Glasgow Coma Scale — Erwachsene und Pädiatrie, mit GCS-P Pupillenbewertung
Die Glasgow Coma Scale (GCS) ist das weltweit am häufigsten verwendete neurologische Bewertungsinstrument, das 1974 von Graham Teasdale und Bryan Jennett an der Universität Glasgow entwickelt wurde. Sie bietet eine standardisierte Methode zur Beurteilung des Bewusstseinsniveaus eines Patienten nach Kopftrauma, medizinischer Erkrankung oder jeder Bedingung, die das Gehirn beeinträchtigen kann. Die Skala wird von Notärzten, Sanitätern, Neurochirurgen, Intensivpflegekräften und praktisch jedem Kliniker verwendet, der mit kritisch kranken oder verletzten Patienten in Kontakt kommt.
Verständnis der Glasgow Coma Scale
Die GCS ist eine 15-Punkte neurologische Skala, die Augenöffnung, verbale Reaktion und motorische Reaktion unabhängig bewertet. Die drei Punktzahlen werden für die Gesamt-GCS-Punktzahl addiert, die die klinische Entscheidungsfindung leitet.
Die drei Komponenten der GCS
Augenöffnung (E, max 4) spiegelt die Wachsamkeit wider. Verbale Reaktion (V, max 5) spiegelt das Bewusstsein und die Orientierung wider. Motorische Reaktion (M, max 6) spiegelt die Fähigkeit des Gehirns wider, Befehle zu integrieren und auszuführen — sie ist die prognostisch bedeutendste Komponente. Die minimale Punktzahl für jede Komponente beträgt 1, nicht null, was eine minimale Gesamtpunktzahl von 3 ergibt. Ein vollständig wacher, orientierter Patient erzielt 4+5+6 = 15.
Schweregradschwellen und klinische Entscheidungen
GCS 13-15 ist mildes TBI. GCS 9-12 ist moderates TBI. GCS 3-8 ist schweres TBI. Die GCS 8-Schwelle ist besonders kritisch: Patienten mit dieser Punktzahl oder darunter haben ein hohes Risiko für Atemwegskomplikationen und Aspiration, und eine Intubation sollte dringend in Betracht gezogen werden. Eine GCS unter 6 erfordert die Überlegung einer Überwachung des intrakraniellen Drucks. Serielle GCS-Bewertungen (Verfolgung von Veränderungen über die Zeit) sind informativer als jede einzelne Messung.
GCS-P: Hinzufügen der Pupillenreaktivität
Das Update von 2018 zur GCS führte die Pupillenreaktivitätsbewertung (PRS) ein. GCS-P = GCS minus PRS, wobei PRS 2 beträgt, wenn beide Pupillen nicht reagieren, 1, wenn eine Pupille nicht reagiert, und 0, wenn beide reaktiv sind. GCS-P wurde validiert, um die Ergebnisvorhersage nach TBI im Vergleich zur GCS allein zu verbessern. Es ist jetzt das empfohlene Format in Richtlinien der Brain Trauma Foundation und anderer internationaler Behörden.
Pädiatrische GCS und Nicht Testbar (NT)
Säuglinge unter 2 Jahren können die verbalen und motorischen Reaktionen, die für Erwachsene beschrieben sind, nicht zeigen. Die pädiatrische GCS passt die verbale Skala (Gurren, gereizte Schreie, Schreien bei Schmerzen, Stöhnen) und die motorische Skala (spontane Bewegung, Rückzug auf Berührung, Rückzug auf Schmerz, Beugung, Streckung, keine Reaktion) an, um altersgerechte Verhaltensweisen widerzuspiegeln. Die Option "Nicht Testbar" (NT) existiert für jede Komponente, die aufgrund von Verletzungen, Intubation oder Sedierung nicht bewertet werden kann. NT ist nicht dasselbe wie eine Punktzahl von 1 und sollte niemals so aufgezeichnet werden.
GCS Scoring Formulas
Gesamter GCS-Score
GCS = Eye Opening (E) + Verbal Response (V) + Motor Response (M)
The Glasgow Coma Scale total is the sum of three independently assessed components. The minimum score is 3 (E1+V1+M1 = completely unresponsive) and the maximum is 15 (E4+V5+M6 = fully conscious and oriented).
GCS-P (with Pupil Reactivity)
GCS-P = GCS − Pupil Reactivity Score (PRS)
The 2018 update subtracts the Pupil Reactivity Score from the total GCS. PRS = 0 if both pupils react, 1 if one is unreactive, 2 if both are unreactive. GCS-P ranges from 1 to 15 and improves outcome prediction.
Schweregradklassifikation
Mild: GCS 13–15 | Moderate: GCS 9–12 | Severe: GCS 3–8
Three severity categories guide clinical decisions. GCS ≤ 8 is the threshold for considering intubation (airway at risk). GCS < 6 warrants consideration of intracranial pressure monitoring.
Imputed Verbal Score (Intubated Patients)
Imputed V = −0.3756 + (0.5713 × (E + M))
For intubated patients whose verbal response cannot be assessed (NT), this regression-based formula from NCBI estimates the probable verbal score from eye and motor components.
GCS Scoring Reference
GCS Component Scoring — Adult
Each component is scored independently. Always record the best response observed. Score each component before summing for the total.
| Komponente | Punktzahl | Response |
|---|---|---|
| Augenöffnung (E) | 4 | Spontaneous — eyes open without stimulation |
| Augenöffnung (E) | 3 | To Sound — opens to verbal command |
| Augenöffnung (E) | 2 | To Pressure — opens only to pain stimulus |
| Augenöffnung (E) | 1 | None — no eye opening |
| Verbale Reaktion (V) | 5 | Oriented — states name, place, date correctly |
| Verbale Reaktion (V) | 4 | Confused — converses but disoriented |
| Verbale Reaktion (V) | 3 | Words — inappropriate words, no conversation |
| Verbale Reaktion (V) | 2 | Sounds — moans or incomprehensible sounds |
| Verbale Reaktion (V) | 1 | None — no verbal output |
| Motorische Reaktion (M) | 6 | Obeys Commands — follows two-step command |
| Motorische Reaktion (M) | 5 | Localizing — purposeful movement toward pain |
| Motorische Reaktion (M) | 4 | Normal Flexion — withdraws from pain |
| Motorische Reaktion (M) | 3 | Abnormal Flexion — decorticate posturing |
| Motorische Reaktion (M) | 2 | Extension — decerebrate posturing |
| Motorische Reaktion (M) | 1 | None — no motor response |
Severity Categories and Clinical Actions
GCS severity guides emergency management decisions including airway intervention, imaging, and neurosurgical consultation.
| Schweregrad | GCS-Bereich | Clinical Action |
|---|---|---|
| Leichte TBI | 13 – 15 | Alert or near-alert. Monitor for deterioration. CT imaging often indicated. |
| Mäßige TBI | 9 – 12 | Significant impairment. Close monitoring, neurosurgical consult, hospital admission. |
| Schwere TBI / Koma | 3 – 8 | Immediate airway management. Consider intubation at GCS ≤ 8. Urgent neurosurgery. |
| ICP Monitoring | < 6 | Consider intracranial pressure monitoring in addition to above interventions. |
Worked Examples
Patient Opens Eyes to Pain, Incomprehensible Sounds, Withdraws to Pain
A 45-year-old patient after a fall. Eyes open only when pain is applied (trapezius squeeze). Makes moaning sounds but no words. Pulls limb away from painful stimulus without localizing.
Eye Opening: Opens to pressure → E2
Verbal Response: Incomprehensible sounds (moaning) → V2
Motor Response: Withdraws from pain (normal flexion) → M4
Total GCS = E2 + V2 + M4 = 8
GCS 8 = E2V2M4. This falls in the Severe TBI category (GCS 3–8). At the critical GCS ≤ 8 threshold, immediate airway assessment and intubation should be strongly considered. Urgent CT imaging and neurosurgical consultation are indicated.
Intubated Patient with GCS-P Calculation
A 30-year-old intubated patient in ICU. Eyes open to sound. Verbal cannot be assessed (intubated → NT). Localizes pain with purposeful movement. Both pupils reactive to light.
Eye Opening: Opens to sound → E3
Verbal Response: Not Testable (intubated) → V = NT
Motor Response: Localizes pain → M5
Testable components: E3 + M5 = 8. Notation: GCS E3V(NT)M5 = 8T
Pupil Reactivity Score: Both reactive → PRS = 0
GCS-P = 8 − 0 = 8 (using testable components only)
GCS 8T = E3M5 (verbal NT, intubated). The 'T' suffix indicates the patient is intubated and verbal response could not be assessed. With both pupils reactive (PRS 0), the prognosis is somewhat better than if pupils were unreactive at the same GCS score.
Serial Assessment Showing Deterioration
A patient with head trauma assessed every hour. Initial GCS 12 (E3V4M5), then GCS 10 (E3V3M4) one hour later, then GCS 7 (E2V2M3) another hour later.
Hour 0: GCS 12 (E3V4M5) — Moderate TBI
Hour 1: GCS 10 (E3V3M4) — Moderate TBI, drop of 2 points
Hour 2: GCS 7 (E2V2M3) — Severe TBI, drop of 3 points
A decline of 2+ points from baseline is a critical warning sign
The patient has deteriorated from Moderate TBI (GCS 12) to Severe TBI (GCS 7) over 2 hours. This worsening trend requires urgent repeat CT imaging to evaluate for expanding intracranial hemorrhage or cerebral edema, and immediate neurosurgical consultation.
So verwenden Sie den GCS-Rechner
Patiententyp auswählen
Wählen Sie den Erwachsenenmodus für Patienten über 2 Jahre oder den pädiatrischen Modus für Säuglinge bis 2 Jahre. Der pädiatrische Modus verwendet altersgerechte verbale und motorische Beschreibungen (z. B. Gurren und Plappern anstelle von orientierter Sprache).
Jede Antwort bewerten und auswählen
Bewerten Sie zuerst die Augenöffnung (beobachten, dann sprechen, dann Druckreiz anwenden), dann die verbale Reaktion (fragen nach Name, Ort, Datum), dann die motorische Reaktion (Befehl, dann zentraler Schmerzreiz). Markieren Sie NT (Nicht testbar) für jede Komponente, die aufgrund von Intubation, Ödem, Lähmung oder Sedierung nicht bewertet werden kann. Wählen Sie die beste beobachtete Antwort aus.
Pupillenreaktivität für GCS-P hinzufügen
Testen Sie beide Pupillen mit einer hellen Lichtquelle. Wählen Sie aus, ob beide Pupillen reaktiv sind, eine unreaktiv ist oder beide unreaktiv sind. Der GCS-P (GCS minus Pupillenreaktivitäts-Score) wird automatisch berechnet und neben dem Standard-GCS angezeigt. Dieses Update von 2018 verbessert die Vorhersage des Ergebnisses.
Ergebnisse überprüfen und serielle Scores aufzeichnen
Der gesamte GCS-Score, klinische Notation (z. B. GCS10 = E3V4M3), Schweregradklassifikation mit klinischen Handlungshinweisen und GCS-P-Score werden sofort angezeigt. Verwenden Sie die Schaltfläche „Aktuellen Score aufzeichnen“, um serielle Bewertungen im Laufe der Zeit zu verfolgen und Verbesserungen, Stabilität oder Verschlechterungen zu identifizieren.
Häufig gestellte Fragen
Was ist der minimale GCS-Score und was bedeutet er?
Der minimale GCS-Score beträgt 3, nicht null. Dies liegt daran, dass jede Komponente – Augenöffnung, verbale Reaktion und motorische Reaktion – einen Mindestwert von 1 hat, und 1+1+1 = 3. Ein Score von 3 repräsentiert vollständige Unansprechbarkeit: keine Augenöffnung, keine verbale Äußerung und keine motorische Reaktion auf irgendeinen Reiz. Es ist das schwerste Niveau der Bewusstseinsbeeinträchtigung, das mit der GCS messbar ist. Ein GCS von 3 deutet typischerweise entweder auf tiefes Koma oder Tod hin, und im Kontext von Trauma hat es eine sehr schlechte Prognose. Der maximale Score von 15 (E4+V5+M6) repräsentiert einen vollständig bewussten, orientierten Patienten.
Warum ist GCS 8 die Schwelle für Intubation?
Die GCS 8-Schwelle für die Überlegung zur Intubation basiert auf klinischen Beweisen, dass Patienten mit einem GCS von 8 oder darunter ein hohes Risiko haben, ihre Atemwege nicht zu schützen und anfällig für Aspiration sind. Auf diesem Niveau der Bewusstseinsbeeinträchtigung sind der Husten- und Würgereflex typischerweise unterdrückt, die Zunge kann zurückfallen und die Atemwege blockieren, und der Patient kann nicht mit nicht-invasiven Atemwegsmanagement kooperieren. Der Satz „GCS 8, intubieren“ ist ein weit verbreitetes mnemonisches Hilfsmittel in der Notfallmedizin und der Traumaversorgung. Es ist jedoch eine Richtlinie, keine absolute Regel – die klinische Entscheidung hängt von der Entwicklung (fällt der GCS?), dem Verletzungsmechanismus und dem vollständigen klinischen Bild, einschließlich der Sauerstoffsättigung und der Atemanstrengung, ab.
Was bedeutet NT (Nicht testbar) und wann sollte ich es verwenden?
NT steht für Nicht testbar und zeigt an, dass eine spezifische Komponente der GCS nicht zuverlässig bewertet werden kann. Häufige Gründe sind: Augenöffnung (periorbitales Ödem, Gesichtsfrakturen, Augenverletzungen, die eine Bewertung verhindern), verbale Reaktion (Intubation, Tracheostomie, schwere Gesichtsverletzungen, Sprachbarriere in Notfällen) oder motorische Reaktion (Rückenmarksverletzung, periphere Nervenschädigung, starke Sedierung oder Lähmungsmittel). Kritisch ist, dass NT NICHT dasselbe ist wie ein Score von 1. Ein Score von 1 bedeutet, dass keine Reaktion beobachtet wurde; NT bedeutet, dass die Reaktion aufgrund einer physischen oder klinischen Barriere nicht ausgelöst oder beobachtet werden konnte. Wenn verbal NT ist (z. B. intubiert), wird ein T-Anhang hinzugefügt: GCS 9T = E4M5 (verbal NT). Der GCS-P Pupillen-Score gewinnt an zusätzlicher Bedeutung, wenn verbal nicht bewertet werden kann.
Was ist der GCS-P und warum wurde er hinzugefügt?
Der GCS-P (Glasgow Coma Scale mit Pupillenreaktivität) wurde 2018 formal als aktualisierte Version der GCS eingeführt. Er wird berechnet als GCS-P = Gesamt-GCS minus Pupillenreaktivitäts-Score (PRS). PRS beträgt 0, wenn beide Pupillen auf Licht reagieren, 1, wenn eine Pupille unreaktiv ist, und 2, wenn beide Pupillen unreaktiv sind. Unreaktive Pupillen weisen auf eine signifikante Hirnstammfunktionsstörung oder Herniation hin, die lebensbedrohlich ist. Die Hinzufügung der Pupillenreaktivität zum GCS-Score verbessert die Vorhersage der 6-Monats-Mortalität und ungünstiger Ergebnisse nach einer traumatischen Hirnverletzung. Ein GCS-P-Score von 1-8 weist auf eine schwere Verletzung hin. Die Brain Trauma Foundation und mehrere internationale TBI-Richtlinien empfehlen jetzt, GCS-P neben dem Standard-GCS zu berichten.
Wie unterscheidet sich der pädiatrische GCS vom erwachsenen GCS?
Der pädiatrische GCS passt die Kriterien für verbale und motorische Reaktionen für Säuglinge und kleine Kinder an, die keine verbalen Befehle befolgen oder erwachsene verbale Reaktionen produzieren können. Für die verbale Reaktion bei Säuglingen: Ein Score von 5 ist Gurren und Plappern (entspricht orientierter Sprache), 4 sind gereizte Schreie, 3 sind Schreie bei Schmerz, 2 sind Stöhnen bei Schmerz und 1 ist keine vokale Reaktion. Für die motorische Reaktion bei Säuglingen: Ein Score von 6 ist spontane zielgerichtete Bewegung (entspricht dem Befolgen von Befehlen), 5 zieht sich bei Berührung zurück, 4 zieht sich bei Schmerz zurück, 3 ist abnorme Beugung (dekortikativ), 2 ist Streckung (dezerbrat), und 1 ist keine Reaktion. Die Kriterien für die Augenöffnung sind die gleichen wie bei Erwachsenen. Die Schweregradschwellen (mild 13-15, moderat 9-12, schwer 3-8) bleiben gleich, aber einige Richtlinien verwenden GCS 5 oder darunter als die schwere Schwelle bei sehr kleinen Kindern.
Kann GCS verwendet werden, um den Fortschritt des Patienten im Laufe der Zeit zu verfolgen?
Ja, die serielle GCS-Bewertung ist eine der wichtigsten Anwendungen der Skala. Eine einzelne GCS-Messung ist informativ, aber der Trend über die Zeit ist klinisch mächtiger. Ein steigender GCS (verbessernder Score) ist ein positives Zeichen, das auf eine neurologische Genesung hinweist. Ein fallender GCS (verschlechternder Score) ist ein kritisches Warnzeichen, das auf ein sich ausdehnendes intrakranielles Hämatom, zerebrales Ödem, Herniation oder andere sich verschlechternde Zustände hinweisen kann, die sofortige Intervention erfordern. In Intensivpflegeeinrichtungen wird der GCS oft stündlich oder sogar häufiger für akut kranke Patienten dokumentiert. Ein Rückgang um 2 oder mehr Punkte von einem Basis-GCS sollte eine dringende Neubewertung auslösen und kann eine wiederholte CT-Bildgebung und neurochirurgische Überprüfung rechtfertigen. Der serielle Bewertungsverfolger dieses Rechners ermöglicht es Ihnen, mehrere Scores aufzuzeichnen und den Trend zu visualisieren.
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