ICH計算機
検証済みのヘンプヒルICHスコア（0–6）を使用して、自発的脳内出血における30日間の死亡リスクを予測します。
この計算機は教育および臨床リファレンス目的のみに使用されます。ICHスコアはグレーディングおよびコミュニケーションツールであり、攻撃的な治療を制限または撤回するための唯一の基礎として使用されることは意図されていません。研究は、主にICHスコアに基づく早期のDNR指示が自己実現的な予言を生む可能性があることを示しています。常にICHスコアを患者の表明された希望、前病歴の機能、および全体的な臨床状況と統合してください。すべての臨床的決定については、資格のある医療専門家に相談してください。
グラスゴー昏睡スケール（GCS）
プレゼンテーション時のGCS範囲を選択するか、以下のGCS計算機を使用してサブスコアから合計を導き出します。
臨床変数
患者のプレゼンテーションと画像に基づいて、各変数に対して「はい」または「いいえ」で回答してください。
プレゼンテーション時に80歳以上の患者（+1ポイント）
CT画像で30ミリリットル以上の血腫ボリューム（+1ポイント）。必要に応じて、以下のABC/2計算機を使用してください。
CT画像で脳室系内に血液が存在する (+1 ポイント)
脳幹または小脳（後頭窩）での出血起源 (+1 ポイント)
ICHスコアを計算する
GCS範囲を選択し、上記の4つの臨床変数すべてに回答してICHスコアを計算します。結果と視覚化は即座に表示されます。
ICH計算機の使い方
GCS範囲を選択する
患者の症状に合ったグラスゴー昏睡スケールの範囲を選択します: GCS 13–15（0点）、GCS 5–12（1点）、またはGCS 3–4（2点）。総GCSが不明な場合は、GCSサブスコア計算機を展開して、目の開き、言語反応、運動反応の各要素を個別に選択します — 合計は自動的に計算され、正しいバンドにマッピングされます。
4つの臨床変数に回答する
残りの4つの変数 — 年齢80歳以上、ICH体積30 mL以上、脳室内出血の存在、超頭蓋起源 — について、患者の人口統計およびCT画像所見に基づいて「はい」または「いいえ」を選択します。血腫体積を推定する必要がある場合は、ABC/2体積計算機を展開してCT寸法を直接入力します。
ICHスコアと死亡リスクを確認する
すべての5つの変数に回答すると、総ICHスコア（0–6）と対応する30日間の死亡率が即座に表示され、色分けされたリスクレベル、スコアスペクトラムの視覚化、死亡率バー、および詳細なパラメータごとの内訳が表示されます。患者のスコアがすべての可能なスコアとどのように比較されるかを確認するために、死亡率参照表を確認してください。
臨床的文脈を探求し、結果をエクスポートする
証拠に基づく管理推奨のために臨床的次のステップセクションを展開します。追加の予後的文脈のためにICHとFUNCスコアの比較を確認します。結果を文書化するためにエクスポートCSVボタンを使用するか、患者のチャートや臨床討論のために印刷可能な要約を生成するために印刷ボタンを使用します。
よくある質問
ICHスコアとは何ですか、誰が開発しましたか？
ICHスコアは、自発的脳内出血の患者における30日間の死亡率を予測するために設計された検証済みの臨床評価スケールです。これは、カリフォルニア大学サンフランシスコ校のJ. Claude Hemphill III博士と同僚によって開発され、2001年にジャーナル「Stroke」に発表されました。このスコアは、1997年から1998年にUCSFに入院した自発的ICHの161人の連続患者の回顧的分析から導出されました。多変量ロジスティック回帰を通じて、研究者たちは死亡の5つの独立した予測因子を特定しました: GCSスコア、患者の年齢、血腫体積、脳室内出血の存在、および超頭蓋起源。その結果得られた0から6のスケールは、以来、世界中の複数の研究で外部検証されています。
ICHスコアはどのように計算されますか？
ICHスコアは、5つの要素の合計です: プレゼンテーション時のグラスゴー昏睡スケール（GCS 3–4は2点、GCS 5–12は1点、GCS 13–15は0点）、患者の年齢80歳以上（はいの場合は1点、いいえの場合は0点）、CT画像でのICH体積30ミリリットル以上（はいの場合は1点、いいえの場合は0点）、CTでの脳室内出血の存在（はいの場合は1点、いいえの場合は0点）、および超頭蓋出血の起源（はいの場合は1点、いいえの場合は0点）。総スコアは0から6の範囲です。スコアが高いほど予後が悪く、スコア0から5までの30日間の死亡率はそれぞれ0%、13%、26%、72%、97%、および100%です。
血腫体積を推定するためのABC/2式とは何ですか？
ABC/2式、またはコタリ法としても知られるこの式は、軸方向CT画像から脳内血腫体積を推定するために広く使用されているベッドサイド技術です。Aは、出血の最大範囲を示すCTスライス上の出血の最大直径をセンチメートルで測定したものです。Bは、同じスライス上のAに対して垂直な直径です。Cは、目に見える出血を含むCTスライスの数にスライスの厚さを掛けたものとして計算される頭尾方向の範囲を表します。体積は（A×B×C）を2で割ったものに等しいです。この式は血腫を楕円体として近似します。ICHスコアでは、30 mL以上の体積に1点が与えられます。
ICHスコアは治療を撤回するかどうかを決定するために使用できますか？
いいえ、スコアの作成者であるヘンプヒル博士は、ICHスコアを攻撃的治療を制限または中止する唯一の根拠として使用することに明示的に警告しています。研究により、高いICHスコアに基づいて主に出された早期の蘇生しない指示が、攻撃的な管理によって生存できたかもしれない患者にその機会を与えない自己実現的予言を生む可能性があることが示されています。ICHスコアは、医療チームが重症度と予後について議論するのを助けるための臨床的な評価およびコミュニケーションツールとして意図されています。ケアの目標に関する決定は、患者の表明された希望、病前の機能的状態、併存疾患、および完全な臨床像を考慮に入れる必要があります — 数値スコアだけではありません。
ICHスコアとFUNCスコアの違いは何ですか？
ICHスコアとFUNCスコアは、脳内出血のための補完的でありながら異なる予後ツールです。ICHスコア（範囲0〜6）は30日間の死亡率を予測し、高いスコアは悪い予後を示します。FUNCスコア（範囲0〜11）は、90日間で機能的独立を達成する可能性を予測し、高いスコアはより良い機能的結果を期待させます。FUNCスコアは、GCS、年齢、体積、位置など、ICHスコアと同じ変数のいくつかを組み込んでいますが、それらの重み付けが異なり、ICH前の認知障害の考慮も加えています。両方のスコアを併用することで、生存と機能的回復の両方をカバーするより完全な予後像が得られます。
ICHスコアはいつ評価されるべきで、すべてのタイプの脳出血に適用されますか？
ICHスコアは、初回入院時に計算され、入院後24時間で再評価されて臨床状態の傾向を特定する必要があります。これは、特に自発的（非外傷性）脳内出血 — 高血圧性血管病、脳アミロイド血管症、凝固障害、または他の非外傷性の原因による出血に適用されます。ICHスコアは、外傷性脳内出血、硬膜外血腫、硬膜下血腫、またはくも膜下出血には検証されていません。また、元の検証コホートは比較的小さく（単一のセンターからの161人の患者）、神経クリティカルケア、血圧管理、外科的技術の進歩により、現代の実践では死亡率の推定が異なる可能性があることにも注意が必要です。