tPA Schlaganfall-Dosierungsrechner
Alteplase und Tenecteplase Dosierungsrechner für akuten ischämischen Schlaganfall — nur zur klinischen Überprüfung
Klinisches Entscheidungsunterstützungstool
Dieser Rechner soll qualifizierten Gesundheitsfachkräften helfen, die tPA-Dosierung zu überprüfen. Er ist kein Ersatz für klinische Urteile, institutionelle Protokolle oder unabhängige Dosisüberprüfungen. Bestätigen Sie immer die Berechnungen mit einem zweiten Kliniker und folgen Sie dem Schlaganfallprotokoll Ihrer Institution.
Wählen Sie das thrombolytische Mittel oder vergleichen Sie beide nebeneinander
Gewicht, das für die Dosierungsberechnung verwendet wird — beeinflusst die Gesamtdosis und die Berechtigungsobergrenze
Wird verwendet, um die Berechtigung für das Behandlungsfenster zu bewerten (0–3 Std. Standard; 3–4,5 Std. erweitert für Alteplase)
Checkliste zur Berechtigung vor der Behandlung
Bestätigen Sie, dass alle erforderlichen Kriterien erfüllt sind, bevor Sie fortfahren
Geben Sie das Patientengewicht ein, um die Dosis zu berechnen
Geben Sie das oben angegebene Patientengewicht ein, um die Dosen von Alteplase und Tenecteplase für einen akuten ischämischen Schlaganfall zu berechnen.
So verwenden Sie den tPA Schlaganfall-Dosierungsrechner
Wählen Sie thrombolytisches Mittel und geben Sie das Patientengewicht ein
Wählen Sie Alteplase (tPA), Tenecteplase (TNK) oder beide für einen Vergleich nebeneinander. Geben Sie das Patientengewicht in kg oder lbs ein. Der Rechner konvertiert automatisch lbs in kg und wendet die gewichtsabhängige Formel mit der entsprechenden Dosisobergrenze an (90 mg für Alteplase, 25 mg für Tenecteplase).
Geben Sie die Zeit seit Symptombeginn ein
Geben Sie die Stunden und Minuten seit dem letzten bekannten Wohlbefinden des Patienten oder dem Symptombeginn ein. Der Rechner zeigt einen farbcodierten Behandlungsfensterindikator an: Standardfenster (0–3 Stunden), erweitertes Fenster (3–4,5 Stunden, Alteplase nur mit ECASS III-Kriterien) oder außerhalb des Standardfensters (mehr als 4,5 Stunden). Dies leitet die Eignungsbewertung.
Überprüfen Sie Dosen und Verabreichungsparameter
Überprüfen Sie die berechnete Gesamtdosis, Bolusdosis und -volumen, Infusionsdosis und -rate (für Alteplase) oder einzelnes Bolusvolumen (für Tenecteplase) sowie das Abfallvolumen. Alle Volumina basieren auf Standard-Rekonstitutionskonzentrationen (1 mg/mL für Alteplase, 5 mg/mL für Tenecteplase). Unabhängig überprüfen vor der Verabreichung.
Verwenden Sie den Überwachungszeitplan nach der Verabreichung und kopieren Sie die Zusammenfassung
Nach der Dosisberechnung überprüfen Sie den Überwachungszeitplan für Blutdruck und neurologischen Status nach der Verabreichung, die Anleitungen zur Antithrombotika-Haltung und den Zeitpunkt der Nachuntersuchung mit CT. Verwenden Sie die Schaltfläche Zusammenfassung kopieren, um eine Textzusammenfassung aller Dosierungsparameter für die Dokumentation in der Patientenakte oder zur Übergabekommunikation zu erstellen.
Häufig gestellte Fragen
Was ist die korrekte Alteplase-Dosis für einen akuten ischämischen Schlaganfall?
Die von der FDA genehmigte Alteplase-Dosis für einen akuten ischämischen Schlaganfall beträgt 0,9 mg/kg mit einer absoluten Höchstgrenze von 90 mg, unabhängig vom Patientengewicht. Zehn Prozent der Gesamtdosis (0,09 mg/kg) werden als IV-Bolus über genau 1 Minute verabreicht, und die verbleibenden 90 % (0,81 mg/kg) werden über 60 Minuten über eine IV-Pumpe infundiert. Das Medikament wird in einer 100 mg-Vial mit 100 mL steriler Wasser rekonstituiert, um eine 1 mg/mL-Lösung zu erzeugen, sodass die Dosis in Milligramm der Dosisvolumen in Millilitern entspricht. Verwenden Sie niemals das STEMI-Alteplase-Protokoll (100 mg feste Dosis) für Schlaganfälle — dieser Fehler hat fatale hämorrhagische Transformationen verursacht. Immer auf 90 mg begrenzen und die Berechnung mit einem zweiten Kliniker überprüfen.
Wie unterscheidet sich die Dosierung von Tenecteplase von der von Alteplase für Schlaganfälle?
Tenecteplase (TNK) für einen akuten ischämischen Schlaganfall wird mit 0,25 mg/kg dosiert, maximal 25 mg, im Vergleich zu Alteplase mit 0,9 mg/kg, maximal 90 mg. Der wesentliche praktische Unterschied liegt in der Verabreichung: Tenecteplase wird als einzelner IV-Bolus über nur 5 Sekunden verabreicht, während Alteplase einen 1-minütigen Bolus gefolgt von einer 60-minütigen Infusion erfordert. Das vereinfachte Protokoll von Tenecteplase kann die Vorbereitungszeit und das Potenzial für Verabreichungsfehler reduzieren. Es hat eine 8 bis 10-fache höhere Fibrinspezifität als Alteplase. Die Standardkonzentration für Tenecteplase beträgt 5 mg/mL, sodass das Dosisvolumen in mL der Dosis in mg geteilt durch 5 entspricht. Tenecteplase ist von der FDA für Schlaganfälle innerhalb von 3 Stunden nach Symptombeginn zugelassen.
Was sind die absoluten Kontraindikationen für tPA bei Schlaganfall?
Absolute Kontraindikationen bedeuten, dass tPA NICHT verabreicht werden darf und umfassen: intrakranielle Blutung, die auf CT sichtbar ist, aktive innere Blutungen, Blutdruck, der trotz antihypertensiver Behandlung konstant über 185/110 mmHg liegt, DOAC-Gebrauch innerhalb der letzten 48 Stunden, Warfarin-Gebrauch mit INR über 1,7 oder PT über 15 Sekunden, Thrombozytenzahl unter 100.000 pro Mikroliter, frühere Geschichte einer intrakraniellen Blutung, bekannter intrakranieller Tumor oder arteriovenöse Malformation oder Aneurysma, Kopftrauma oder früherer ischämischer Schlaganfall innerhalb der letzten 3 Monate und klinische Präsentation, die auf eine Subarachnoidalblutung hindeutet, selbst wenn CT negativ ist. Diese Kontraindikationen gelten für alle Behandlungsfenster und sowohl für Alteplase als auch für Tenecteplase.
Was ist das erweiterte Behandlungsfenster von 3 bis 4,5 Stunden für Alteplase?
Das erweiterte Behandlungsfenster von 3 bis 4,5 Stunden nach Symptombeginn gilt nur für Alteplase, nicht für Tenecteplase, und wird als Off-Label betrachtet (unterstützt durch Beweise aus der ECASS III-Studie). Für Patienten in diesem Fenster müssen alle folgenden Kriterien erfüllt sein: NIHSS-Score muss 25 oder darunter liegen, der Patient muss 80 Jahre oder jünger sein, es darf keine kombinierte Vorgeschichte von Schlaganfall und Diabetes mellitus geben, keine orale Antikoagulation unabhängig von INR und die Bildgebung darf nicht mehr als ein Drittel des Gebiets der mittleren Hirnarterie zeigen. Das Evidenzniveau ist Klasse IIa gemäß den AHA/ASA-Richtlinien. Patienten, die diese Kriterien erfüllen, können erheblich von der Behandlung profitieren, und das Risiko, die Behandlung zurückzuhalten, sollte sorgfältig gegen das Risiko von Blutungen abgewogen werden.
Welche Überwachung ist nach der Verabreichung von tPA erforderlich?
Die Überwachung nach tPA ist intensiv und muss 24 Stunden lang fortgesetzt werden. Blutdruck und neurologischer Status werden in den ersten 2 Stunden alle 15 Minuten, von Stunde 2 bis 8 alle 30 Minuten und von Stunde 8 bis 24 stündlich bewertet. Das Blutdruckziel liegt bei 180/105 mmHg oder darunter für die ersten 24 Stunden. Alle Antithrombotika, einschließlich Aspirin, Clopidogrel, Heparin und Antikoagulanzien, müssen mindestens 24 Stunden lang zurückgehalten werden. Ein Follow-up-CT oder MRI des Kopfes muss nach 24 Stunden durchgeführt werden, bevor ein Antithrombotikum wieder aufgenommen werden kann. Achten Sie genau auf symptomatische intrakranielle Blutungen: plötzliche neurologische Verschlechterung, neue starke Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen oder akute Hypertonie sind Warnzeichen, die sofortige CT des Kopfes und neurochirurgische Konsultation erfordern.
Warum ist die gewichtsabhängige Dosierung für tPA bei Schlaganfall so wichtig?
Die gewichtsbasierten Dosierungen stellen sicher, dass Patienten eine therapeutisch wirksame Dosis erhalten, während das Risiko von Blutungen minimiert wird. Die alteplase Dosis von 0,9 mg/kg wurde durch klinische Studien festgelegt, die die thrombolytische Wirksamkeit gegen das Risiko einer symptomatischen intrakraniellen Blutung abwogen, die bei etwa 6 % der behandelten Patienten auftritt. Eine Überdosierung – selbst um einen kleinen Betrag – erhöht das Blutungsrisiko erheblich, während eine Unterdosierung die Wirksamkeit der Thrombolyse verringern kann. Die Obergrenze von 90 mg schützt schwerere Patienten davor, eine potenziell gefährliche Gesamtdosis zu erhalten. Aus diesem Grund ist das genaue Gewicht des Patienten entscheidend, und geschätzte Gewichte sollten nur verwendet werden, wenn das gemessene Gewicht nicht verfügbar ist. Einige Institutionen verwenden das fettfreie Körpergewicht für sehr fettleibige Patienten, obwohl das Standardprotokoll das Gesamtkörpergewicht verwendet. Befolgen Sie immer Ihr institutionelles Protokoll zur Gewichtsschätzung in Notfallszenarien.