Calculadora de Dosagem de tPA para AVC
Calculadora de dose de Alteplase e Tenecteplase para AVC isquêmico agudo — para verificação clínica apenas
Ferramenta de Suporte à Decisão Clínica
Esta calculadora destina-se a ajudar profissionais de saúde qualificados a verificar a dosagem de tPA. Não é um substituto para o julgamento clínico, protocolos institucionais ou verificação independente de doses. Sempre confirme os cálculos com um segundo clínico e siga o protocolo de AVC da sua instituição.
Selecione o agente trombolítico ou compare ambos lado a lado
Peso usado para cálculo da dose — afeta a dose total e a elegibilidade do limite
Usado para avaliar a elegibilidade da janela de tratamento (0–3 hr padrão; 3–4,5 hr estendida para alteplase)
Lista de Verificação de Elegibilidade Pré-Tratamento
Confirme que todos os critérios necessários foram atendidos antes de prosseguir
Insira o Peso do Paciente para Calcular a Dose
Insira o peso do paciente acima para calcular as doses de alteplase e tenecteplase para acidente vascular cerebral isquêmico agudo.
Como Usar a Calculadora de Dosagem de tPA para Acidente Vascular Cerebral
Selecione o Agente Trombolítico e Insira o Peso do Paciente
Escolha alteplase (tPA), tenecteplase (TNK) ou ambos para comparação lado a lado. Insira o peso do paciente em kg ou lbs. A calculadora converte automaticamente lbs para kg e aplica a fórmula baseada em peso com o limite de dose apropriado (90 mg para alteplase, 25 mg para tenecteplase).
Insira o Tempo Desde o Início dos Sintomas
Insira as horas e minutos desde a última vez que o paciente foi visto bem ou o início dos sintomas. A calculadora exibe um indicador de janela de tratamento codificado por cores: janela padrão (0–3 horas), janela estendida (3–4,5 horas, alteplase apenas com critérios ECASS III) ou fora da janela padrão (mais de 4,5 horas). Isso orienta a avaliação de elegibilidade.
Revise as Doses e Parâmetros de Administração
Revise a dose total calculada, a dose e o volume do bolus, a dose e a taxa de infusão (para alteplase), ou o volume de bolus único (para tenecteplase), e o volume de descarte. Todos os volumes são baseados nas concentrações padrão de reconstituição (1 mg/mL para alteplase, 5 mg/mL para tenecteplase). Verifique de forma independente antes da administração.
Use o Cronograma de Monitoramento Pós-Administração e Copie o Resumo
Após o cálculo da dose, revise o cronograma de monitoramento de BP e neurológico pós-administração, a orientação de suspensão de antitrombóticos e o tempo de acompanhamento da TC. Use o botão Copiar Resumo para gerar um resumo em texto de todos os parâmetros de dosagem para documentação no prontuário do paciente ou comunicação de transferência.
Perguntas Frequentes
Qual é a dose correta de alteplase para acidente vascular cerebral isquêmico agudo?
A dose aprovada pelo FDA de alteplase para acidente vascular cerebral isquêmico agudo é de 0,9 mg/kg com um máximo absoluto de 90 mg, independentemente do peso do paciente. Dez por cento da dose total (0,09 mg/kg) é administrado como um bolus IV em exatamente 1 minuto, e os 90% restantes (0,81 mg/kg) são infundidos ao longo de 60 minutos via bomba IV. O medicamento é reconstituído em um frasco de 100 mg com 100 mL de água estéril para produzir uma solução de 1 mg/mL, portanto, a dose em miligramas é igual ao volume da dose em mililitros. Nunca use o protocolo de alteplase STEMI (dose fixa de 100 mg) para acidente vascular cerebral — esse erro causou transformações hemorrágicas fatais. Sempre limite a 90 mg e verifique o cálculo com um segundo clínico.
Como a dosagem de tenecteplase difere da alteplase para acidente vascular cerebral?
A tenecteplase (TNK) para acidente vascular cerebral isquêmico agudo é dosada em 0,25 mg/kg com um máximo de 25 mg, em comparação com a alteplase em 0,9 mg/kg com um máximo de 90 mg. A principal diferença prática é a administração: a tenecteplase é administrada como um único bolus IV em apenas 5 segundos, enquanto a alteplase requer um bolus de 1 minuto seguido por uma infusão de 60 minutos. O protocolo simplificado da tenecteplase pode reduzir o tempo de preparação e o potencial para erros de administração. Ela tem 8 a 10 vezes maior especificidade por fibrina do que a alteplase. A concentração padrão do frasco para tenecteplase é de 5 mg/mL, então o volume da dose em mL é igual à dose em mg dividida por 5. A tenecteplase é aprovada pelo FDA para acidente vascular cerebral dentro de 3 horas após o início dos sintomas.
Quais são as contraindicações absolutas ao tPA em acidente vascular cerebral?
Contraindicações absolutas significam que o tPA NÃO deve ser administrado e incluem: hemorragia intracraniana visível na TC, sangramento interno ativo, pressão arterial persistentemente acima de 185/110 mmHg apesar do tratamento antihipertensivo, uso de DOAC nas últimas 48 horas, uso de warfarina com INR acima de 1,7 ou PT acima de 15 segundos, contagem de plaquetas abaixo de 100.000 por microlitro, histórico anterior de hemorragia intracraniana, neoplasia intracraniana conhecida ou malformação arteriovenosa ou aneurisma, trauma craniano ou acidente vascular cerebral isquêmico anterior nos últimos 3 meses, e apresentação clínica sugerindo hemorragia subaracnóidea mesmo que a TC seja negativa. Essas contraindicações se aplicam a todas as janelas de tratamento e tanto para alteplase quanto para tenecteplase.
Qual é a janela de tratamento estendida de 3 a 4,5 horas para alteplase?
A janela de tratamento estendida de 3 a 4,5 horas após o início dos sintomas se aplica apenas à alteplase, não à tenecteplase, e é considerada off-label (apoiada por evidências do estudo ECASS III). Para pacientes nessa janela, todos os seguintes critérios devem ser atendidos: a pontuação NIHSS deve ser 25 ou abaixo, o paciente deve ter 80 anos ou menos, não deve haver histórico combinado de acidente vascular cerebral anterior e diabetes mellitus, nenhum uso de anticoagulante oral independentemente do INR, e a imagem não deve mostrar envolvimento de mais de um terço do território da artéria cerebral média. O nível de evidência é Classe IIa de acordo com as diretrizes da AHA/ASA. Pacientes que atendem a esses critérios podem se beneficiar significativamente do tratamento, e o risco de não tratar deve ser cuidadosamente ponderado em relação ao risco de hemorragia.
Que monitoramento é necessário após a administração de tPA?
O monitoramento pós-tPA é intensivo e deve continuar por 24 horas. A pressão arterial e o estado neurológico são avaliados a cada 15 minutos nas primeiras 2 horas, a cada 30 minutos das horas 2 às 8, e a cada hora das horas 8 às 24. A meta de pressão arterial é 180/105 mmHg ou abaixo nas primeiras 24 horas. Todos os antitrombóticos, incluindo aspirina, clopidogrel, heparina e anticoagulantes, devem ser suspensos por pelo menos 24 horas. Uma TC ou MRI de cabeça de acompanhamento deve ser obtida em 24 horas antes que qualquer antitrombótico possa ser retomado. Fique atento a sinais de hemorragia intracraniana sintomática: deterioração neurológica súbita, nova dor de cabeça severa, náuseas, vômitos ou hipertensão aguda são sinais de alerta que requerem TC de cabeça imediata e consulta neurocirúrgica.
Por que a dosagem baseada em peso é tão importante para tPA em acidente vascular cerebral?
A dosagem baseada em peso garante que os pacientes recebam uma dose terapeuticamente eficaz, minimizando o risco de hemorragia. A dose de alteplase de 0,9 mg/kg foi estabelecida por meio de ensaios clínicos que equilibraram a eficácia trombolítica com o risco de hemorragia intracraniana sintomática, que ocorre em aproximadamente 6% dos pacientes tratados. A superdosagem — mesmo por uma pequena margem — aumenta significativamente o risco de hemorragia, enquanto a subdosagem pode reduzir a eficácia da lise do coágulo. O limite de 90 mg protege pacientes mais pesados de receber uma dose total potencialmente perigosa. Por essa razão, o peso do paciente deve ser medido com precisão, e pesos estimados devem ser usados apenas se o peso medido não estiver disponível. Algumas instituições utilizam o peso corporal magro para pacientes muito obesos, embora o protocolo padrão utilize o peso corporal total. Sempre siga o protocolo da sua instituição para estimativa de peso em cenários de emergência.