال أبعاد الأشعة المقطعية مباشرة.
مراجعة نقاط النزيف داخل الدماغ وخطر الوفاة
بمجرد الإجابة على جميع المتغيرات الخمس، يتم عرض إجمالي نقاط النزيف داخل الدماغ (0–6) ونسبة الوفيات خلال 30 يومًا المقابلة على الفور مع مستوى خطر مشفر بالألوان، تصور طيف النقاط، شريط الوفيات، وتحليل مفصل لكل معلمة. راجع جدول الوفيات المرجعي لرؤية كيفية مقارنة نقاط المريض عبر جميع النقاط الممكنة.
استكشاف السياق السريري وتصدير النتائج
قم بتوسيع قسم الخطوات السريرية التالية للحصول على توصيات إدارة قائمة على الأدلة. راجع مقارنة نقاط النزيف داخل الدماغ مقابل نقاط FUNC للحصول على سياق تنبؤي إضافي. استخدم زر تصدير CSV لتنزيل النتائج للتوثيق، أو زر الطباعة لإنشاء ملخص مناسب للطباعة لملف المريض أو المناقشة السريرية.
الأسئلة الشائعة
ما هي نقاط النزيف داخل الدماغ ومن الذي طورها؟
نقاط النزيف داخل الدماغ هي مقياس تصنيف سريري موثق مصمم للتنبؤ بالوفيات خلال 30 يومًا في المرضى الذين يعانون من نزيف داخل الدماغ عفوي. تم تطويرها بواسطة الدكتور J. Claude Hemphill III وزملائه في جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو، ونُشرت في مجلة Stroke في عام 2001. تم اشتقاق النقاط من تحليل استعادي لـ 161 مريضًا متتاليًا يعانون من نزيف داخل الدماغ عفوي تم إدخالهم إلى UCSF بين عامي 1997 و1998. من خلال الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات، حدد الباحثون خمسة متنبئين مستقلين للوفيات: نقاط GCS، عمر المريض، حجم الورم الدموي، وجود نزيف داخل البطينات، وأصل تحت الجافية. تم التحقق من صحة المقياس الناتج من 0 إلى 6 لاحقًا في دراسات متعددة حول العالم.
كيف يتم حساب نقاط النزيف داخل الدماغ؟
نقاط النزيف داخل الدماغ هي مجموع خمسة مكونات: مقياس غلاسكو للغيبوبة عند العرض (GCS 3–4 يحصل على 2 نقاط، GCS 5–12 يحصل على 1 نقطة، وGCS 13–15 يحصل على 0 نقاط)، عمر المريض 80 عامًا أو أكثر (1 نقطة إذا كانت الإجابة نعم، 0 إذا كانت الإجابة لا)، حجم النزيف داخل الدماغ 30 مل أو أكثر على تصوير الأشعة المقطعية (1 نقطة إذا كانت الإجابة نعم، 0 إذا كانت الإجابة لا)، وجود نزيف داخل البطينات على الأشعة المقطعية (1 نقطة إذا كانت الإجابة نعم، 0 إذا كانت الإجابة لا)، وأصل النزيف تحت الجافية (1 نقطة إذا كانت الإجابة نعم، 0 إذا كانت الإجابة لا). يتراوح إجمالي النقاط من 0 إلى 6. تشير النقاط الأعلى إلى توقع أسوأ، مع معدلات وفيات خلال 30 يومًا تبلغ 0%، 13%، 26%، 72%، 97%، و100% للنقاط من 0 إلى 5 على التوالي.
ما هي صيغة ABC/2 لتقدير حجم الورم الدموي؟
صيغة ABC/2، المعروفة أيضًا بطريقة كوتاري، هي تقنية شائعة الاستخدام على السرير لتقدير حجم الورم الدموي داخل الدماغ من صور الأشعة المقطعية المحورية. A تمثل أكبر قطر للنزيف على شريحة الأشعة المقطعية التي تظهر أكبر مدى للنزيف، مقاسة بالسنتيمترات. B هو القطر العمودي على A على نفس الشريحة. C تمثل الامتداد القحفي الذيل، المحسوب كعدد شرائح الأشعة المقطعية التي تحتوي على نزيف مرئي مضروبًا في سمك الشريحة. الحجم بالمليلترات يساوي (A مضروبًا في B مضروبًا في C) مقسومًا على 2. تقرب هذه الصيغة الورم الدموي على أنه بيضاوي الشكل. بالنسبة لنقاط النزيف داخل الدماغ، تحصل الأحجام التي تبلغ 30 مل أو أكثر على 1 نقطة.
هل يمكن استخدام نقاط النزيف داخل الدماغ لتحديد ما إذا كان يجب سحب العلاج؟
لا. الدكتور هيمفيل، منشئ النتيجة، حذر بشكل صريح من استخدام نتيجة ICH كأساس وحيد لتقييد أو سحب العلاج العدواني. أظهرت الأبحاث أن أوامر عدم الإنعاش المبكرة التي توضع أساسًا على درجات ICH العالية يمكن أن تخلق نبوءة تحقق ذاتها، حيث يُحرم المرضى الذين قد يكونون قد نجوا مع إدارة عدوانية من تلك الفرصة. تم تصميم نتيجة ICH كأداة تصنيف سريرية وأداة تواصل لمساعدة فرق الرعاية الصحية في مناقشة الشدة والتوقعات. يجب أن تتضمن قرارات أهداف الرعاية رغبات المريض المعبر عنها، والحالة الوظيفية قبل المرض، والأمراض المصاحبة، والصورة السريرية الكاملة - وليس مجرد درجة عددية فقط.
ما هو الفرق بين نتيجة ICH ونتيجة FUNC؟
نتيجة ICH ونتيجة FUNC هما أداتان تنبؤيتان متميزتان ولكن تكملان بعضهما البعض للنزيف داخل الدماغ. تتنبأ نتيجة ICH (النطاق 0-6) بوفاة المرضى خلال 30 يومًا، حيث تشير الدرجات الأعلى إلى توقعات أسوأ. بينما تتنبأ نتيجة FUNC (النطاق 0-11) باحتمالية تحقيق الاستقلال الوظيفي خلال 90 يومًا، حيث تشير الدرجات الأعلى إلى نتائج وظيفية متوقعة أفضل. تتضمن نتيجة FUNC بعض المتغيرات نفسها مثل نتيجة ICH - بما في ذلك GCS، العمر، الحجم، والموقع - لكنها تعطي وزنًا مختلفًا وتضيف اعتبارًا للإعاقة المعرفية قبل حدوث النزيف. يوفر استخدام كلا النتيجتين معًا صورة تنبؤية أكثر اكتمالًا تغطي كل من البقاء والشفاء الوظيفي.
متى يجب تقييم نتيجة ICH وهل تنطبق على جميع أنواع نزيف الدماغ؟
يجب حساب نتيجة ICH في وقت القبول الأولي في المستشفى وإعادة تقييمها بعد 24 ساعة من القبول لتحديد الاتجاهات في الحالة السريرية. تنطبق تحديدًا على النزيف داخل الدماغ العفوي (غير الناتج عن إصابة) - النزيف الناتج عن اعتلال الأوعية الدموية المرتفع الضغط، أو اعتلال الأوعية الدموية الأميلويدية، أو اضطرابات التخثر، أو غيرها من الأسباب غير الناتجة عن إصابة. لم يتم التحقق من صحة نتيجة ICH للنزيف داخل الدماغ الناتج عن إصابة، أو الورم الدموي فوق الجافية، أو الورم الدموي تحت الجافية، أو النزيف تحت العنكبوتية. من المهم أيضًا ملاحظة أن مجموعة التحقق الأصلية كانت صغيرة نسبيًا (161 مريضًا من مركز واحد)، وقد تختلف تقديرات الوفيات في الممارسة المعاصرة بسبب التقدم في رعاية الأعصاب الحرجة، وإدارة ضغط الدم، والتقنيات الجراحية.