Calculadora GCS
Escala de Coma de Glasgow — Adulto e Pediátrico, com Pontuação de Pupilas GCS-P
Observe o paciente. Fale com ele. Se não houver resposta, aplique um estímulo de dor periférico (compressão do trapézio ou pressão na cama ungueal).
Pergunte: Qual é o seu nome? Onde você está? Qual é a data de hoje? Pontue a melhor resposta.
Peça ao paciente para apertar seus dedos e soltar. Se não houver resposta ao comando, aplique um estímulo de dor central (fricção esternal ou compressão do trapézio) e observe a melhor resposta.
Selecione Respostas para Calcular GCS
Escolha Abertura Ocular, Resposta Verbal e Resposta Motora para ver a pontuação GCS, classificação de gravidade e orientação clínica.
Como Usar o Calculador GCS
Selecione o Tipo de Paciente
Escolha o modo Adulto para pacientes com mais de 2 anos de idade, ou o modo Pediátrico para bebês de 2 anos ou menos. O modo Pediátrico utiliza descrições verbais e motoras apropriadas para a idade (por exemplo, balbuciar e murmurar em vez de fala orientada).
Avalie e Selecione Cada Resposta
Avalie a Abertura Ocular primeiro (observe, depois fale, depois aplique estímulo de pressão), em seguida, a Resposta Verbal (pergunte nome, localização, data), e depois a Resposta Motora (comando, depois estímulo de dor central). Marque NT (Não Testável) para qualquer componente que não possa ser avaliado devido à intubação, edema, paralisia ou sedação. Selecione a melhor resposta observada.
Adicione Reatividade Pupilar para GCS-P
Teste ambas as pupilas com uma fonte de luz brilhante. Selecione se ambas as pupilas são reativas, uma é não reativa, ou ambas são não reativas. O GCS-P (GCS menos Pontuação de Reatividade Pupilar) é calculado automaticamente e exibido ao lado do GCS padrão. Esta atualização de 2018 melhora a previsão de resultados.
Revise os Resultados e Registre Pontuações Seriais
A pontuação total do GCS, anotação clínica (por exemplo, GCS10 = E3V4M3), classificação de gravidade com orientação de ação clínica e pontuação GCS-P são exibidas instantaneamente. Use o botão 'Registrar Pontuação Atual' para acompanhar avaliações seriais ao longo do tempo e identificar tendências de melhora, estabilidade ou piora.
Perguntas Frequentes
Qual é a pontuação mínima do GCS e o que isso significa?
A pontuação mínima do GCS é 3, não zero. Isso ocorre porque cada componente — Abertura Ocular, Resposta Verbal e Resposta Motora — tem uma pontuação mínima de 1, e 1+1+1 = 3. Uma pontuação de 3 representa completa não responsividade: nenhuma abertura ocular, nenhuma saída verbal e nenhuma resposta motora a qualquer estímulo. É o nível mais severo de comprometimento da consciência mensurável com o GCS. Um GCS de 3 geralmente indica coma profundo ou morte, e no contexto de trauma, carrega um prognóstico muito ruim. A pontuação máxima de 15 (E4+V5+M6) representa um paciente totalmente consciente e orientado.
Por que GCS 8 é o limite para intubação?
O limite de GCS 8 para considerar intubação é baseado em evidências clínicas de que pacientes com um GCS de 8 ou menos estão em alto risco de não conseguir proteger suas vias aéreas e são propensos à aspiração. Neste nível de comprometimento da consciência, os reflexos de tosse e vômito estão tipicamente suprimidos, a língua pode cair para trás e obstruir a via aérea, e o paciente não pode cooperar com o manejo não invasivo das vias aéreas. A frase 'GCS 8, intubar' é um mnemônico amplamente ensinado em medicina de emergência e cuidados de trauma. No entanto, é uma diretriz, não uma regra absoluta — a decisão clínica depende da trajetória (o GCS está caindo?), mecanismo de lesão e o quadro clínico completo, incluindo saturação de oxigênio e esforço respiratório.
O que significa NT (Não Testável) e quando devo usá-lo?
NT significa Não Testável e indica que um componente específico do GCS não pode ser avaliado de forma confiável. Razões comuns incluem: Abertura Ocular (edema periorbital, fraturas faciais, lesão ocular que impede a avaliação), Resposta Verbal (intubação, traqueostomia, trauma facial severo, barreira de idioma em emergências), ou Resposta Motora (lesão na medula espinhal, dano a nervos periféricos, sedação profunda ou agentes paralisantes). Criticamente, NT NÃO é o mesmo que uma pontuação de 1. Atribuir uma pontuação de 1 significa que nenhuma resposta foi observada; marcar NT significa que a resposta não pôde ser provocada ou observada devido a uma barreira física ou clínica. Quando verbal é NT (por exemplo, intubado), um sufixo T é adicionado: GCS 9T = E4M5 (verbal NT). A pontuação de pupilas GCS-P assume uma importância extra quando a verbal não pode ser avaliada.
O que é o GCS-P e por que foi adicionado?
O GCS-P (Escala de Coma de Glasgow com Reatividade Pupilar) foi formalmente introduzido em 2018 como uma versão atualizada do GCS. É calculado como GCS-P = GCS Total menos Pontuação de Reatividade Pupilar (PRS). A PRS é igual a 0 se ambas as pupilas reagem à luz, 1 se uma pupila é não reativa, e 2 se ambas as pupilas são não reativas. Pupilas não reativas indicam disfunção significativa do tronco encefálico ou hérnia, que são ameaçadoras à vida. Adicionar reatividade pupilar à pontuação GCS melhora a previsão de mortalidade em 6 meses e desfechos desfavoráveis após lesão cerebral traumática. Uma pontuação GCS-P de 1-8 indica lesão severa. A Brain Trauma Foundation e várias diretrizes internacionais de TCE agora recomendam relatar GCS-P juntamente com o GCS padrão.
Como o GCS pediátrico é diferente do GCS adulto?
O GCS pediátrico adapta os critérios de resposta Verbal e Motora para bebês e crianças pequenas que não podem seguir comandos verbais ou produzir respostas verbais de adultos. Para Resposta Verbal em bebês: uma pontuação de 5 é balbucios e murmúrios (equivalente à fala orientada), 4 são choros irritáveis, 3 são choros à dor, 2 são gemidos à dor, e 1 é nenhuma resposta vocal. Para Resposta Motora em bebês: uma pontuação de 6 é movimento intencional espontâneo (equivalente a obedecer comandos), 5 é retirada ao toque, 4 é retirada à dor, 3 é flexão anormal (decorticate), 2 é extensão (decerebrate), e 1 é nenhuma resposta. Os critérios de Abertura Ocular são os mesmos que em adultos. Os limiares de gravidade (leve 13-15, moderado 9-12, severo 3-8) permanecem os mesmos, mas algumas diretrizes usam GCS 5 ou abaixo como o limite severo em crianças muito pequenas.
O GCS pode ser usado para acompanhar o progresso do paciente ao longo do tempo?
Sim, a avaliação GCS serial é uma das utilizações mais importantes da escala. Uma única leitura do GCS é informativa, mas a tendência ao longo do tempo é mais clinicamente poderosa. Um GCS crescente (pontuação melhorando) é um sinal positivo que indica recuperação neurológica. Um GCS em queda (pontuação piorando) é um sinal de alerta crítico que pode indicar hematoma intracraniano em expansão, edema cerebral, hérnia ou outras condições em deterioração que requerem intervenção imediata. Em ambientes de terapia intensiva, o GCS é frequentemente documentado a cada hora ou até mais frequentemente para pacientes gravemente doentes. Uma queda de 2 ou mais pontos em relação a um GCS de base deve acionar uma reavaliação urgente e pode justificar repetição de imagem por TC e revisão neurocirúrgica. O rastreador de avaliação serial deste calculador permite que você registre múltiplas pontuações e visualize a tendência.