ICH Rechner - Free Online Tool

Vorhersage des 30-Tage-Mortalitätsrisikos bei spontanen intrazerebralen Blutungen unter Verwendung des validierten Hemphill ICH Scores (0–6)

Der Intrazerebrale Blutung (ICH) Score ist eine validierte klinische Bewertungsskala, die entwickelt wurde, um das 30-Tage-Mortalitätsrisiko bei Patienten mit spontanen intrazerebralen Blutungen vorherzusagen. Veröffentlicht im Jahr 2001 von Dr. J. Claude Hemphill III und Kollegen an der University of California, San Francisco (UCSF), ist der ICH Score eines der am häufigsten verwendeten prognostischen Werkzeuge am Krankenbett in der neurokritischen Versorgung geworden. Seine Einfachheit, Zuverlässigkeit und starke Korrelation mit klinischen Ergebnissen haben ihn zu einem Standardbestandteil der Erstbewertung von Patienten mit spontanen ICH in Notaufnahmen und Intensivstationen weltweit gemacht.

Verständnis des ICH Scores

Der ICH Score ist eine validierte klinische Bewertungsskala, die Punkte basierend auf fünf unabhängigen Prädiktoren für die 30-Tage-Mortalität bei spontanen intrazerebralen Blutungen zuweist. Der Gesamtscore reicht von 0 bis 6 und korreliert direkt mit steigendem Mortalitätsrisiko.

Wie der ICH Score entwickelt wurde

Der ICH Score wurde von Dr. J. Claude Hemphill III und Kollegen an der UCSF aus einer retrospektiven Analyse von 161 aufeinanderfolgenden Patienten mit spontaner ICH entwickelt, die zwischen 1997 und 1998 aufgenommen wurden. Durch multivariate logistische Regression identifizierten sie fünf klinische und radiografische Variablen, die unabhängig die 30-Tage-Mortalität vorhersagten. Jeder Variable wurde ein Punktwert proportional zu ihrem Beitrag zum Mortalitätsrisiko zugewiesen. Die resultierende 0- bis 6-Skala wurde gegen die beobachteten Mortalitätsraten in der Studienkohorte validiert und zeigte eine starke und monotone Beziehung zwischen Score und Ergebnis.

Die fünf Bewertungsbestandteile

Der ICH Score umfasst fünf Variablen: den Glasgow Coma Scale (GCS) Score bei der Präsentation (0, 1 oder 2 Punkte), das Patientenalter von 80 Jahren oder älter (0 oder 1 Punkt), das ICH-Volumen von 30 mL oder mehr (0 oder 1 Punkt), das Vorhandensein einer intraventrikulären Blutung (0 oder 1 Punkt) und den Ursprung der infratentoriellen Blutung (0 oder 1 Punkt). Die GCS-Komponente ist am stärksten gewichtet und spiegelt die kritische Bedeutung des Bewusstseinsniveaus wider. Die verbleibenden vier Variablen sind jeweils binäre Ja/Nein-Bewertungen, die jeweils 0 oder 1 Punkt beitragen.

ABC/2 Volumenschätzung und GCS-Berechnung

Zwei der fünf ICH Score-Variablen — Hämatomvolumen und GCS — können am Krankenbett schwierig zu bestimmen sein. Die ABC/2-Formel (Kothari-Methode) ermöglicht es Klinikern, das Hämatomvolumen aus axialen CT-Bildern zu schätzen, indem sie den größten Blutungsdurchmesser (A), den senkrechten Durchmesser (B) und das kraniokaudale Ausmaß (C) messen und dann das Produkt durch 2 teilen. Ebenso wird der Gesamt-GCS aus drei Unterpunkten abgeleitet: Augenöffnung (1–4), verbale Reaktion (1–5) und motorische Reaktion (1–6). Dieser Rechner enthält integrierte Hilfen für beide Berechnungen, um den Bewertungsprozess zu optimieren.

Klinische Einschränkungen und richtige Verwendung

Der ICH Score ist ein statistisches Werkzeug auf Bevölkerungsebene, das aus einer Einzelzentrum-Kohorte von 1997–1998 abgeleitet wurde. Seine Mortalitätsschätzungen lassen sich möglicherweise nicht perfekt auf alle Patientengruppen übertragen, insbesondere mit den Fortschritten in der neurokritischen Versorgung seit 2001. In der ursprünglichen Studie erreichte kein Patient einen Score von 6, sodass diese Mortalitätsschätzung extrapoliert ist. Kritisch hat der Schöpfer des Scores davor gewarnt, ihn zu verwenden, um den Rückzug aggressiver Behandlungen zu rechtfertigen, da eine frühzeitige Begrenzung der Versorgung, die ausschließlich auf dem ICH Score basiert, zu einer sich selbst erfüllenden Prophezeiung werden kann. Der Score sollte als ein Element einer umfassenden klinischen Bewertung verwendet werden, nicht als alleiniger Bestimmungsfaktor für die Prognose.

ICH Score Formulas

ICH-Score

ICH Score = GCS_pts + Age_pts + Volume_pts + IVH_pts + Location_pts

Sum of five components scored 0–6. GCS contributes 0–2 points; the other four variables each contribute 0 or 1 point. Higher scores indicate worse prognosis.

ABC/2 Volume Estimation

Volume (mL) = (A × B × C) / 2

Kothari method for estimating hematoma volume from CT imaging. A = largest diameter, B = perpendicular diameter, C = craniocaudal extent (slices × thickness). All in centimeters.

Glasgow Coma Scale (GCS)

GCS = E + V + M

Sum of Eye opening (1–4), Verbal response (1–5), and Motor response (1–6). Total range 3–15. Mapped to ICH points: GCS 13–15 = 0 pts, GCS 5–12 = 1 pt, GCS 3–4 = 2 pts.

30-Day Mortality Mapping

Mortality(%) = f(ICH Score)

Empirical mapping from the original Hemphill 2001 study: Score 0 → 0%, Score 1 → 13%, Score 2 → 26%, Score 3 → 72%, Score 4 → 97%, Score 5–6 → 100%.

ICH Reference Tables

ICH Score Components and Point Values

Each of the five ICH Score variables with their scoring criteria and point assignments from the Hemphill 2001 validation study.

Komponente	Criteria	Punkte
GCS 13–15	Alert to mildly impaired	0
GCS 5–12	Moderate to severe impairment	1
GCS 3–4	Deep coma	2
Age ≥ 80 years	Patient is 80 years or older	1
Age < 80 years	Patient is younger than 80	0
ICH-Volumen ≥ 30 mL	Hematoma ≥ 30 mL on CT	1
ICH Volume < 30 mL	Hematoma < 30 mL on CT	0
IVH Present	Blood in ventricular system	1
IVH Absent	No intraventricular blood	0
Infratentorial	Brainstem or cerebellum origin	1
Supratentorial	Cerebral hemisphere origin	0

30-Day Mortality by ICH Score

Observed 30-day mortality rates from the original Hemphill et al. UCSF validation cohort (N=161, Stroke 2001).

ICH-Score	30-Tage-Sterblichkeit	Risikoniveau
0	0%	Minimal
1	13%	Niedrig
2	26%	Mäßig
3	72%	Hoch
4	97%	Sehr hoch
5	100%	Kritisch
6*	100%*	Critical (*extrapolated, not observed in original study)

Worked Examples

Elderly patient with deep hemorrhage and IVH

A 72-year-old male presents with sudden onset headache and left-sided weakness. GCS is 10. CT shows a 40 mL right basal ganglia (deep supratentorial) hemorrhage with extension into the lateral ventricles.

GCS component: GCS 10 falls in the 5–12 range → 1 point

Age component: 72 years is < 80 → 0 points

Volume component: 40 mL ≥ 30 mL threshold → 1 point

IVH component: Intraventricular extension present → 1 point

Location component: Deep supratentorial (not infratentorial) → 0 points

Total: 1 + 0 + 1 + 1 + 0 = 3

ICH Score = 3, corresponding to 72% 30-day mortality (High Risk). Aggressive neurocritical care, BP management, and goals-of-care discussion are warranted.

Young patient with cerebellar hemorrhage

A 55-year-old female presents with acute vertigo, vomiting, and ataxia. GCS is 14. CT reveals a 22 mL cerebellar hemorrhage without intraventricular extension.

GCS component: GCS 14 falls in the 13–15 range → 0 points

Age component: 55 years is < 80 → 0 points

Volume component: 22 mL < 30 mL threshold → 0 points

IVH component: No intraventricular hemorrhage → 0 points

Location component: Cerebellar = infratentorial origin → 1 point

Total: 0 + 0 + 0 + 0 + 1 = 1

ICH Score = 1, corresponding to 13% 30-day mortality (Low Risk). Despite the low score, cerebellar hemorrhages require close monitoring for brainstem compression and obstructive hydrocephalus.

Using ABC/2 to determine volume threshold

CT imaging shows a hemorrhage with A = 5.2 cm (largest diameter), B = 3.8 cm (perpendicular), and C = 4.0 cm (craniocaudal extent from 8 slices × 0.5 cm thickness).

Apply the ABC/2 formula: Volume = (5.2 × 3.8 × 4.0) / 2

Calculate: 5.2 × 3.8 = 19.76; 19.76 × 4.0 = 79.04

Volume = 79.04 / 2 = 39.5 mL

39.5 mL ≥ 30 mL → Volume component = 1 point

Estimated hematoma volume is 39.5 mL, exceeding the 30 mL threshold. This contributes 1 point to the ICH Score volume component.

So verwenden Sie den ICH-Rechner

Wählen Sie den GCS-Bereich

Wählen Sie den Glasgow Coma Scale-Bereich, der der Präsentation des Patienten entspricht: GCS 13–15 (0 Punkte), GCS 5–12 (1 Punkt) oder GCS 3–4 (2 Punkte). Wenn Sie den Gesamt-GCS nicht kennen, erweitern Sie den GCS-Unterpunkt-Rechner, um die Komponenten Augenöffnung, verbale Reaktion und motorische Reaktion einzeln auszuwählen — die Gesamtsumme wird automatisch berechnet und der richtigen Kategorie zugeordnet.

Beantworten Sie die vier klinischen Variablen

Für jede der vier verbleibenden Variablen — Alter 80 Jahre oder älter, ICH-Volumen 30 mL oder mehr, intraventrikuläre Blutung vorhanden und infratentorialer Ursprung — wählen Sie Ja oder Nein basierend auf den demografischen Daten des Patienten und den CT-Befunden. Wenn Sie das Hämatomvolumen schätzen müssen, erweitern Sie den ABC/2-Volumenrechner, um die CT-Dimensionen direkt einzugeben.

Überprüfen Sie den ICH-Score und das Mortalitätsrisiko

Sobald alle fünf Variablen beantwortet sind, wird der gesamte ICH-Score (0–6) und der entsprechende Prozentsatz der 30-Tage-Mortalität sofort zusammen mit einem farbcodierten Risikoniveau, einer Score-Spektrum-Visualisierung, einer Mortalitätsleiste und einer detaillierten Aufschlüsselung pro Parameter angezeigt. Überprüfen Sie die Mortalitätsreferenztabelle, um zu sehen, wie der Score des Patienten im Vergleich zu allen möglichen Scores abschneidet.

Erkunden Sie den klinischen Kontext und exportieren Sie die Ergebnisse

Erweitern Sie den Abschnitt Klinische nächste Schritte für evidenzbasierte Managementempfehlungen. Überprüfen Sie den Vergleich ICH vs FUNC-Score für zusätzlichen prognostischen Kontext. Verwenden Sie die Schaltfläche CSV exportieren, um Ergebnisse für die Dokumentation herunterzuladen, oder die Schaltfläche Drucken, um eine druckfreundliche Zusammenfassung für die Patientenakte oder die klinische Diskussion zu erstellen.

Häufig gestellte Fragen

Was ist der ICH-Score und wer hat ihn entwickelt?

Der ICH-Score ist eine validierte klinische Bewertungsmaßnahme, die entwickelt wurde, um die 30-Tage-Mortalität bei Patienten mit spontaner intrazerebraler Blutung vorherzusagen. Er wurde von Dr. J. Claude Hemphill III und Kollegen an der University of California, San Francisco, entwickelt und 2001 in der Zeitschrift Stroke veröffentlicht. Der Score wurde aus einer retrospektiven Analyse von 161 aufeinanderfolgenden Patienten mit spontaner ICH, die zwischen 1997 und 1998 an die UCSF aufgenommen wurden, abgeleitet. Durch multivariate logistische Regression identifizierten die Forscher fünf unabhängige Prädiktoren für die Mortalität: GCS-Score, Alter des Patienten, Hämatomvolumen, Vorhandensein einer intraventrikulären Blutung und infratentorialer Ursprung. Die resultierende Skala von 0 bis 6 wurde seitdem in mehreren Studien weltweit extern validiert.

Wie wird der ICH-Score berechnet?

Der ICH-Score ist die Summe von fünf Komponenten: der Glasgow Coma Scale bei Präsentation (GCS 3–4 erhält 2 Punkte, GCS 5–12 erhält 1 Punkt und GCS 13–15 erhält 0 Punkte), Alter des Patienten 80 Jahre oder älter (1 Punkt, wenn ja, 0, wenn nein), ICH-Volumen 30 Milliliter oder mehr in der CT-Bildgebung (1 Punkt, wenn ja, 0, wenn nein), das Vorhandensein einer intraventrikulären Blutung in der CT (1 Punkt, wenn ja, 0, wenn nein) und infratentorialer Blutungsursprung (1 Punkt, wenn ja, 0, wenn nein). Der Gesamtscore reicht von 0 bis 6. Höhere Scores deuten auf eine schlechtere Prognose hin, mit 30-Tage-Mortalitätsraten von 0%, 13%, 26%, 72%, 97% und 100% für die Scores 0 bis 5.

Was ist die ABC/2-Formel zur Schätzung des Hämatomvolumens?

Die ABC/2-Formel, auch bekannt als Kothari-Methode, ist eine weit verbreitete Technik zur Schätzung des Volumens intrazerebraler Hämatome aus axialen CT-Bildern. A steht für den größten Durchmesser der Blutung auf dem CT-Schnitt, der die größte Ausdehnung der Blutung zeigt, gemessen in Zentimetern. B ist der Durchmesser, der senkrecht zu A auf demselben Schnitt verläuft. C repräsentiert die kranio-kaudale Ausdehnung, berechnet als die Anzahl der CT-Schnitte, die sichtbare Blutung enthalten, multipliziert mit der Schnittdicke. Das Volumen in Millilitern entspricht (A mal B mal C) geteilt durch 2. Diese Formel approximiert das Hämatom als Ellipsoid. Für den ICH-Score erhalten Volumina von 30 mL oder mehr 1 Punkt.

Kann der ICH-Score verwendet werden, um zu entscheiden, ob die Behandlung eingestellt werden soll?

Nein. Dr. Hemphill, der Schöpfer des Scores, hat ausdrücklich davor gewarnt, den ICH-Score als alleinige Grundlage für die Begrenzung oder den Rückzug aggressiver Behandlungen zu verwenden. Forschungen haben gezeigt, dass frühzeitige "nicht wiederbeleben"-Anordnungen, die hauptsächlich auf hohen ICH-Scores basieren, eine sich selbst erfüllende Prophezeiung schaffen können, bei der Patienten, die mit aggressiver Behandlung überlebt hätten, diese Möglichkeit verwehrt bleibt. Der ICH-Score ist als klinisches Bewertungs- und Kommunikationsinstrument gedacht, um den Gesundheitsteams zu helfen, Schweregrad und Prognose zu besprechen. Entscheidungen über die Behandlungsziele müssen die geäußerten Wünsche des Patienten, den prämorbid funktionalen Status, Begleiterkrankungen und das vollständige klinische Bild einbeziehen – nicht nur einen numerischen Score.

Was ist der Unterschied zwischen dem ICH-Score und dem FUNC-Score?

Der ICH-Score und der FUNC-Score sind komplementäre, aber unterschiedliche prognostische Werkzeuge für intrazerebrale Blutungen. Der ICH-Score (Bereich 0–6) sagt die 30-Tage-Mortalität voraus, wobei höhere Scores eine schlechtere Prognose anzeigen. Der FUNC-Score (Bereich 0–11) sagt die Wahrscheinlichkeit voraus, innerhalb von 90 Tagen funktionale Unabhängigkeit zu erreichen, wobei höhere Scores ein besseres erwartetes funktionales Ergebnis anzeigen. Der FUNC-Score berücksichtigt einige der gleichen Variablen wie der ICH-Score – einschließlich GCS, Alter, Volumen und Lage – gewichtet sie jedoch anders und berücksichtigt auch kognitive Beeinträchtigungen vor der ICH. Die gleichzeitige Verwendung beider Scores bietet ein vollständigeres prognostisches Bild, das sowohl das Überleben als auch die funktionale Genesung abdeckt.

Wann sollte der ICH-Score bewertet werden und gilt er für alle Arten von Gehirnblutungen?

Der ICH-Score sollte zum Zeitpunkt der initialen Krankenhausaufnahme berechnet und 24 Stunden nach der Aufnahme erneut bewertet werden, um Trends im klinischen Status zu identifizieren. Er gilt speziell für spontane (nicht-traumatische) intrazerebrale Blutungen – Blutungen, die durch hypertensive Vasculopathie, zerebrale Amyloidangiopathie, Koagulopathie oder andere nicht-traumatische Ätiologien verursacht werden. Der ICH-Score wurde nicht für traumatische intrazerebrale Blutungen, epidurale Hämatome, subdurale Hämatome oder subarachnoidale Blutungen validiert. Es ist auch wichtig zu beachten, dass die ursprüngliche Validierungskohorte relativ klein war (161 Patienten aus einem einzigen Zentrum) und die Mortalitätsschätzungen in der zeitgenössischen Praxis aufgrund von Fortschritten in der neurokritischen Versorgung, Blutdruckmanagement und chirurgischen Techniken variieren können.