Calcule su relación albúmina-creatinina en orina y obtenga la clasificación de salud renal KDIGO 2024
La calculadora de la relación albúmina-creatinina (ACR) es una herramienta clínica utilizada por proveedores de salud y pacientes para evaluar la salud renal midiendo la concentración de la proteína albúmina en la orina en relación con la creatinina. Se ha demostrado que una sola prueba de ACR en orina es tan precisa como una recolección de albúmina en orina de 24 horas según las pautas de la Fundación Nacional del Riñón, lo que la convierte en el método de detección preferido para la enfermedad renal crónica (ERC) y la nefropatía diabética.
Comprendiendo la Relación Albúmina-Creatinina
El ACR es la relación de la concentración de albúmina a la concentración de creatinina en una muestra de orina. Corrige la dilución de la orina, haciendo que una muestra de orina puntual sea tan confiable como las colecciones temporizadas.
¿Qué es la Albúmina en la Orina?
La albúmina es la proteína más abundante en el plasma sanguíneo. Los riñones sanos retienen la albúmina en el torrente sanguíneo porque la barrera de filtración glomerular —que consiste en podocitos, una membrana basal y células endoteliales— está diseñada para bloquear moléculas grandes como la albúmina de pasar al filtrado urinario. Cuando esta barrera se daña por diabetes, hipertensión, inflamación u otras condiciones, la albúmina se filtra a la orina. Medir esta fuga proporciona una ventana directa a la salud glomerular. Incluso la microalbuminuria —cantidades pequeñas en el rango de 30 a 300 mg/g— que son demasiado bajas para ser detectadas por tiras reactivas de orina de rutina pueden ser captadas por la prueba de ACR, permitiendo la detección de daño renal en una etapa en la que aún puede ser reversible o retrasarse sustancialmente.
¿Por qué se utiliza la creatinina como referencia?
La creatinina es un producto de desecho metabólico producido a una tasa relativamente constante por el tejido muscular y excretado exclusivamente por los riñones. Debido a que su concentración urinaria varía predeciblemente con la dilución general de la orina, usar la relación de albúmina a creatinina cancela el efecto de cuán concentrada o diluida está la muestra de orina. Esto significa que una sola muestra de orina aleatoria tomada en cualquier momento del día produce resultados de ACR comparables a una recolección de orina de 24 horas —que requiere que el paciente recolecte toda la orina durante un día completo y es logísticamente desafiante. La NKF respalda la prueba de ACR puntual como el estándar de atención por esta razón. La corrección basada en creatinina también hace que el monitoreo seriado sea más consistente entre muestras tomadas en diferentes momentos del día o en diferentes estados de hidratación.
Categorías de Albuminuria KDIGO
La organización Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) publica pautas internacionales de práctica clínica para la enfermedad renal. Sus pautas de 2024 clasifican la albuminuria en tres etapas: A1 — normal a ligeramente aumentada, definida como un ACR por debajo de 30 mg/g (por debajo de 3 mg/mmol), que incluye el rango de referencia de adultos sanos de menos de 10 mg/g; A2 — albuminuria moderadamente aumentada (microalbuminuria), definida como 30 a 300 mg/g (3 a 30 mg/mmol), indicando daño glomerular temprano o reabsorción tubular comprometida; y A3 — albuminuria severamente aumentada (macroalbuminuria o proteinuria), definida como más de 300 mg/g (más de 30 mg/mmol), indicando un daño renal más avanzado. Un umbral nefrótico de 2,200 mg/g (220 mg/mmol) marca un nivel clínicamente severo de pérdida de proteína que puede causar edema, niveles bajos de albúmina en sangre y colesterol elevado, que típicamente requieren evaluación especializada.
Limitaciones y Contexto Clínico
El ACR es una herramienta útil para la detección y el monitoreo, pero varios factores pueden causar elevaciones transitorias o falsas que no reflejan un daño renal verdadero. Estos incluyen infección del tracto urinario, fiebre, ejercicio vigoroso en las últimas 24 horas, hipertensión no controlada, deshidratación, exacerbación de insuficiencia cardíaca y contaminación menstrual en mujeres. Por esta razón, las pautas de KDIGO requieren al menos dos resultados anormales de ACR obtenidos con al menos tres meses de diferencia para confirmar la albuminuria persistente antes de diagnosticar ERC. Un solo resultado elevado debe motivar una prueba repetida. Además, el ACR no reemplaza al eGFR; es complementario a él. La estadificación de ERC utiliza ambos valores juntos. El ACR puede estar elevado cuando el eGFR aún es normal (daño glomerular temprano) y el eGFR puede estar reducido cuando el ACR aún es normal (enfermedad tubular). Ambas mediciones juntas proporcionan una imagen más completa de la salud renal.
ACR Formulas & Equations
Albumin-to-Creatinine Ratio (mg/g)
ACR (mg/g) = Urine Albumin (mg/dL) ÷ Urine Creatinine (g/dL)
The primary ACR formula used in the United States. Divides the albumin concentration by the creatinine concentration after converting both to compatible units, yielding a ratio in milligrams of albumin per gram of creatinine.
ACR Unit Conversion (mg/mmol)
ACR (mg/mmol) = ACR (mg/g) ÷ 8.84
Converts the US-standard ACR in mg/g to the international standard in mg/mmol. The conversion factor 8.84 is derived from the molecular weight of creatinine (113.12 g/mol). This unit is used in KDIGO guidelines and most non-US laboratories.
24-Hour Albumin Excretion Estimate
24h Albumin (mg/day) ≈ ACR (mg/g) × 1.0
A spot urine ACR in mg/g approximates the 24-hour urine albumin excretion in mg/day. This equivalence has been validated by the National Kidney Foundation, making spot ACR testing the preferred screening method over timed urine collections.
Creatinine Unit Conversion
Creatinine (mg/dL) = Creatinine (µmol/L) ÷ 88.42
Converts creatinine from µmol/L (SI units used internationally) to mg/dL (conventional units used in the US). The factor 88.42 is derived from the molecular weight of creatinine and the volume conversion from liters to deciliters.
ACR Reference Tables
Categorías de Albuminuria KDIGO
The Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) 2024 classification of albuminuria into three categories based on urine albumin-to-creatinine ratio, used worldwide for CKD staging and risk assessment.
| Categoría | ACR (mg/g) | ACR (mg/mmol) | Término Clínico | Significado Clínico |
|---|---|---|---|---|
| A1 | <30 | <3 | Normal a levemente aumentado | Normal kidney function; annual monitoring if risk factors present |
| A2 | 30–300 | 3–30 | Moderadamente aumentado (microalbuminuria) | Early kidney damage; increased CKD and cardiovascular risk |
| A3 | >300 | >30 | Severamente aumentado (macroalbuminuria) | Significant kidney damage; nephrology referral recommended |
| Nephrotic | >2,200 | >220 | Nephrotic range | Severe protein loss; urgent specialist evaluation required |
ACR vs 24-Hour Urine Albumin Equivalence
Approximate correspondence between spot urine ACR values and traditional 24-hour urine albumin excretion rates, demonstrating why spot ACR has replaced timed collections as the standard of care.
| ACR (mg/g) | 24h Albumin (mg/day) | KDIGO Category | Clinical Action |
|---|---|---|---|
| <10 | <10 | A1 (optimal) | No action; routine screening per risk factors |
| 10–29 | 10–29 | A1 (high-normal) | Monitor annually if diabetes or hypertension present |
| 30–300 | 30–300 | A2 | Confirm with repeat test; initiate ACEi/ARB if confirmed |
| >300 | >300 | A3 | Nephrology referral; optimize BP and glucose control |
| >2,200 | >2,200 | Nephrotic | Urgent nephrology evaluation; full workup for nephrotic syndrome |
ACR Worked Examples
Spot Urine ACR from Standard Lab Values
A 58-year-old patient with type 2 diabetes has a routine spot urine test showing albumin of 4.5 mg/dL and creatinine of 150 mg/dL (1.5 g/dL).
Convert creatinine to g/dL: 150 mg/dL ÷ 1000 = 0.15 g/dL. Wait — 150 mg/dL = 150/100 = 1.5 g/L. Actually: 150 mg/dL stays as-is for the ratio, but we need g/dL: 150 mg/dL ÷ 1000 = 0.15 g/dL.
Calculate ACR in mg/g: ACR = Albumin (mg/dL) ÷ Creatinine (g/dL) = 4.5 ÷ 0.15 = 30 mg/g.
Convert to international units: ACR (mg/mmol) = 30 ÷ 8.84 = 3.4 mg/mmol.
Classify per KDIGO: ACR of 30 mg/g falls at the lower boundary of category A2 (moderately increased albuminuria / microalbuminuria).
ACR = 30 mg/g (3.4 mg/mmol), KDIGO Category A2. This result indicates early kidney damage. A repeat test in 3–6 months is needed to confirm persistent albuminuria before diagnosing CKD. If confirmed, ACE inhibitor or ARB therapy should be discussed with the provider.
High ACR with eGFR for Combined CKD Risk Staging
A 65-year-old patient with hypertension has urine albumin of 25 mg/dL and urine creatinine of 50 mg/dL. Their eGFR is 52 mL/min/1.73 m².
Convert creatinine: 50 mg/dL ÷ 1000 = 0.05 g/dL.
Calculate ACR: 25 ÷ 0.05 = 500 mg/g.
Convert: 500 ÷ 8.84 = 56.6 mg/mmol.
Classify albuminuria: ACR of 500 mg/g = KDIGO category A3 (severely increased).
Classify GFR: eGFR of 52 = KDIGO stage G3a (mildly to moderately decreased).
Combined risk: G3a + A3 = Very High risk on the KDIGO CKD prognosis heat map.
ACR = 500 mg/g (56.6 mg/mmol), KDIGO A3 + G3a = Very High CKD risk. Prompt nephrology referral is indicated. Blood pressure optimization, RAAS blockade, and SGLT-2 inhibitor therapy should be considered.
ACR from International Units (µmol/L)
A patient in the UK has urine albumin of 45 mg/L and urine creatinine of 8.8 mmol/L.
Convert albumin from mg/L to mg/dL: 45 ÷ 10 = 4.5 mg/dL.
Convert creatinine from mmol/L to mg/dL: 8.8 × 8.842 = 77.8 mg/dL, then to g/dL: 77.8 ÷ 1000 = 0.0778 g/dL.
Calculate ACR: 4.5 ÷ 0.0778 = 57.8 mg/g.
Convert to mg/mmol: 57.8 ÷ 8.84 = 6.5 mg/mmol.
Classify: ACR of 57.8 mg/g (6.5 mg/mmol) = KDIGO category A2 (moderately increased).
ACR = 57.8 mg/g (6.5 mg/mmol), KDIGO Category A2 (microalbuminuria). Repeat testing recommended to confirm. Early intervention with blood pressure control and possible RAAS blockade is warranted.
Cómo usar la calculadora de ACR
Ingrese su valor de albúmina en orina
Encuentre la concentración de albúmina en su informe de análisis de orina. Seleccione la unidad correspondiente del menú desplegable: la mayoría de los laboratorios en EE. UU. informan en mg/dL, mientras que los laboratorios internacionales pueden usar mg/L o µmol/L. La calculadora convierte automáticamente todas las unidades antes de calcular la relación.
Ingrese su valor de creatinina en orina
Ingrese la concentración de creatinina de la misma muestra de orina y seleccione la unidad correcta (mg/dL es la más común en laboratorios de EE. UU.; mmol/L o µmol/L son comunes en laboratorios europeos y australianos). Ambos valores deben provenir de la misma muestra de orina puntual.
Revise su ACR y categoría KDIGO
Su ACR se muestra en mg/g (estándar de EE. UU.) y mg/mmol (estándar internacional), junto con su categoría de albuminuria KDIGO (A1, A2 o A3), una barra de clasificación codificada por colores y una interpretación clínica en lenguaje sencillo de lo que significa su resultado.
Agregar eGFR para la evaluación completa del riesgo de ERC
Expanda la sección de Opciones avanzadas e ingrese su eGFR (tasa de filtración glomerular estimada) si está disponible. Esto genera el mapa de calor de riesgo de ERC KDIGO 5x3 que muestra su nivel de riesgo combinado bajo, moderadamente aumentado, alto o muy alto en todas las combinaciones de etapas de GFR y albúmina.
Preguntas Frecuentes
¿Cuál es un valor normal de ACR?
Un ACR normal es inferior a 30 mg/g (menos de 3 mg/mmol), lo que corresponde a la categoría de albuminuria KDIGO A1 — normal a ligeramente aumentado. Los adultos jóvenes sanos suelen mostrar valores de ACR por debajo de 10 mg/g. Los valores entre 10 y 30 mg/g están dentro del rango normal A1, pero están en el extremo superior y pueden requerir monitoreo en personas con factores de riesgo. Un ACR de 30 mg/g o más indica albuminuria moderadamente aumentada (microalbuminuria, categoría A2), lo que es un signo de daño renal temprano. Un valor superior a 300 mg/g indica albuminuria severamente aumentada (macroalbuminuria, categoría A3). Se necesitan dos resultados anormales confirmados con al menos 3 meses de diferencia para diagnosticar albuminuria persistente según las pautas de KDIGO.
¿Es un ACR de orina puntual tan preciso como un análisis de orina de 24 horas?
Sí. La investigación publicada en el British Medical Journal y respaldada por la Fundación Nacional del Riñón ha demostrado que un ACR de orina puntual aleatorio tiene una precisión diagnóstica equivalente a una medición de excreción de albúmina en orina de 24 horas para detectar albuminuria significativa. La corrección de creatinina en la relación ACR tiene en cuenta las diferencias de dilución de orina, que es lo que hacía necesarias las colecciones de 24 horas en el pasado. Las pruebas de ACR puntual son ahora el estándar de atención preferido en atención primaria, nefrología, endocrinología y cardiología porque son mucho más convenientes para los pacientes y producen resultados confiables. La primera muestra de orina de la mañana a menudo se prefiere para una consistencia ligeramente mejor, pero cualquier muestra puntual aleatoria es clínicamente aceptable.
¿Qué puede causar un ACR temporalmente elevado que no sea enfermedad renal?
Varios factores pueden elevar transitoriamente el ACR sin reflejar un daño renal subyacente real. Las causas más comunes incluyen infección del tracto urinario, fiebre o enfermedad aguda, ejercicio vigoroso en las 24 horas previas a la recolección de la muestra, deshidratación significativa, hipertensión mal controlada, insuficiencia cardíaca descompensada y contaminación por sangre menstrual en mujeres. Por esta razón, las pautas de KDIGO requieren dos resultados anormales de ACR tomados con al menos 3 meses de diferencia para confirmar la albuminuria persistente antes de hacer un diagnóstico de ERC. Si su primer ACR está elevado, evite el ejercicio extenuante durante 24 horas antes de la nueva prueba, asegúrese de estar bien hidratado pero no sobrehidratado, y recoja la muestra cuando no esté enfermo agudo o tenga una ITU.
¿Cómo funciona el mapa de calor KDIGO y qué significa mi riesgo combinado?
La Matriz de Riesgo de ERC KDIGO es una cuadrícula codificada por colores de 5x3 que combina dos dimensiones independientes de la salud renal: su etapa de GFR (G1 a G5, que representan niveles de función renal) y su categoría de albuminuria (A1 a A3, que representan el nivel de daño renal). El riesgo bajo (verde) corresponde a G1 o G2 de GFR con A1 de albuminuria. El riesgo moderadamente aumentado (amarillo) aparece en G1–G2 con A2, o G3a con A1. El riesgo alto (naranja) aparece en G1–G2 con A3, G3a con A2, o G3b con A1. El riesgo muy alto (rojo) abarca G3b con A2–A3, y todas las combinaciones de G4 y G5. Un riesgo combinado más alto se asocia con una progresión más rápida de la ERC y un mayor riesgo de eventos cardiovasculares. Esta matriz guía las decisiones de derivación y la intensidad del tratamiento.
¿Quién debe hacerse una prueba de ACR y con qué frecuencia?
Se recomienda la prueba anual de ACR por KDIGO, la Asociación Americana de Diabetes y la Fundación Nacional del Riñón para todos los adultos con diabetes (Tipo 1 o 2), hipertensión (presión arterial alta), enfermedad cardiovascular establecida o insuficiencia cardíaca, antecedentes familiares de enfermedad renal o condiciones renales hereditarias, IMC superior a 30, consumo de tabaco o edad superior a 60. Para las personas ya diagnosticadas con ERC, la frecuencia de las pruebas de ACR depende de la categoría de riesgo: anual para riesgo bajo, 1–2 veces al año para riesgo moderadamente aumentado, 2–3 veces al año para riesgo alto y 3 o más veces al año para riesgo muy alto. Para adultos sanos sin factores de riesgo, el cribado rutinario de ACR no se recomienda universalmente, pero puede ofrecerse en chequeos de salud.
¿Qué tratamientos pueden reducir un ACR elevado?
El ACR a menudo se puede reducir con tratamiento específico, particularmente en la enfermedad renal en etapas tempranas. El control de la presión arterial a un objetivo por debajo de 130/80 mmHg utilizando bloqueadores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) — específicamente inhibidores de la ECA o ARA — tiene evidencia sólida para reducir la albuminuria y ralentizar la progresión de la ERC. En personas con diabetes tipo 2, los inhibidores de SGLT-2 (como empagliflozina y dapagliflozina) y los agonistas del receptor GLP-1 han demostrado una reducción significativa de ACR en ensayos clínicos. El control glucémico estricto en diabetes (objetivo de HbA1c por debajo del 7%) también reduce la albuminuria. La restricción de proteínas en la dieta, la cesación del tabaquismo y la pérdida de peso en pacientes obesos pueden proporcionar beneficios adicionales. Siempre trabaje con su nefrólogo o proveedor de atención primaria para determinar el plan de tratamiento adecuado.
Related Tools
Calculadora de GFR
Calculate estimated glomerular filtration rate (eGFR) to assess kidney function. Use alongside ACR for complete KDIGO CKD staging.
Calculadora de A1C
Convert HbA1c to estimated average glucose and assess long-term blood sugar control — a key risk factor for kidney disease.
Calculadora de Presión Arterial
Classify blood pressure readings and assess hypertension staging — hypertension is a leading cause of kidney damage and elevated ACR.
LDL Calculator
Calculate LDL cholesterol from a lipid panel. Cardiovascular risk assessment is important for CKD patients with elevated ACR.
Calculadora de IMC
Calculate body mass index from height and weight. Obesity (BMI over 30) is a risk factor for kidney disease and elevated albumin excretion.