Calculadora de ICH
Preveja o risco de mortalidade em 30 dias em hemorragia intracerebral espontânea usando o escore ICH de Hemphill validado (0–6)
Esta calculadora é apenas para fins educacionais e de referência clínica. O escore ICH é uma ferramenta de graduação e comunicação — NÃO é destinado a ser usado como a única base para limitar ou retirar tratamento agressivo. Pesquisas mostraram que ordens DNR emitidas precocemente com base principalmente em escores ICH podem criar profecias autorrealizáveis. Sempre integre o escore ICH com os desejos expressos do paciente, função pré-mórbida e o quadro clínico completo. Consulte um profissional de saúde qualificado para todas as decisões clínicas.
Escala de Coma de Glasgow (GCS)
Selecione a faixa de GCS na apresentação ou use a calculadora de GCS abaixo para derivar o total a partir dos sub-escores
Variáveis Clínicas
Responda Sim ou Não para cada variável com base na apresentação e imagem do paciente
Paciente com 80 anos ou mais na apresentação (+1 ponto)
Volume do hematoma de 30 mililitros ou mais em imagens de TC (+1 ponto). Use a calculadora ABC/2 abaixo, se necessário.
Sangue presente dentro do sistema ventricular na imagem de TC (+1 ponto)
Origem da hemorragia no tronco encefálico ou cerebelo (fossa posterior) (+1 ponto)
Calcular a pontuação de ICH
Selecione a faixa de GCS e responda todas as quatro variáveis clínicas acima para calcular a pontuação de ICH. Os resultados e visualizações aparecerão instantaneamente.
Como usar a calculadora de ICH
Selecione a faixa de GCS
Escolha a faixa da Escala de Coma de Glasgow que corresponda à apresentação do paciente: GCS 13–15 (0 pontos), GCS 5–12 (1 ponto) ou GCS 3–4 (2 pontos). Se você não souber o GCS total, expanda a Calculadora de Sub-Pontuação de GCS para selecionar individualmente os componentes de abertura ocular, resposta verbal e resposta motora — o total será calculado e mapeado automaticamente para a faixa correta.
Responda às quatro variáveis clínicas
Para cada uma das quatro variáveis restantes — idade de 80 anos ou mais, volume de ICH de 30 mL ou mais, presença de hemorragia intraventricular e origem infratentorial — selecione Sim ou Não com base na demografia do paciente e nos achados de imagem de TC. Se você precisar estimar o volume do hematoma, expanda a Calculadora de Volume ABC/2 para inserir as dimensões da TC diretamente.
Revise a pontuação de ICH e o risco de mortalidade
Uma vez que todas as cinco variáveis sejam respondidas, a pontuação total de ICH (0–6) e a porcentagem correspondente de mortalidade em 30 dias são exibidas imediatamente, juntamente com um nível de risco codificado por cores, visualização do espectro de pontuação, barra de mortalidade e detalhamento por parâmetro. Revise a tabela de referência de mortalidade para ver como a pontuação do paciente se compara entre todas as pontuações possíveis.
Explore o contexto clínico e exporte os resultados
Expanda a seção Próximos Passos Clínicos para recomendações de manejo baseadas em evidências. Revise a comparação entre a pontuação de ICH e a pontuação FUNC para contexto prognóstico adicional. Use o botão Exportar CSV para baixar os resultados para documentação, ou o botão Imprimir para gerar um resumo amigável para impressão para o prontuário do paciente ou discussão clínica.
Perguntas Frequentes
O que é a pontuação de ICH e quem a desenvolveu?
A pontuação de ICH é uma escala de classificação clínica validada projetada para prever a mortalidade em 30 dias em pacientes com hemorragia intracerebral espontânea. Foi desenvolvida pelo Dr. J. Claude Hemphill III e colegas da Universidade da Califórnia, San Francisco, e publicada na revista Stroke em 2001. A pontuação foi derivada de uma análise retrospectiva de 161 pacientes consecutivos com ICH espontânea admitidos na UCSF entre 1997 e 1998. Por meio de regressão logística multivariada, os pesquisadores identificaram cinco preditores independentes de mortalidade: pontuação de GCS, idade do paciente, volume do hematoma, presença de hemorragia intraventricular e origem infratentorial. A escala resultante de 0 a 6 foi posteriormente validada externamente em vários estudos em todo o mundo.
Como a pontuação de ICH é calculada?
A pontuação de ICH é a soma de cinco componentes: a Escala de Coma de Glasgow na apresentação (GCS 3–4 recebe 2 pontos, GCS 5–12 recebe 1 ponto e GCS 13–15 recebe 0 pontos), idade do paciente de 80 anos ou mais (1 ponto se sim, 0 se não), volume de ICH de 30 mililitros ou mais em imagens de TC (1 ponto se sim, 0 se não), a presença de hemorragia intraventricular em TC (1 ponto se sim, 0 se não) e origem de hemorragia infratentorial (1 ponto se sim, 0 se não). A pontuação total varia de 0 a 6. Pontuações mais altas indicam pior prognóstico, com taxas de mortalidade em 30 dias de 0%, 13%, 26%, 72%, 97% e 100% para pontuações de 0 a 5, respectivamente.
Qual é a fórmula ABC/2 para estimar o volume do hematoma?
A fórmula ABC/2, também conhecida como método Kothari, é uma técnica amplamente utilizada à beira do leito para estimar o volume do hematoma intracerebral a partir de imagens de TC axiais. A representa o maior diâmetro da hemorragia na fatia de TC que mostra a maior extensão do sangramento, medida em centímetros. B é o diâmetro perpendicular a A na mesma fatia. C representa a extensão craniocaudal, calculada como o número de fatias de TC contendo hemorragia visível multiplicado pela espessura da fatia. O volume em mililitros é igual a (A vezes B vezes C) dividido por 2. Esta fórmula aproxima o hematoma como um elipsoide. Para a pontuação de ICH, volumes de 30 mL ou mais recebem 1 ponto.
A pontuação de ICH pode ser usada para decidir se deve-se retirar o tratamento?
Não. Dr. Hemphill, o criador do escore, alertou explicitamente contra o uso do Escore ICH como a única base para limitar ou retirar o tratamento agressivo. Pesquisas demonstraram que ordens de não ressuscitar emitidas principalmente com base em altos escores de ICH podem criar uma profecia autorrealizável, onde pacientes que poderiam ter sobrevivido com manejo agressivo são privados dessa oportunidade. O Escore ICH é destinado a ser uma ferramenta de classificação clínica e comunicação para ajudar as equipes de saúde a discutir a gravidade e o prognóstico. As decisões sobre os objetivos do cuidado devem incorporar os desejos expressos do paciente, o estado funcional pré-mórbido, comorbidades e o quadro clínico completo — não apenas um escore numérico.
Qual é a diferença entre o Escore ICH e o Escore FUNC?
O Escore ICH e o Escore FUNC são ferramentas prognósticas complementares, mas distintas, para hemorragia intracerebral. O Escore ICH (variando de 0 a 6) prevê a mortalidade em 30 dias, com escores mais altos indicando pior prognóstico. O Escore FUNC (variando de 0 a 11) prevê a probabilidade de alcançar independência funcional em 90 dias, com escores mais altos indicando melhor resultado funcional esperado. O Escore FUNC incorpora algumas das mesmas variáveis que o Escore ICH — incluindo GCS, idade, volume e localização — mas as pondera de forma diferente e adiciona a consideração de comprometimento cognitivo pré-ICH. Usar ambos os escores juntos fornece uma imagem prognóstica mais completa, cobrindo tanto a sobrevivência quanto a recuperação funcional.
Quando o Escore ICH deve ser avaliado e ele se aplica a todos os tipos de hemorragia cerebral?
O Escore ICH deve ser calculado no momento da admissão inicial no hospital e reavaliado 24 horas após a admissão para identificar tendências no estado clínico. Ele se aplica especificamente à hemorragia intracerebral espontânea (não traumática) — sangramento causado por vasculopatia hipertensiva, angiopatia amiloide cerebral, coagulopatia ou outras etiologias não traumáticas. O Escore ICH não foi validado para hemorragia intracerebral traumática, hematoma epidural, hematoma subdural ou hemorragia subaracnoide. Também é importante notar que a coorte de validação original era relativamente pequena (161 pacientes de um único centro), e as estimativas de mortalidade podem diferir na prática contemporânea devido a avanços em cuidados neurocríticos, manejo da pressão arterial e técnicas cirúrgicas.