ICH Rechner
Vorhersage des 30-Tage-Mortalitätsrisikos bei spontanen intrazerebralen Blutungen unter Verwendung des validierten Hemphill ICH Scores (0–6)
Dieser Rechner dient nur zu Bildungs- und klinischen Referenzzwecken. Der ICH Score ist ein Bewertungs- und Kommunikationswerkzeug — er ist NICHT dazu gedacht, als alleinige Grundlage für die Begrenzung oder den Rückzug aggressiver Behandlungen verwendet zu werden. Forschungen haben gezeigt, dass frühzeitige DNR-Anordnungen, die hauptsächlich auf ICH Scores basieren, selbst erfüllende Prophezeiungen schaffen können. Integrieren Sie immer den ICH Score mit den geäußerten Wünschen des Patienten, der prämorbid funktionalen Fähigkeit und dem gesamten klinischen Bild. Konsultieren Sie einen qualifizierten Gesundheitsfachmann für alle klinischen Entscheidungen.
Glasgow Coma Scale (GCS)
Wählen Sie den GCS-Bereich bei der Präsentation oder verwenden Sie den GCS-Rechner unten, um den Gesamtwert aus den Unterpunkten abzuleiten.
Klinische Variablen
Beantworten Sie Ja oder Nein für jede Variable basierend auf der Präsentation und Bildgebung des Patienten
Patientenalter 80 Jahre oder älter zum Zeitpunkt der Präsentation (+1 Punkt)
Hämatomvolumen 30 Milliliter oder mehr auf CT-Bildern (+1 Punkt). Verwenden Sie bei Bedarf den ABC/2-Rechner unten.
Blut im ventrikulären System auf CT-Bildgebung vorhanden (+1 Punkt)
Blutungsursprung im Hirnstamm oder Kleinhirn (hintere Schädelgrube) (+1 Punkt)
ICH-Score berechnen
Wählen Sie den GCS-Bereich aus und beantworten Sie alle vier klinischen Variablen oben, um den ICH-Score zu berechnen. Ergebnisse und Visualisierungen erscheinen sofort.
So verwenden Sie den ICH-Rechner
Wählen Sie den GCS-Bereich
Wählen Sie den Glasgow Coma Scale-Bereich, der der Präsentation des Patienten entspricht: GCS 13–15 (0 Punkte), GCS 5–12 (1 Punkt) oder GCS 3–4 (2 Punkte). Wenn Sie den Gesamt-GCS nicht kennen, erweitern Sie den GCS-Unterpunkt-Rechner, um die Komponenten Augenöffnung, verbale Reaktion und motorische Reaktion einzeln auszuwählen — die Gesamtsumme wird automatisch berechnet und der richtigen Kategorie zugeordnet.
Beantworten Sie die vier klinischen Variablen
Für jede der vier verbleibenden Variablen — Alter 80 Jahre oder älter, ICH-Volumen 30 mL oder mehr, intraventrikuläre Blutung vorhanden und infratentorialer Ursprung — wählen Sie Ja oder Nein basierend auf den demografischen Daten des Patienten und den CT-Befunden. Wenn Sie das Hämatomvolumen schätzen müssen, erweitern Sie den ABC/2-Volumenrechner, um die CT-Dimensionen direkt einzugeben.
Überprüfen Sie den ICH-Score und das Mortalitätsrisiko
Sobald alle fünf Variablen beantwortet sind, wird der gesamte ICH-Score (0–6) und der entsprechende Prozentsatz der 30-Tage-Mortalität sofort zusammen mit einem farbcodierten Risikoniveau, einer Score-Spektrum-Visualisierung, einer Mortalitätsleiste und einer detaillierten Aufschlüsselung pro Parameter angezeigt. Überprüfen Sie die Mortalitätsreferenztabelle, um zu sehen, wie der Score des Patienten im Vergleich zu allen möglichen Scores abschneidet.
Erkunden Sie den klinischen Kontext und exportieren Sie die Ergebnisse
Erweitern Sie den Abschnitt Klinische nächste Schritte für evidenzbasierte Managementempfehlungen. Überprüfen Sie den Vergleich ICH vs FUNC-Score für zusätzlichen prognostischen Kontext. Verwenden Sie die Schaltfläche CSV exportieren, um Ergebnisse für die Dokumentation herunterzuladen, oder die Schaltfläche Drucken, um eine druckfreundliche Zusammenfassung für die Patientenakte oder die klinische Diskussion zu erstellen.
Häufig gestellte Fragen
Was ist der ICH-Score und wer hat ihn entwickelt?
Der ICH-Score ist eine validierte klinische Bewertungsmaßnahme, die entwickelt wurde, um die 30-Tage-Mortalität bei Patienten mit spontaner intrazerebraler Blutung vorherzusagen. Er wurde von Dr. J. Claude Hemphill III und Kollegen an der University of California, San Francisco, entwickelt und 2001 in der Zeitschrift Stroke veröffentlicht. Der Score wurde aus einer retrospektiven Analyse von 161 aufeinanderfolgenden Patienten mit spontaner ICH, die zwischen 1997 und 1998 an die UCSF aufgenommen wurden, abgeleitet. Durch multivariate logistische Regression identifizierten die Forscher fünf unabhängige Prädiktoren für die Mortalität: GCS-Score, Alter des Patienten, Hämatomvolumen, Vorhandensein einer intraventrikulären Blutung und infratentorialer Ursprung. Die resultierende Skala von 0 bis 6 wurde seitdem in mehreren Studien weltweit extern validiert.
Wie wird der ICH-Score berechnet?
Der ICH-Score ist die Summe von fünf Komponenten: der Glasgow Coma Scale bei Präsentation (GCS 3–4 erhält 2 Punkte, GCS 5–12 erhält 1 Punkt und GCS 13–15 erhält 0 Punkte), Alter des Patienten 80 Jahre oder älter (1 Punkt, wenn ja, 0, wenn nein), ICH-Volumen 30 Milliliter oder mehr in der CT-Bildgebung (1 Punkt, wenn ja, 0, wenn nein), das Vorhandensein einer intraventrikulären Blutung in der CT (1 Punkt, wenn ja, 0, wenn nein) und infratentorialer Blutungsursprung (1 Punkt, wenn ja, 0, wenn nein). Der Gesamtscore reicht von 0 bis 6. Höhere Scores deuten auf eine schlechtere Prognose hin, mit 30-Tage-Mortalitätsraten von 0%, 13%, 26%, 72%, 97% und 100% für die Scores 0 bis 5.
Was ist die ABC/2-Formel zur Schätzung des Hämatomvolumens?
Die ABC/2-Formel, auch bekannt als Kothari-Methode, ist eine weit verbreitete Technik zur Schätzung des Volumens intrazerebraler Hämatome aus axialen CT-Bildern. A steht für den größten Durchmesser der Blutung auf dem CT-Schnitt, der die größte Ausdehnung der Blutung zeigt, gemessen in Zentimetern. B ist der Durchmesser, der senkrecht zu A auf demselben Schnitt verläuft. C repräsentiert die kranio-kaudale Ausdehnung, berechnet als die Anzahl der CT-Schnitte, die sichtbare Blutung enthalten, multipliziert mit der Schnittdicke. Das Volumen in Millilitern entspricht (A mal B mal C) geteilt durch 2. Diese Formel approximiert das Hämatom als Ellipsoid. Für den ICH-Score erhalten Volumina von 30 mL oder mehr 1 Punkt.
Kann der ICH-Score verwendet werden, um zu entscheiden, ob die Behandlung eingestellt werden soll?
Nein. Dr. Hemphill, der Schöpfer des Scores, hat ausdrücklich davor gewarnt, den ICH-Score als alleinige Grundlage für die Begrenzung oder den Rückzug aggressiver Behandlungen zu verwenden. Forschungen haben gezeigt, dass frühzeitige "nicht wiederbeleben"-Anordnungen, die hauptsächlich auf hohen ICH-Scores basieren, eine sich selbst erfüllende Prophezeiung schaffen können, bei der Patienten, die mit aggressiver Behandlung überlebt hätten, diese Möglichkeit verwehrt bleibt. Der ICH-Score ist als klinisches Bewertungs- und Kommunikationsinstrument gedacht, um den Gesundheitsteams zu helfen, Schweregrad und Prognose zu besprechen. Entscheidungen über die Behandlungsziele müssen die geäußerten Wünsche des Patienten, den prämorbid funktionalen Status, Begleiterkrankungen und das vollständige klinische Bild einbeziehen – nicht nur einen numerischen Score.
Was ist der Unterschied zwischen dem ICH-Score und dem FUNC-Score?
Der ICH-Score und der FUNC-Score sind komplementäre, aber unterschiedliche prognostische Werkzeuge für intrazerebrale Blutungen. Der ICH-Score (Bereich 0–6) sagt die 30-Tage-Mortalität voraus, wobei höhere Scores eine schlechtere Prognose anzeigen. Der FUNC-Score (Bereich 0–11) sagt die Wahrscheinlichkeit voraus, innerhalb von 90 Tagen funktionale Unabhängigkeit zu erreichen, wobei höhere Scores ein besseres erwartetes funktionales Ergebnis anzeigen. Der FUNC-Score berücksichtigt einige der gleichen Variablen wie der ICH-Score – einschließlich GCS, Alter, Volumen und Lage – gewichtet sie jedoch anders und berücksichtigt auch kognitive Beeinträchtigungen vor der ICH. Die gleichzeitige Verwendung beider Scores bietet ein vollständigeres prognostisches Bild, das sowohl das Überleben als auch die funktionale Genesung abdeckt.
Wann sollte der ICH-Score bewertet werden und gilt er für alle Arten von Gehirnblutungen?
Der ICH-Score sollte zum Zeitpunkt der initialen Krankenhausaufnahme berechnet und 24 Stunden nach der Aufnahme erneut bewertet werden, um Trends im klinischen Status zu identifizieren. Er gilt speziell für spontane (nicht-traumatische) intrazerebrale Blutungen – Blutungen, die durch hypertensive Vasculopathie, zerebrale Amyloidangiopathie, Koagulopathie oder andere nicht-traumatische Ätiologien verursacht werden. Der ICH-Score wurde nicht für traumatische intrazerebrale Blutungen, epidurale Hämatome, subdurale Hämatome oder subarachnoidale Blutungen validiert. Es ist auch wichtig zu beachten, dass die ursprüngliche Validierungskohorte relativ klein war (161 Patienten aus einem einzigen Zentrum) und die Mortalitätsschätzungen in der zeitgenössischen Praxis aufgrund von Fortschritten in der neurokritischen Versorgung, Blutdruckmanagement und chirurgischen Techniken variieren können.