Calculadora de ICH - Free Online Tool

Preveja o risco de mortalidade em 30 dias em hemorragia intracerebral espontânea usando o escore ICH de Hemphill validado (0–6)

O escore de Hemorragia Intracerebral (ICH) é uma escala de graduação clínica validada desenvolvida para prever a mortalidade em 30 dias em pacientes com hemorragia intracerebral espontânea. Publicado em 2001 pelo Dr. J. Claude Hemphill III e colegas da Universidade da Califórnia, San Francisco (UCSF), o escore ICH se tornou uma das ferramentas prognósticas mais amplamente utilizadas em cuidados neurocríticos. Sua simplicidade, confiabilidade e forte correlação com os resultados clínicos o tornaram um componente padrão da avaliação inicial para pacientes com ICH espontâneo em departamentos de emergência e unidades de terapia intensiva em todo o mundo.

Compreendendo o Escore ICH

O escore ICH é uma escala de graduação clínica validada que atribui pontos com base em cinco preditores independentes de mortalidade em 30 dias em hemorragia intracerebral espontânea. O escore total varia de 0 a 6 e correlaciona-se diretamente com o aumento do risco de mortalidade.

Como o Escore ICH Foi Desenvolvido

O escore ICH foi desenvolvido pelo Dr. J. Claude Hemphill III e colegas na UCSF a partir de uma análise retrospectiva de 161 pacientes consecutivos com ICH espontâneo admitidos entre 1997 e 1998. Usando regressão logística multivariada, eles identificaram cinco variáveis clínicas e radiográficas que previam independentemente a mortalidade em 30 dias. Cada variável recebeu um valor de ponto proporcional à sua contribuição para o risco de mortalidade. A escala resultante de 0 a 6 foi validada contra as taxas de mortalidade observadas na coorte do estudo, demonstrando uma relação forte e monótona entre escore e resultado.

Os Cinco Componentes de Pontuação

O escore ICH incorpora cinco variáveis: o escore da Escala de Coma de Glasgow (GCS) na apresentação (0, 1 ou 2 pontos), idade do paciente de 80 anos ou mais (0 ou 1 ponto), volume de ICH de 30 mL ou mais (0 ou 1 ponto), presença de hemorragia intraventricular (0 ou 1 ponto) e origem da hemorragia infratentorial (0 ou 1 ponto). O componente GCS é o mais ponderado, refletindo a importância crítica do nível de consciência. As quatro variáveis restantes são cada uma avaliações binárias sim/não que contribuem com 0 ou 1 ponto cada.

Estimativa de Volume ABC/2 e Cálculo de GCS

Duas das cinco variáveis do escore ICH — volume do hematoma e GCS — podem ser desafiadoras de determinar à beira do leito. A fórmula ABC/2 (método Kothari) permite que os clínicos estimem o volume do hematoma a partir de imagens de TC axiais, medindo o maior diâmetro da hemorragia (A), o diâmetro perpendicular (B) e a extensão craniocaudal (C), dividindo o produto por 2. Da mesma forma, o total do GCS é derivado de três sub-escores: abertura ocular (1–4), resposta verbal (1–5) e resposta motora (1–6). Esta calculadora inclui ajudantes integrados para ambos os cálculos para agilizar o processo de avaliação.

Limitações Clínicas e Uso Adequado

O escore ICH é uma ferramenta estatística em nível populacional derivada de uma coorte de um único centro de 1997–1998. Suas estimativas de mortalidade podem não se generalizar perfeitamente para todas as populações de pacientes, especialmente com os avanços nos cuidados neurocríticos desde 2001. Nenhum paciente no estudo original alcançou um escore de 6, então essa estimativa de mortalidade é extrapolada. Criticamente, o criador do escore alertou contra o uso dele para justificar a retirada de tratamento agressivo, pois a limitação precoce do cuidado baseada apenas no escore ICH pode se tornar uma profecia autorrealizável. O escore deve ser usado como um elemento de uma avaliação clínica abrangente, não como um único determinante do prognóstico.

ICH Score Formulas

Pontuação de ICH

ICH Score = GCS_pts + Age_pts + Volume_pts + IVH_pts + Location_pts

Sum of five components scored 0–6. GCS contributes 0–2 points; the other four variables each contribute 0 or 1 point. Higher scores indicate worse prognosis.

ABC/2 Volume Estimation

Volume (mL) = (A × B × C) / 2

Kothari method for estimating hematoma volume from CT imaging. A = largest diameter, B = perpendicular diameter, C = craniocaudal extent (slices × thickness). All in centimeters.

Escala de Coma de Glasgow (GCS)

GCS = E + V + M

Sum of Eye opening (1–4), Verbal response (1–5), and Motor response (1–6). Total range 3–15. Mapped to ICH points: GCS 13–15 = 0 pts, GCS 5–12 = 1 pt, GCS 3–4 = 2 pts.

30-Day Mortality Mapping

Mortality(%) = f(ICH Score)

Empirical mapping from the original Hemphill 2001 study: Score 0 → 0%, Score 1 → 13%, Score 2 → 26%, Score 3 → 72%, Score 4 → 97%, Score 5–6 → 100%.

ICH Reference Tables

ICH Score Components and Point Values

Each of the five ICH Score variables with their scoring criteria and point assignments from the Hemphill 2001 validation study.

Component	Criteria	Pontos
GCS 13–15	Alert to mildly impaired	0
GCS 5–12	Moderate to severe impairment	1
GCS 3–4	Deep coma	2
Age ≥ 80 years	Patient is 80 years or older	1
Age < 80 years	Patient is younger than 80	0
Volume de ICH ≥ 30 mL	Hematoma ≥ 30 mL on CT	1
ICH Volume < 30 mL	Hematoma < 30 mL on CT	0
IVH Present	Blood in ventricular system	1
IVH Absent	No intraventricular blood	0
Infratentorial	Brainstem or cerebellum origin	1
Supratentorial	Cerebral hemisphere origin	0

30-Day Mortality by ICH Score

Observed 30-day mortality rates from the original Hemphill et al. UCSF validation cohort (N=161, Stroke 2001).

Pontuação de ICH	Mortalidade em 30 Dias	Nível de Risco
0	0%	Minimalista
1	13%	Baixo
2	26%	Moderado
3	72%	Alto
4	97%	Muito Alto
5	100%	Crítico
6*	100%*	Critical (*extrapolated, not observed in original study)

Worked Examples

Elderly patient with deep hemorrhage and IVH

A 72-year-old male presents with sudden onset headache and left-sided weakness. GCS is 10. CT shows a 40 mL right basal ganglia (deep supratentorial) hemorrhage with extension into the lateral ventricles.

GCS component: GCS 10 falls in the 5–12 range → 1 point

Age component: 72 years is < 80 → 0 points

Volume component: 40 mL ≥ 30 mL threshold → 1 point

IVH component: Intraventricular extension present → 1 point

Location component: Deep supratentorial (not infratentorial) → 0 points

Total: 1 + 0 + 1 + 1 + 0 = 3

ICH Score = 3, corresponding to 72% 30-day mortality (High Risk). Aggressive neurocritical care, BP management, and goals-of-care discussion are warranted.

Young patient with cerebellar hemorrhage

A 55-year-old female presents with acute vertigo, vomiting, and ataxia. GCS is 14. CT reveals a 22 mL cerebellar hemorrhage without intraventricular extension.

GCS component: GCS 14 falls in the 13–15 range → 0 points

Age component: 55 years is < 80 → 0 points

Volume component: 22 mL < 30 mL threshold → 0 points

IVH component: No intraventricular hemorrhage → 0 points

Location component: Cerebellar = infratentorial origin → 1 point

Total: 0 + 0 + 0 + 0 + 1 = 1

ICH Score = 1, corresponding to 13% 30-day mortality (Low Risk). Despite the low score, cerebellar hemorrhages require close monitoring for brainstem compression and obstructive hydrocephalus.

Using ABC/2 to determine volume threshold

CT imaging shows a hemorrhage with A = 5.2 cm (largest diameter), B = 3.8 cm (perpendicular), and C = 4.0 cm (craniocaudal extent from 8 slices × 0.5 cm thickness).

Apply the ABC/2 formula: Volume = (5.2 × 3.8 × 4.0) / 2

Calculate: 5.2 × 3.8 = 19.76; 19.76 × 4.0 = 79.04

Volume = 79.04 / 2 = 39.5 mL

39.5 mL ≥ 30 mL → Volume component = 1 point

Estimated hematoma volume is 39.5 mL, exceeding the 30 mL threshold. This contributes 1 point to the ICH Score volume component.

Como usar a calculadora de ICH

Selecione a faixa de GCS

Escolha a faixa da Escala de Coma de Glasgow que corresponda à apresentação do paciente: GCS 13–15 (0 pontos), GCS 5–12 (1 ponto) ou GCS 3–4 (2 pontos). Se você não souber o GCS total, expanda a Calculadora de Sub-Pontuação de GCS para selecionar individualmente os componentes de abertura ocular, resposta verbal e resposta motora — o total será calculado e mapeado automaticamente para a faixa correta.

Responda às quatro variáveis clínicas

Para cada uma das quatro variáveis restantes — idade de 80 anos ou mais, volume de ICH de 30 mL ou mais, presença de hemorragia intraventricular e origem infratentorial — selecione Sim ou Não com base na demografia do paciente e nos achados de imagem de TC. Se você precisar estimar o volume do hematoma, expanda a Calculadora de Volume ABC/2 para inserir as dimensões da TC diretamente.

Revise a pontuação de ICH e o risco de mortalidade

Uma vez que todas as cinco variáveis sejam respondidas, a pontuação total de ICH (0–6) e a porcentagem correspondente de mortalidade em 30 dias são exibidas imediatamente, juntamente com um nível de risco codificado por cores, visualização do espectro de pontuação, barra de mortalidade e detalhamento por parâmetro. Revise a tabela de referência de mortalidade para ver como a pontuação do paciente se compara entre todas as pontuações possíveis.

Explore o contexto clínico e exporte os resultados

Expanda a seção Próximos Passos Clínicos para recomendações de manejo baseadas em evidências. Revise a comparação entre a pontuação de ICH e a pontuação FUNC para contexto prognóstico adicional. Use o botão Exportar CSV para baixar os resultados para documentação, ou o botão Imprimir para gerar um resumo amigável para impressão para o prontuário do paciente ou discussão clínica.

Perguntas Frequentes

O que é a pontuação de ICH e quem a desenvolveu?

A pontuação de ICH é uma escala de classificação clínica validada projetada para prever a mortalidade em 30 dias em pacientes com hemorragia intracerebral espontânea. Foi desenvolvida pelo Dr. J. Claude Hemphill III e colegas da Universidade da Califórnia, San Francisco, e publicada na revista Stroke em 2001. A pontuação foi derivada de uma análise retrospectiva de 161 pacientes consecutivos com ICH espontânea admitidos na UCSF entre 1997 e 1998. Por meio de regressão logística multivariada, os pesquisadores identificaram cinco preditores independentes de mortalidade: pontuação de GCS, idade do paciente, volume do hematoma, presença de hemorragia intraventricular e origem infratentorial. A escala resultante de 0 a 6 foi posteriormente validada externamente em vários estudos em todo o mundo.

Como a pontuação de ICH é calculada?

A pontuação de ICH é a soma de cinco componentes: a Escala de Coma de Glasgow na apresentação (GCS 3–4 recebe 2 pontos, GCS 5–12 recebe 1 ponto e GCS 13–15 recebe 0 pontos), idade do paciente de 80 anos ou mais (1 ponto se sim, 0 se não), volume de ICH de 30 mililitros ou mais em imagens de TC (1 ponto se sim, 0 se não), a presença de hemorragia intraventricular em TC (1 ponto se sim, 0 se não) e origem de hemorragia infratentorial (1 ponto se sim, 0 se não). A pontuação total varia de 0 a 6. Pontuações mais altas indicam pior prognóstico, com taxas de mortalidade em 30 dias de 0%, 13%, 26%, 72%, 97% e 100% para pontuações de 0 a 5, respectivamente.

Qual é a fórmula ABC/2 para estimar o volume do hematoma?

A fórmula ABC/2, também conhecida como método Kothari, é uma técnica amplamente utilizada à beira do leito para estimar o volume do hematoma intracerebral a partir de imagens de TC axiais. A representa o maior diâmetro da hemorragia na fatia de TC que mostra a maior extensão do sangramento, medida em centímetros. B é o diâmetro perpendicular a A na mesma fatia. C representa a extensão craniocaudal, calculada como o número de fatias de TC contendo hemorragia visível multiplicado pela espessura da fatia. O volume em mililitros é igual a (A vezes B vezes C) dividido por 2. Esta fórmula aproxima o hematoma como um elipsoide. Para a pontuação de ICH, volumes de 30 mL ou mais recebem 1 ponto.

A pontuação de ICH pode ser usada para decidir se deve-se retirar o tratamento?

Não. Dr. Hemphill, o criador do escore, alertou explicitamente contra o uso do Escore ICH como a única base para limitar ou retirar o tratamento agressivo. Pesquisas demonstraram que ordens de não ressuscitar emitidas principalmente com base em altos escores de ICH podem criar uma profecia autorrealizável, onde pacientes que poderiam ter sobrevivido com manejo agressivo são privados dessa oportunidade. O Escore ICH é destinado a ser uma ferramenta de classificação clínica e comunicação para ajudar as equipes de saúde a discutir a gravidade e o prognóstico. As decisões sobre os objetivos do cuidado devem incorporar os desejos expressos do paciente, o estado funcional pré-mórbido, comorbidades e o quadro clínico completo — não apenas um escore numérico.

Qual é a diferença entre o Escore ICH e o Escore FUNC?

O Escore ICH e o Escore FUNC são ferramentas prognósticas complementares, mas distintas, para hemorragia intracerebral. O Escore ICH (variando de 0 a 6) prevê a mortalidade em 30 dias, com escores mais altos indicando pior prognóstico. O Escore FUNC (variando de 0 a 11) prevê a probabilidade de alcançar independência funcional em 90 dias, com escores mais altos indicando melhor resultado funcional esperado. O Escore FUNC incorpora algumas das mesmas variáveis que o Escore ICH — incluindo GCS, idade, volume e localização — mas as pondera de forma diferente e adiciona a consideração de comprometimento cognitivo pré-ICH. Usar ambos os escores juntos fornece uma imagem prognóstica mais completa, cobrindo tanto a sobrevivência quanto a recuperação funcional.

Quando o Escore ICH deve ser avaliado e ele se aplica a todos os tipos de hemorragia cerebral?

O Escore ICH deve ser calculado no momento da admissão inicial no hospital e reavaliado 24 horas após a admissão para identificar tendências no estado clínico. Ele se aplica especificamente à hemorragia intracerebral espontânea (não traumática) — sangramento causado por vasculopatia hipertensiva, angiopatia amiloide cerebral, coagulopatia ou outras etiologias não traumáticas. O Escore ICH não foi validado para hemorragia intracerebral traumática, hematoma epidural, hematoma subdural ou hemorragia subaracnoide. Também é importante notar que a coorte de validação original era relativamente pequena (161 pacientes de um único centro), e as estimativas de mortalidade podem diferir na prática contemporânea devido a avanços em cuidados neurocríticos, manejo da pressão arterial e técnicas cirúrgicas.