GCS計算機
グラスゴー昏睡スケール — 成人および小児、GCS-P瞳孔スコアリング付き
患者を観察します。話しかけます。反応がない場合は、末梢の痛み刺激（僧帽筋の圧迫または爪床の圧迫）を適用します。
質問します：あなたの名前は何ですか？どこにいますか？今日は何日ですか？最良の反応をスコアリングします。
患者に指をつかんで放すように指示します。指示に反応がない場合は、中心の痛み刺激（胸骨の摩擦または僧帽筋の圧迫）を適用し、最良の反応を観察します。
GCSを計算するための反応を選択
GCSスコア、重症度分類、および臨床ガイダンスを確認するために、目の開き、言語反応、運動反応を選択してください。
GCS計算機の使い方
患者タイプを選択
2歳以上の患者には成人モード、2歳以下の乳児には小児モードを選択してください。小児モードでは、年齢に適した言語および運動の説明が使用されます（例：整った言葉の代わりに、クーイングやバブリング）。
各反応を評価して選択
まず目の開きを評価します（観察、次に話しかけ、次に圧刺激を加える）、次に言語反応（名前、場所、日付を尋ねる）、次に運動反応（指示、次に中心的な痛み刺激）。挿管、浮腫、麻痺、または鎮静のために評価できない要素にはNT（テスト不可）をマークします。観察された最良の反応を選択してください。
GCS-Pのための瞳孔反応性を追加
明るい光源で両方の瞳孔をテストします。両方の瞳孔が反応するか、一方が反応しないか、両方が反応しないかを選択します。GCS-P（瞳孔反応性スコアを引いたGCS）は自動的に計算され、標準GCSと共に表示されます。この2018年の更新により、予後予測が改善されます。
結果を確認し、連続スコアを記録
合計GCSスコア、臨床ノート（例：GCS10 = E3V4M3）、臨床行動ガイダンスを伴う重症度分類、およびGCS-Pスコアが瞬時に表示されます。「現在のスコアを記録」ボタンを使用して、時間の経過に伴う連続評価を追跡し、改善中、安定、または悪化の傾向を特定します。
よくある質問
最低GCSスコアは何で、何を意味しますか？
最低GCSスコアは3であり、ゼロではありません。これは、各要素（目の開き、言語反応、運動反応）が最低スコア1を持ち、1+1+1 = 3になるためです。スコア3は完全な無反応を表し、目の開きがなく、言語出力がなく、刺激に対する運動反応もありません。これはGCSで測定可能な意識障害の最も重度なレベルです。GCSが3の場合、通常は深い昏睡または死亡を示し、外傷の文脈では非常に悪い予後を伴います。最大スコア15（E4+V5+M6）は完全に意識があり、方向感覚を持つ患者を表します。
なぜGCS8が挿管の閾値なのですか？
GCS8の挿管を考慮するための閾値は、GCSが8以下の患者が気道を保護できない高リスクにあること、誤嚥の危険があることに基づいています。この意識障害のレベルでは、咳反射や嘔吐反射が通常抑制され、舌が後方に落ちて気道を塞ぐ可能性があり、患者は非侵襲的気道管理に協力できません。「GCS8、挿管」というフレーズは、救急医学や外傷ケアで広く教えられている記憶法です。しかし、これはガイドラインであり、絶対的なルールではありません。臨床的な決定は、経過（GCSが低下しているか？）、外傷のメカニズム、および酸素飽和度や呼吸努力を含む全体的な臨床状況に依存します。
NT（テスト不可）とは何を意味し、いつ使用すべきですか？
NTはテスト不可を意味し、GCSの特定の要素が信頼性を持って評価できないことを示します。一般的な理由には、目の開き（眼窩浮腫、顔面骨折、評価を妨げる眼の損傷）、言語反応（挿管、気管切開、重度の顔面外傷、緊急時の外国語の障壁）、または運動反応（脊髄損傷、末梢神経損傷、重度の鎮静または麻痺剤）が含まれます。重要なことに、NTはスコア1とは異なります。スコア1を割り当てることは、反応が観察されなかったことを意味しますが、NTをマークすることは、物理的または臨床的な障壁のために反応を引き出せなかったり観察できなかったことを意味します。言語がNTの場合（例：挿管された場合）、Tサフィックスが追加されます：GCS 9T = E4M5（言語NT）。言語が評価できない場合、GCS-Pの瞳孔スコアは特に重要になります。
GCS-Pとは何で、なぜ追加されたのですか？
GCS-P（瞳孔反応性を持つグラスゴー昏睡スケール）は、2018年にGCSの更新版として正式に導入されました。これは、GCS-P = 合計GCS - 瞳孔反応性スコア（PRS）として計算されます。PRSは、両方の瞳孔が光に反応する場合は0、一方の瞳孔が反応しない場合は1、両方の瞳孔が反応しない場合は2となります。反応しない瞳孔は、重大な脳幹機能障害やヘルニアを示し、生命を脅かす可能性があります。瞳孔反応性をGCSスコアに追加することで、外傷性脳損傷後の6か月の死亡率や不良な結果の予測が改善されます。GCS-Pスコアが1-8の場合は重度の損傷を示します。脳外傷財団および複数の国際TBIガイドラインは、標準GCSとともにGCS-Pを報告することを推奨しています。
小児GCSは成人GCSとどのように異なりますか？
小児GCSは、言語指示に従ったり成人の言語反応を生成できない乳児や幼児のために、言語および運動反応基準を適応させています。乳児の言語反応では、スコア5はクーイングやバブリング（整った言葉に相当）、4は不機嫌な泣き声、3は痛みに対する泣き声、2は痛みに対するうめき声、1は声の反応がないことを示します。乳児の運動反応では、スコア6は自発的な目的のある動き（指示に従うことに相当）、5は触れられたときに引っ込む、4は痛みに対して引っ込む、3は異常な屈曲（皮質性）、2は伸展（脳幹性）、1は反応がないことを示します。目の開きの基準は成人と同じです。重症度の閾値（軽度13-15、中等度9-12、重度3-8）は同じですが、一部のガイドラインでは非常に幼い子供に対してGCS5以下を重度の閾値として使用しています。
GCSは時間の経過に伴う患者の進行を追跡するために使用できますか？
はい、連続GCS評価はスケールの最も重要な使用法の一つです。単一のGCS測定は情報を提供しますが、時間の経過に伴う傾向はより臨床的に強力です。GCSが上昇する（改善するスコア）は、神経学的回復を示す良い兆候です。GCSが低下する（悪化するスコア）は、拡大する頭蓋内血腫、脳浮腫、ヘルニア、または即時介入を必要とする他の悪化する状態を示す重要な警告サインです。集中治療環境では、GCSは急性の病状の患者に対して毎時間、またはそれ以上の頻度で記録されることがよくあります。基準GCSから2ポイント以上の低下は、緊急再評価を引き起こし、再CT画像検査や神経外科のレビューを必要とする場合があります。この計算機の連続評価トラッカーを使用すると、複数のスコアを記録し、傾向を視覚化できます。