حاسبة جرعات tPA للسكتة الدماغية
حاسبة جرعات Alteplase و Tenecteplase للسكتة الدماغية الإقفارية الحادة - للاستخدام السريري فقط
أداة دعم القرار السريري
تهدف هذه الحاسبة إلى مساعدة المتخصصين في الرعاية الصحية المؤهلين في التحقق من جرعات tPA. إنها ليست بديلاً عن الحكم السريري، أو البروتوكولات المؤسسية، أو التحقق المستقل من الجرعة. تأكد دائمًا من الحسابات مع طبيب ثانٍ واتبع بروتوكول السكتة الدماغية في مؤسستك.
اختر عامل التخثر أو قارن بين الاثنين جنبًا إلى جنب
الوزن المستخدم لحساب الجرعة - يؤثر على الجرعة الكلية وأهلية الحد الأقصى
يستخدم لتقييم أهلية نافذة العلاج (0-3 ساعات معيار؛ 3-4.5 ساعات موسعة لـ Alteplase)
قائمة التحقق من الأهلية قبل العلاج
تأكد من استيفاء جميع المعايير المطلوبة قبل المتابعة
أدخل وزن المريض لحساب الجرعة
أدخل وزن المريض أعلاه لحساب جرعات الألتبلاز والتينكتبلاز للسكتة الدماغية الإقفارية الحادة.
كيفية استخدام حاسبة جرعات tPA للسكتة الدماغية
اختر العامل المذيب وأدخل وزن المريض
اختر الألتبلاز (tPA)، التينكتبلاز (TNK)، أو كليهما للمقارنة جنبًا إلى جنب. أدخل وزن المريض بالكجم أو بالأرطال. تقوم الحاسبة تلقائيًا بتحويل الأرطال إلى كجم وتطبق الصيغة المعتمدة على الوزن مع حد الجرعة المناسب (90 ملغ للألتبلاز، 25 ملغ للتينكتبلاز).
أدخل الوقت منذ بدء الأعراض
أدخل الساعات والدقائق منذ آخر مرة كان فيها المريض بصحة جيدة أو بدء الأعراض. تعرض الحاسبة مؤشر نافذة العلاج الملون: نافذة قياسية (0–3 ساعات)، نافذة موسعة (3–4.5 ساعات، الألتبلاز مع معايير ECASS III فقط)، أو خارج النافذة القياسية (أكثر من 4.5 ساعات). هذا يوجه تقييم الأهلية.
مراجعة الجرعات ومعلمات الإدارة
مراجعة الجرعة الكلية المحسوبة، جرعة البولت وحجمها، جرعة التسريب ومعدلها (للألتبلاز)، أو حجم البولت الفردي (للتينكتبلاز)، وحجم النفايات. جميع الأحجام تعتمد على تركيزات إعادة التكوين القياسية (1 ملغ/مل لكل الألتبلاز، 5 ملغ/مل للتينكتبلاز). تحقق بشكل مستقل قبل الإدارة.
استخدم جدول مراقبة ما بعد الإدارة وانسخ الملخص
بعد حساب الجرعة، راجع جدول مراقبة ضغط الدم والحالة العصبية بعد الإدارة، وإرشادات تعليق مضادات التخثر، وتوقيت متابعة التصوير المقطعي. استخدم زر نسخ الملخص لإنشاء ملخص نصي لجميع معلمات الجرعات للتوثيق في سجل المريض أو التواصل عند التسليم.
الأسئلة الشائعة
ما هي الجرعة الصحيحة للألتبلاز للسكتة الدماغية الإقفارية الحادة؟
الجرعة المعتمدة من قبل FDA للألتبلاز للسكتة الدماغية الإقفارية الحادة هي 0.9 ملغ/كجم مع حد أقصى مطلق يبلغ 90 ملغ، بغض النظر عن وزن المريض. يتم إعطاء عشرة في المئة من الجرعة الكلية (0.09 ملغ/كجم) كجرعة IV بولت على مدى دقيقة واحدة بالضبط، ويتم تسريب الـ 90% المتبقية (0.81 ملغ/كجم) على مدى 60 دقيقة عبر مضخة IV. يتم إعادة تكوين الدواء في قنينة 100 ملغ مع 100 مل من الماء المعقم لإنتاج محلول 1 ملغ/مل، لذا فإن الجرعة بالملغ تساوي حجم الجرعة بالملليلتر. لا تستخدم بروتوكول الألتبلاز STEMI (جرعة ثابتة 100 ملغ) للسكتة الدماغية - هذا الخطأ تسبب في تحولات نزيفية قاتلة. دائمًا ما يكون الحد الأقصى 90 ملغ وتحقق من الحساب مع طبيب ثانٍ.
كيف تختلف جرعات التينكتبلاز عن الألتبلاز للسكتة الدماغية؟
يتم تحديد جرعة التينكتبلاز (TNK) للسكتة الدماغية الإقفارية الحادة عند 0.25 ملغ/كجم مع حد أقصى يبلغ 25 ملغ، مقارنة بالألتبلاز عند 0.9 ملغ/كجم مع حد أقصى يبلغ 90 ملغ. الفرق العملي الرئيسي هو الإدارة: يتم إعطاء التينكتبلاز كجرعة IV بولت واحدة على مدى 5 ثوانٍ فقط، بينما يتطلب الألتبلاز جرعة بولت لمدة دقيقة واحدة تليها تسريب لمدة 60 دقيقة. قد يقلل بروتوكول التينكتبلاز المبسط من وقت التحضير وإمكانية حدوث أخطاء في الإدارة. لديه خصوصية أكبر من 8 إلى 10 مرات من الألتبلاز. التركيز القياسي للقنينة للتينكتبلاز هو 5 ملغ/مل، لذا فإن حجم الجرعة بالملليلتر يساوي الجرعة بالملغ مقسومًا على 5. تم اعتماد التينكتبلاز من قبل FDA للسكتة الدماغية خلال 3 ساعات من بدء الأعراض.
ما هي الموانع المطلقة لاستخدام tPA في السكتة الدماغية؟
تعني الموانع المطلقة أنه يجب عدم إعطاء tPA وتشمل: نزيف داخل الجمجمة مرئي على التصوير المقطعي، نزيف داخلي نشط، ضغط دم مرتفع باستمرار فوق 185/110 مم زئبق على الرغم من العلاج المضاد لارتفاع ضغط الدم، استخدام DOAC خلال الـ 48 ساعة الماضية، استخدام الوارفارين مع INR أعلى من 1.7 أو PT أعلى من 15 ثانية، عدد الصفائح الدموية أقل من 100,000 لكل ميكرولتر، تاريخ سابق من النزيف داخل الجمجمة، ورم داخل الجمجمة معروف أو تشوه وعائي أو تمدد وعائي، إصابة في الرأس أو سكتة دماغية إقفارية سابقة خلال الـ 3 أشهر الماضية، وعرض سريري يشير إلى نزيف تحت العنكبوتية حتى لو كان التصوير المقطعي سلبيًا. تنطبق هذه الموانع على جميع نوافذ العلاج وعلى كل من الألتبلاز والتينكتبلاز.
ما هي نافذة العلاج الموسعة من 3 إلى 4.5 ساعات للألتبلاز؟
تنطبق نافذة العلاج الموسعة من 3 إلى 4.5 ساعات بعد بدء الأعراض فقط على الألتبلاز، وليس على التينكتبلاز، وتعتبر خارج التسمية (مدعومة بأدلة تجربة ECASS III). يجب أن يتم استيفاء جميع المعايير التالية للمرضى في هذه النافذة: يجب أن يكون درجة NIHSS 25 أو أقل، يجب أن يكون عمر المريض 80 عامًا أو أقل، يجب ألا يكون هناك تاريخ مشترك لكل من السكتة الدماغية السابقة ومرض السكري، عدم استخدام مضادات التخثر الفموية بغض النظر عن INR، ويجب ألا يظهر التصوير أي مشاركة لأكثر من ثلث منطقة الشريان الدماغي الأوسط. مستوى الأدلة هو الفئة IIa وفقًا لإرشادات AHA/ASA. قد يستفيد المرضى الذين يستوفون هذه المعايير بشكل كبير من العلاج، ويجب وزن خطر عدم تقديم العلاج بعناية مقابل خطر النزيف.
ما هي المراقبة المطلوبة بعد إدارة tPA؟
المراقبة بعد tPA مكثفة ويجب أن تستمر لمدة 24 ساعة. يتم تقييم ضغط الدم والحالة العصبية كل 15 دقيقة في الساعتين الأوليين، كل 30 دقيقة من الساعتين 2 إلى 8، وساعة كل ساعة من الساعات 8 إلى 24. الهدف من ضغط الدم هو 180/105 مم زئبق أو أقل خلال الـ 24 ساعة الأولى. يجب تعليق جميع مضادات التخثر، بما في ذلك الأسبرين، الكلوبيدوجريل، الهيبارين، ومضادات التخثر، لمدة لا تقل عن 24 ساعة. يجب الحصول على تصوير مقطعي أو تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ بعد 24 ساعة قبل استئناف أي مضاد للتخثر. راقب عن كثب علامات النزيف داخل الجمجمة: التدهور العصبي المفاجئ، صداع شديد جديد، غثيان، قيء، أو ارتفاع ضغط الدم الحاد هي علامات تحذيرية تتطلب تصوير مقطعي فوري واستشارة جراحة الأعصاب.
لماذا تعتبر الجرعات المعتمدة على الوزن مهمة جدًا لـ tPA في السكتة الدماغية؟
يضمن الجرعات المعتمدة على الوزن أن يتلقى المرضى جرعة فعالة علاجياً مع تقليل خطر النزيف. تم تحديد جرعة الألتبلاز 0.9 ملغ/كغ من خلال التجارب السريرية التي توازن بين فعالية التحلل الخثاري مقابل خطر النزيف داخل الجمجمة العرضي، الذي يحدث في حوالي 6% من المرضى المعالجين. يزيد الجرعة الزائدة - حتى بمقدار صغير - بشكل كبير من خطر النزيف، بينما قد يقلل الجرعة الناقصة من فعالية تحلل الجلطة. تحمي الحد الأقصى 90 ملغ المرضى الأثقل من تلقي جرعة إجمالية قد تكون خطيرة. لهذا السبب، فإن وزن المريض الدقيق أمر ضروري، ويجب استخدام الأوزان المقدرة فقط إذا كان الوزن المقاس غير متوفر. تستخدم بعض المؤسسات وزن الجسم النحيف للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، على الرغم من أن البروتوكول القياسي يستخدم وزن الجسم الكلي. اتبع دائماً بروتوكول مؤسستك لتقدير الوزن في السيناريوهات الطارئة.