Calculadora de MME
Equivalentes en miligramos de morfina — Factores de conversión del CDC 2022
Ingrese la dosis en mg por administración
El uso concurrente de benzodiazepinas aumenta significativamente el riesgo de sobredosis en cualquier nivel de MME
Calcular equivalentes en miligramos de morfina
Seleccione un opioide, ingrese la dosis y la frecuencia, luego haga clic en Calcular para ver el MME diario total, el nivel de riesgo de sobredosis y un desglose detallado.
Cómo usar la calculadora de MME
Elige tu modo de calculadora
Seleccione el modo Total de MME para calcular el MME diario combinado de hasta tres opioides concurrentes (por ejemplo, un paciente que recibe morfina programada y oxicodona de rescate). Seleccione el modo de Conversión de Opioides cuando necesite rotar a un paciente de su régimen actual de opioides a un opioide diferente y desee calcular una dosis inicial segura en el nuevo opioide.
Ingrese Opioide, Dosis y Frecuencia
Seleccione el opioide del menú desplegable. Ingrese la dosis por administración en miligramos (o mcg/hr para parches transdérmicos de fentanilo y buprenorfina). Seleccione la frecuencia de dosificación: q4h a q24h para dosificación programada, q48h o q72h para medicamentos de intervalo extendido, o TDD si ingresa una dosis total diaria precalculada. Para múltiples opioides, haga clic en Agregar otro opioide y repita.
Establecer opciones de conversión (Modo de conversión)
En el modo de Conversión de Opioides, seleccione el opioide objetivo al que desea convertir. Elija un porcentaje de reducción de cross-tolerance: la recomendación clínica estándar es del 25-50% para tener en cuenta la cross-tolerance incompleta al rotar opioides. Una reducción del 50% es conservadora y apropiada para pacientes ancianos o aquellos con alta carga de comorbilidad. También marque la casilla de co-prescripción de benzodiazepinas si el paciente está tomando alguna benzodiazepina concurrentemente.
Revisar resultados y recomendaciones clínicas
La calculadora muestra el MME diario total, el nivel de riesgo de sobredosis con contexto clínico, un desglose del cálculo paso a paso, la recomendación de naloxona si se activa a 50 MME/día o más, cualquier advertencia especial sobre medicamentos para metadona o fentanilo, y (en modo de conversión) la dosis inicial recomendada en el opioide objetivo. Utilice el botón de imprimir para generar un resumen amigable para la impresión para los registros del paciente.
Preguntas Frecuentes
¿Cuál es la diferencia entre MME, MED y OME?
Los equivalentes en miligramos de morfina (MME), la dosis equivalente de morfina (MED) y el equivalente de morfina oral (OME) son términos para el mismo concepto fundamental: expresar cualquier dosis de opioide como la cantidad equivalente de morfina oral. Los diferentes nombres reflejan la terminología utilizada por diferentes organizaciones. El CDC utiliza principalmente MME, los PDMP estatales a menudo utilizan MED, y algunas guías clínicas internacionales utilizan OME. Esta calculadora utiliza los factores de conversión del CDC 2022, que son el estándar para la práctica clínica en EE. UU. El resultado numérico es el mismo independientemente de qué término se use, ya que todos se anclan a la morfina oral como referencia con un factor de 1.0.
¿Por qué mi MME para el parche de fentanilo es tan alto?
Los parches transdérmicos de fentanilo son extremadamente potentes: aproximadamente 100 veces más potentes que la morfina por peso. El factor de conversión del CDC 2022 para fentanilo transdérmico es de 2.4 por mcg/hr. Esto significa que un parche de 25 mcg/hr equivale aproximadamente a 60 MME por día (25 × 2.4 = 60), un parche de 50 mcg/hr equivale aproximadamente a 120 MME por día, y un parche de 100 mcg/hr equivale aproximadamente a 240 MME por día. Estos números son precisos y reflejan la alta potencia de este medicamento. Un parche de fentanilo de 100 mcg/hr está muy por encima del umbral de 120 MME/día del CDC asociado con un riesgo de sobredosis 8.9 veces mayor. El factor de 2.4 ya tiene en cuenta el ciclo de entrega del parche de 72 horas, convirtiendo la tasa por hora en un equivalente diario de morfina.
¿Puedo usar esta calculadora para convertir entre cualquier dos opioides?
La calculadora admite la conversión entre la mayoría de los opioides en la lista utilizando el enfoque equianalgésico estándar. Sin embargo, se aplican varias limitaciones importantes. La conversión a o desde metadona siempre debe involucrar la consulta de un especialista porque la relación de conversión de la metadona es no lineal y dependiente de la dosis: una dosis calculada puede ser peligrosamente inexacta. La conversión a buprenorfina (para el dolor, no para el tratamiento de OUD) requiere una evaluación clínica cuidadosa. El resultado calculado en modo de Conversión representa una estimación de la dosis inicial después de la reducción de cross-tolerance: nunca debe interpretarse como una dosis equianalgésica exacta o usarse sin ajuste clínico. Las guías clínicas recomiendan universalmente un monitoreo cercano al iniciar un nuevo opioide después de la rotación.
¿Qué significa la reducción de cross-tolerance incompleta?
Cuando un paciente desarrolla tolerancia a un opioide, esa tolerancia no se transfiere completamente a un opioide diferente. Este fenómeno, llamado cross-tolerance incompleta, significa que los pacientes son más sensibles a un nuevo opioide de lo que sugeriría el cálculo equianalgésico. Si simplemente convirtiera la dosis completa de morfina de un paciente a oxicodona, probablemente estaría sobredosificado porque respondería a una dosis más pequeña de oxicodona de lo calculado. Las guías clínicas recomiendan reducir la dosis equianalgésica calculada en un 25-50% al rotar opioides. Use una reducción del 25% al cambiar debido a un control del dolor inadecuado (el paciente aún necesita una cobertura casi completa del dolor). Use una reducción del 50% como el enfoque estándar para la mayoría de las rotaciones, y considere una reducción del 50-75% en pacientes ancianos, aquellos con comorbilidades severas o en casos de preocupación por alta sensibilidad.
¿Por qué esta calculadora muestra una advertencia para la metadona?
La metadona es uno de los opioides más peligrosos desde la perspectiva de la seguridad de la prescripción, con múltiples propiedades únicas que hacen que la conversión estándar de MME sea altamente poco confiable. Su vida media varía de 8 a 59 horas y es altamente variable entre individuos, lo que facilita acumular niveles tóxicos. Su duración analgésica (4-8 horas) es mucho más corta que su vida media, lo que lleva a algunos proveedores a dosificarla incorrectamente con más frecuencia. Causa prolongación del intervalo QTc, creando riesgo de arritmia cardíaca: se requiere monitoreo de ECG basal y de seguimiento. Su relación de conversión de equivalentes de morfina es no lineal: a dosis bajas se aplica una relación de 4:1 de morfina a metadona, pero a dosis equivalentes de morfina muy altas la relación puede superar 20:1. El CDC utiliza un factor fijo simplificado de 4.7 para fines de vigilancia, que no es apropiado para la conversión de dosis clínica.
¿Cuándo debo considerar co-prescribir naloxona para un paciente en opioides?
La guía del CDC 2022 recomienda ofrecer naloxona a pacientes que reciben terapia con opioides y que están en mayor riesgo de sobredosis por opioides. Esto incluye a pacientes que reciben 50 MME/día o más (según lo calculado por esta herramienta), pacientes que usan benzodiazepinas u otros depresores del SNC de manera concurrente, pacientes con apnea del sueño u otras condiciones respiratorias, pacientes con antecedentes de trastorno por uso de sustancias, pacientes que han experimentado una sobredosis previa y pacientes que viven solos o tienen acceso limitado a emergencias. La naloxona es segura de prescribir y está disponible como aerosol nasal (Narcan) o autoinyector (Evzio). Al prescribir naloxona, eduque tanto al paciente como a los miembros de su hogar o cuidadores sobre cómo y cuándo usarla. El acceso y la educación sobre naloxona deben considerarse una parte rutinaria de la prescripción de opioides a dosis más altas.