Calculadora de ISS - Free Online Tool

Calcule o ISS, NISS e a probabilidade de sobrevivência do TRISS a partir das pontuações de severidade das regiões corporais do AIS

A Calculadora do Índice de Severidade de Lesões (ISS) é uma ferramenta clínica validada usada em todo o mundo para quantificar a severidade geral das lesões traumáticas em pacientes com múltiplas lesões. Desenvolvido por Baker, O'Neill, Haddon e Long em 1974, o ISS tornou-se a medida padrão de severidade anatômica de lesões em pesquisas sobre trauma, programas de melhoria da qualidade e estudos comparativos de resultados em centros de trauma globalmente.

Compreendendo o Sistema ISS

O Índice de Severidade de Lesões (ISS) é o padrão global para medir a carga de lesões anatômicas em pacientes de trauma. Ele traduz os códigos das regiões corporais do AIS em uma medida de severidade composta que prevê mortalidade, uso de recursos hospitalares e resultados dos pacientes.

A Escala AIS e Regiões Corporais

A Escala Abreviada de Lesões (AIS) classifica cada região corporal de 0 (sem lesão) a 6 (incompatível com a vida). As seis regiões do ISS são: Cabeça/Pescoço, Face, Tórax, Abdômen, Extremidades (incl. cintura pélvica) e Externo/Outro. Apenas a pior (mais alta) pontuação do AIS por região é usada no cálculo do ISS. Lesões dentro da mesma região que não recebem a maior pontuação do AIS não são contabilizadas — esta é a principal limitação que o NISS aborda. A codificação do AIS requer expertise clínica e diagnóstico completo das lesões.

Fórmula do ISS e Regras Especiais

O ISS é igual à soma dos quadrados das três maiores pontuações do AIS de três regiões corporais diferentes (A² + B² + C²). Elevar as pontuações ao quadrado amplifica a penalidade para lesões graves — uma lesão AIS-5 contribui com 25 pontos, enquanto uma AIS-3 adiciona apenas 9. Se qualquer região receber AIS-6 (incompatível com a vida), o ISS é automaticamente definido como 75, a pontuação máxima possível, independentemente de outras pontuações. Isso significa que o ISS varia de 0 (sem lesão) a 75 (incompatível com a vida ou três lesões AIS-5).

ISS vs. NISS: Quando Eles Diferem

O Novo Índice de Severidade de Lesões (NISS) usa as três maiores pontuações do AIS em todas as regiões, independentemente de qual região elas vêm. Quando um paciente tem múltiplas lesões graves na mesma região corporal — por exemplo, duas lesões torácicas ambas pontuando AIS-4 — o ISS conta apenas a mais alta (uma AIS-4), enquanto o NISS conta ambas. O NISS é sempre maior ou igual ao ISS. Pesquisas mostram que o NISS supera o ISS na previsão de resultados em trauma penetrante e lesões concentradas na mesma região, enquanto o ISS apresenta desempenho comparável para trauma contuso clássico de múltiplos sistemas.

TRISS e Probabilidade de Sobrevivência

O TRISS (Índice de Severidade de Lesões por Trauma) é um modelo de regressão logística que prevê a probabilidade de sobrevivência (Ps) usando ISS, o Índice de Trauma Revisado (RTS), grupo etário (acima ou abaixo de 54 anos) e mecanismo de lesão (contuso vs. penetrante). O RTS pontua parâmetros fisiológicos: Escala de Coma de Glasgow, pressão arterial sistólica e frequência respiratória. O TRISS foi desenvolvido a partir do banco de dados do Estudo de Resultados de Trauma Maior (MTOS) e é usado para auditoria de trauma, benchmarking do desempenho do sistema de trauma e identificação de sobreviventes e não sobreviventes inesperados para revisão de qualidade.

ISS Formulas

Escore de Severidade de Lesão (ISS)

ISS = A² + B² + C²

Sum of the squares of the three highest AIS scores from three different body regions, where A ≥ B ≥ C. If any region has AIS = 6, ISS is automatically set to 75.

Novo Escore de Severidade de Lesão (NISS)

NISS = A² + B² + C²

Sum of the squares of the three highest AIS scores from any body regions, regardless of which region they belong to. NISS is always ≥ ISS.

Escore de Trauma Revisado (RTS)

RTS = 0.9368 × GCS_c + 0.7326 × SBP_c + 0.2908 × RR_c

Weighted sum of coded Glasgow Coma Scale, systolic blood pressure, and respiratory rate values (each coded 0–4). Range: 0 (worst) to 7.84 (normal).

Probabilidade de Sobrevivência TRISS

Ps = 1 / (1 + e^(−b))

Where b = b₀ + b₁(RTS) + b₂(ISS) + b₃(Age). Coefficients differ for blunt vs. penetrating trauma. Based on the MTOS database (Boyd et al. 1987).

ISS Reference Tables

AIS Severity Scale

The Abbreviated Injury Scale codes each body region injury from 0 to 6 based on threat to life.

AIS Code	Gravidade	Descrição
0	Sem Lesão	Region uninjured
1	Leve	Minor injuries not requiring hospital admission
2	Moderado	Injuries that may require hospitalization but are not life-threatening
3	Grave	Injuries that are life-threatening but survival is probable
4	Severa	Injuries that are life-threatening with uncertain survival
5	Crítico	Injuries with critical survival probability
6	Incompatível com a vida	Injuries incompatible with life — ISS automatically set to 75

ISS Severity Classification

ISS score ranges and their clinical severity classification with approximate mortality.

ISS Range	Classificação	Significado Clínico
0	Sem Lesão	Nenhum trauma documentado
1–8	Trauma Leve	Baixa prioridade; manejo ambulatorial geralmente suficiente
9–15	Trauma Moderado	Hospital admission may be required; ISS > 15 = major trauma threshold
16–24	Trauma Severo	Significant morbidity; trauma team activation warranted (~10% mortality)
25–74	Trauma Muito Severo	Alto risco de mortalidade; cuidados em UTI geralmente necessários
75	Máximo / Insobrevivível	Incompatible with life (AIS-6 present or three AIS-5 injuries)

Worked Examples

Multi-system blunt trauma patient

A 42-year-old male involved in a motor vehicle collision presents with a subdural hematoma (Head AIS = 3), bilateral rib fractures with hemothorax (Thorax AIS = 4), and an open femur fracture (Extremities AIS = 2). Face, Abdomen, and External regions are uninjured (AIS = 0).

Identify the three highest AIS scores from different regions: Thorax = 4, Head = 3, Extremities = 2

Square each score: 4² = 16, 3² = 9, 2² = 4

Sum the squares: ISS = 16 + 9 + 4 = 29

Classify severity: ISS 29 falls in the 25–74 range → Very Severe Trauma

ISS > 15 → meets the international major trauma threshold

ISS = 29 (Very Severe Trauma). This patient meets polytrauma criteria and requires ICU-level care with trauma team activation.

Penetrating trauma with same-region injuries (ISS vs NISS)

A 28-year-old male with multiple gunshot wounds to the abdomen presents with a liver laceration (Abdomen AIS = 4), bowel perforation (Abdomen AIS = 3), and a minor chest wall contusion (Thorax AIS = 1). All other regions uninjured.

ISS calculation: Top 3 from different regions → Abdomen = 4, Thorax = 1 (only 2 injured regions)

ISS = 4² + 1² = 16 + 1 = 17

NISS calculation: Top 3 AIS scores regardless of region → 4, 3, 1

NISS = 4² + 3² + 1² = 16 + 9 + 1 = 26

NISS (26) > ISS (17) because multiple serious abdominal injuries are underweighted by ISS

ISS = 17 (Severe), NISS = 26 (Very Severe). NISS better captures the concentrated abdominal injury burden in this penetrating trauma case.

TRISS survival probability calculation

A 60-year-old female with blunt trauma: ISS = 22, GCS = 12 (coded value 3), SBP = 95 mmHg (coded value 4), RR = 22 breaths/min (coded value 4).

Calculate RTS: 0.9368 × 3 + 0.7326 × 4 + 0.2908 × 4 = 2.8104 + 2.9304 + 1.1632 = 6.904

Apply TRISS blunt trauma coefficients: b₀ = −1.2470, b₁ = 0.9544, b₂ = −0.0768, b₃ = −1.9052

Age > 54, so age coefficient applies: b = −1.2470 + 0.9544(6.904) + (−0.0768)(22) + (−1.9052)(1)

b = −1.2470 + 6.5910 − 1.6896 − 1.9052 = 1.7492

Ps = 1 / (1 + e^(−1.7492)) = 1 / (1 + 0.1738) ≈ 0.852

TRISS Probability of Survival ≈ 85.2%. This is a moderate-risk blunt trauma patient with a favorable but not certain prognosis.

Como Usar a Calculadora de ISS

Avalie e Classifique Cada Região do Corpo

Para cada uma das seis regiões do corpo do ISS (Cabeça/Pescoço, Face, Tórax, Abdômen, Extremidades, Externo), selecione o código de gravidade AIS que melhor descreve a pior lesão naquela região. Use 0 (Nenhuma) para regiões não feridas. Os códigos AIS variam de 1 (Menor) a 5 (Crítica) até 6 (Incompatível com a vida). Classifique com base no diagnóstico completo da lesão, não apenas na apresentação inicial.

Revise Seu ISS e Classificação de Gravidade

A calculadora computa automaticamente o ISS como a soma dos quadrados dos três maiores escores AIS de diferentes regiões. Se qualquer região pontuar AIS-6, o ISS é automaticamente definido como 75. Revise a classificação de gravidade (Menor: 1-8, Moderada: 9-15, Severa: 16-24, Muito Severa: 25-74, Máxima: 75) e observe a bandeira de trauma maior se o ISS exceder 15.

Compare ISS com NISS

Revise o NISS (Novo Escore de Gravidade da Lesão), que conta os três maiores escores AIS independentemente da região do corpo. Se o NISS for igual ao ISS, as três lesões mais severas estão em regiões diferentes. Se o NISS for maior que o ISS, o paciente tem múltiplas lesões graves na mesma região do corpo, que o ISS subestima. O NISS é tipicamente preferido para pacientes com trauma penetrante.

Calcule a Probabilidade de Sobrevivência TRISS (Opcional)

Expanda a seção da Calculadora TRISS e insira o escore da Escala de Coma de Glasgow do paciente (3-15), pressão arterial sistólica (mmHg), frequência respiratória (respirações/min), idade e mecanismo da lesão (contundente ou penetrante). A calculadora calculará o Escore de Trauma Revisado (RTS) e a probabilidade de sobrevivência TRISS — uma estimativa em nível populacional útil para auditoria de trauma e melhoria da qualidade.

Perguntas Frequentes

O que é o Escore de Gravidade da Lesão (ISS) e quem o utiliza?

O Escore de Gravidade da Lesão (ISS) é um sistema de pontuação anatômica validado que quantifica a gravidade geral do trauma em pacientes com múltiplas lesões. Foi desenvolvido por Baker et al. em 1974, inicialmente validado em pacientes de colisão de veículos motorizados em Baltimore. O ISS é utilizado mundialmente por cirurgiões de trauma, médicos de emergência, registradores de trauma e pesquisadores. É necessário para a designação pelo Comitê de Trauma do Colégio Americano de Cirurgiões e é utilizado em registros de trauma como NTDB, TQIP e ACS TQIP. As aplicações primárias incluem melhoria da qualidade do trauma, comparação entre centros de trauma, publicações de pesquisa, alocação de recursos e relatórios regulatórios. O ISS não é apropriado para triagem aguda à beira do leito, pois um diagnóstico completo da lesão é necessário antes da pontuação.

Por que ISS = 75 automaticamente quando qualquer região pontua AIS-6?

Uma lesão AIS-6 é, por definição, incompatível com a vida — representa lesões que são incompatíveis com a vida com base no sistema de codificação AIS. Exemplos incluem decapitação, lesão de esmagamento completa na cabeça, hemipelvectomia traumática ou queimaduras massivas que excedem 90% da área da superfície corporal. Quando qualquer região do corpo é atribuída AIS-6, nenhum cálculo matemático é necessário porque a lesão em si é definida como não sobrevivível. Definir o ISS automaticamente como 75 evita pontuações enganosas — sem essa regra, um paciente com lesões na cabeça AIS-6 e facial AIS-1 pontuaria apenas 36 + 1 = 37, o que não reflete a gravidade da situação. O máximo automático de 75 também é matematicamente a pontuação mais alta alcançável (5² + 5² + 5² = 75).

Qual é a diferença entre ISS e NISS, e quando isso importa?

O ISS (Escore de Gravidade da Lesão) usa apenas o maior escore AIS de cada uma das seis regiões do corpo, depois eleva ao quadrado e soma os três maiores escores regionais. Isso significa que se um paciente tiver duas lesões torácicas avaliadas como AIS-4 e AIS-3, o ISS conta apenas o AIS-4 para a região do tórax. O NISS (Novo Escore de Gravidade da Lesão) remove essa restrição e usa os três maiores escores AIS de qualquer região do corpo. No nosso exemplo de lesão torácica, o NISS contaria tanto as lesões AIS-4 quanto AIS-3 do tórax, dando uma pontuação mais alta e, argumentavelmente, mais precisa. Pesquisas mostraram que o NISS supera o ISS na previsão de mortalidade e complicações em pacientes com trauma penetrante e aqueles com lesões concentradas em uma única região. Para o trauma contundente clássico de múltiplos sistemas que afeta diferentes regiões, ISS e NISS frequentemente concordam. Na ausência de múltiplas lesões na mesma região, o NISS sempre é igual ao ISS.

O que significa clinicamente a probabilidade de sobrevivência TRISS?

O TRISS (Escore de Gravidade da Lesão por Trauma) é um modelo de regressão logística que gera uma probabilidade de sobrevivência (Ps) de 0 a 100 por cento para um determinado perfil de paciente. A Ps é calculada usando ISS (gravidade anatômica), RTS (estado fisiológico: GCS + PAS + FR), faixa etária e mecanismo da lesão. Uma Ps de 0,85 significa que, com base nos resultados históricos do banco de dados MTOS, 85% dos pacientes com esse perfil devem sobreviver. O TRISS não é um prognóstico para o paciente individual — é um benchmark em nível populacional. Seu uso principal é na melhoria da qualidade do trauma: se um paciente com Ps de 0,90 morre, os clínicos investigam se fatores de atendimento contribuíram. Se um paciente com Ps de 0,10 sobrevive, isso é documentado como um sobrevivente inesperado, destacando um atendimento potencialmente excepcional ou resiliência subestimada.

O que é o Escore de Trauma Revisado (RTS) e como é calculado?

O Escore de Trauma Revisado (RTS) é um sistema de pontuação fisiológica que quantifica o estado hemodinâmico e neurológico usando três parâmetros: Escala de Coma de Glasgow (GCS), pressão arterial sistólica (PAS) e frequência respiratória (FR). Cada parâmetro é codificado para um valor de 0-4 com base em faixas específicas. GCS 13-15 = 4, GCS 9-12 = 3, GCS 6-8 = 2, GCS 4-5 = 1, GCS 3 = 0. PAS maior que 89 = 4, PAS 76-89 = 3, PAS 50-75 = 2, PAS 1-49 = 1, PAS 0 = 0. FR 10-29 = 4, FR acima de 29 = 3, FR 6-9 = 2, FR 1-5 = 1, FR 0 = 0. Esses valores codificados são ponderados e somados: RTS = (0,9368 × GCS_codificado) + (0,7326 × PAS_codificado) + (0,2908 × FR_codificado), dando um intervalo de 0 a 7,84. Um RTS abaixo de 4 sugere que o paciente deve ser transferido para um centro de trauma designado.

Quão preciso é o ISS e quais são suas principais limitações?

O ISS foi validado em centenas de milhares de pacientes com trauma e prevê de forma confiável mortalidade, duração da internação hospitalar, taxas de admissão em UTI e utilização de recursos em nível populacional. Suas principais limitações estão bem estabelecidas. Primeiro, apenas o maior AIS por região do corpo é contado, fazendo com que o ISS subestime a gravidade quando múltiplas lesões graves ocorrem na mesma região — o NISS aborda isso. Segundo, o ISS requer avaliação completa da lesão, incluindo imagens, achados operatórios e diagnósticos finais, portanto não pode ser calculado durante a fase aguda de ressuscitação. Terceiro, a pontuação é totalmente anatômica, sem dados fisiológicos — um paciente com escores ISS idênticos pode ter desfechos muito diferentes com base na reserva fisiológica, idade, comorbidades e tempo até o atendimento. Quarto, a codificação precisa de AIS é complexa e requer treinamento dedicado, o que significa que a confiabilidade entre avaliadores pode variar. Quinto, o ISS foi desenvolvido e validado em populações de trauma adulto e é menos bem calibrado para lesões pediátricas.