احسب نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول واحصل على تصنيف صحة الكلى KDIGO 2024
حاسبة نسبة الألبومين إلى الكرياتينين (ACR) هي أداة سريرية يستخدمها مقدمو الرعاية الصحية والمرضى لتقييم صحة الكلى من خلال قياس تركيز بروتين الألبومين في البول بالنسبة إلى الكرياتينين. لقد أظهرت اختبار ACR للبول الواحد أنه دقيق مثل جمع الألبومين في البول لمدة 24 ساعة وفقًا لإرشادات مؤسسة الكلى الوطنية، مما يجعله الطريقة المفضلة لفحص مرض الكلى المزمن (CKD) واعتلال الكلى السكري.
فهم نسبة الألبومين إلى الكرياتينين
ACR هي نسبة تركيز الألبومين إلى تركيز الكرياتينين في عينة البول. إنها تصحح لتخفيف البول، مما يجعل عينة البول العشوائية موثوقة مثل الجمع المؤقت.
ما هو الألبومين في البول؟
الألبومين هو البروتين الأكثر وفرة في بلازما الدم. تحتفظ الكلى الصحية بالألبومين في مجرى الدم لأن حاجز الترشيح الكبيبي - الذي يتكون من خلايا بودوسيت، وغشاء قاعدي، وخلايا بطانية - مصمم لمنع مرور الجزيئات الكبيرة مثل الألبومين إلى ترشيح البول. عندما يتضرر هذا الحاجز بسبب السكري، أو ارتفاع ضغط الدم، أو الالتهاب، أو حالات أخرى، يتسرب الألبومين إلى البول. يوفر قياس هذا التسرب نافذة مباشرة إلى صحة الكبيبات. حتى الألبومينوريا الدقيقة - كميات صغيرة في نطاق 30 إلى 300 mg/g - التي تكون منخفضة جدًا بحيث لا يمكن اكتشافها بواسطة شرائط البول الروتينية يمكن التقاطها بواسطة اختبار ACR، مما يمكّن من اكتشاف تلف الكلى في مرحلة قد لا تزال قابلة للعكس أو تتأخر بشكل كبير.
لماذا يتم استخدام الكرياتينين كمرجع؟
الكرياتينين هو منتج نفايات أيضي يتم إنتاجه بمعدل ثابت نسبيًا بواسطة الأنسجة العضلية ويتم إخراجه حصريًا بواسطة الكلى. نظرًا لأن تركيزه في البول يتغير بشكل متوقع مع تخفيف البول العام، فإن استخدام نسبة الألبومين إلى الكرياتينين يلغي تأثير مدى تركيز أو تخفيف عينة البول. وهذا يعني أن عينة بول عشوائية واحدة تؤخذ في أي وقت من اليوم تنتج نتائج ACR قابلة للمقارنة مع جمع البول لمدة 24 ساعة - والذي يتطلب من المريض جمع كل البول على مدار يوم كامل ويكون تحديًا لوجستيًا. تؤيد مؤسسة الكلى الوطنية اختبار ACR العشوائي كمعيار للرعاية لهذا السبب. كما أن التصحيح القائم على الكرياتينين يجعل المراقبة المتسلسلة أكثر اتساقًا عبر العينات المأخوذة في أوقات مختلفة من اليوم أو في حالات ترطيب مختلفة.
فئات الألبومينوريا KDIGO
تنشر منظمة تحسين نتائج مرض الكلى (KDIGO) إرشادات ممارسة سريرية دولية لمرض الكلى. تصنف إرشاداتهم لعام 2024 الألبومينوريا إلى ثلاث مراحل: A1 - طبيعية إلى معتدلة، تُعرف بأنها ACR أقل من 30 mg/g (أقل من 3 mg/mmol)، والتي تشمل النطاق المرجعي للبالغين الأصحاء أقل من 10 mg/g؛ A2 - الألبومينوريا المعتدلة (الألبومينوريا الدقيقة)، تُعرف بأنها 30 إلى 300 mg/g (3 إلى 30 mg/mmol)، مما يشير إلى تلف كبيبي مبكر أو إعادة امتصاص أنبوبي معطلة؛ وA3 - الألبومينوريا الشديدة (الألبومينوريا الكبيرة أو بروتينوريا)، تُعرف بأنها أكثر من 300 mg/g (أكثر من 30 mg/mmol)، مما يشير إلى تلف متقدم في الكلى. تحدد عتبة النفرات 2,200 mg/g (220 mg/mmol) مستوى سريريًا شديدًا من فقدان البروتين الذي يمكن أن يسبب وذمة، وانخفاض مستويات الألبومين في الدم، وارتفاع الكوليسترول، مما يتطلب عادةً تقييمًا متخصصًا.
القيود والسياق السريري
ACR هي أداة مفيدة للفحص والمراقبة، ولكن يمكن أن تسبب عدة عوامل ارتفاعات مؤقتة أو كاذبة لا تعكس تلف الكلى الحقيقي. تشمل هذه العدوى في المسالك البولية، والحمى، والتمارين الشديدة خلال الـ 24 ساعة الماضية، وارتفاع ضغط الدم غير المنضبط، والجفاف، وتفاقم فشل القلب، والتلوث الطمثي لدى النساء. لهذا السبب، تتطلب إرشادات KDIGO وجود نتيجتين غير طبيعيتين على الأقل تم الحصول عليهما بفارق ثلاثة أشهر على الأقل لتأكيد الألبومينوريا المستمرة قبل تشخيص CKD. يجب أن تدفع نتيجة مرتفعة واحدة لإجراء اختبار متكرر. بالإضافة إلى ذلك، لا يحل ACR محل eGFR؛ بل هو مكمل له. تستخدم مراحل CKD كلا القيمتين معًا. يمكن أن يكون ACR مرتفعًا عندما لا يزال eGFR طبيعيًا (تلف كبيبي مبكر) ويمكن أن ينخفض eGFR عندما لا يزال ACR طبيعيًا (مرض أنبوبي). توفر القياسات معًا صورة أكثر اكتمالاً لصحة الكلى.
ACR Formulas & Equations
Albumin-to-Creatinine Ratio (mg/g)
ACR (mg/g) = Urine Albumin (mg/dL) ÷ Urine Creatinine (g/dL)
The primary ACR formula used in the United States. Divides the albumin concentration by the creatinine concentration after converting both to compatible units, yielding a ratio in milligrams of albumin per gram of creatinine.
ACR Unit Conversion (mg/mmol)
ACR (mg/mmol) = ACR (mg/g) ÷ 8.84
Converts the US-standard ACR in mg/g to the international standard in mg/mmol. The conversion factor 8.84 is derived from the molecular weight of creatinine (113.12 g/mol). This unit is used in KDIGO guidelines and most non-US laboratories.
24-Hour Albumin Excretion Estimate
24h Albumin (mg/day) ≈ ACR (mg/g) × 1.0
A spot urine ACR in mg/g approximates the 24-hour urine albumin excretion in mg/day. This equivalence has been validated by the National Kidney Foundation, making spot ACR testing the preferred screening method over timed urine collections.
Creatinine Unit Conversion
Creatinine (mg/dL) = Creatinine (µmol/L) ÷ 88.42
Converts creatinine from µmol/L (SI units used internationally) to mg/dL (conventional units used in the US). The factor 88.42 is derived from the molecular weight of creatinine and the volume conversion from liters to deciliters.
ACR Reference Tables
فئات الألبومينوريا KDIGO
The Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) 2024 classification of albuminuria into three categories based on urine albumin-to-creatinine ratio, used worldwide for CKD staging and risk assessment.
| فئة | نسبة الألبومين إلى الكرياتينين (ملغ/غ) | نسبة الألبومين إلى الكرياتينين (ملغ/ملمول) | المصطلح السريري | الأهمية السريرية |
|---|---|---|---|---|
| A1 | <30 | <3 | طبيعي إلى مرتفع قليلاً | Normal kidney function; annual monitoring if risk factors present |
| A2 | 30–300 | 3–30 | مرتفع معتدل (ميكروألبومينوريا) | Early kidney damage; increased CKD and cardiovascular risk |
| A3 | >300 | >30 | مرتفع بشدة (ماكروألبومينوريا) | Significant kidney damage; nephrology referral recommended |
| Nephrotic | >2,200 | >220 | Nephrotic range | Severe protein loss; urgent specialist evaluation required |
ACR vs 24-Hour Urine Albumin Equivalence
Approximate correspondence between spot urine ACR values and traditional 24-hour urine albumin excretion rates, demonstrating why spot ACR has replaced timed collections as the standard of care.
| نسبة الألبومين إلى الكرياتينين (ملغ/غ) | 24h Albumin (mg/day) | KDIGO Category | Clinical Action |
|---|---|---|---|
| <10 | <10 | A1 (optimal) | No action; routine screening per risk factors |
| 10–29 | 10–29 | A1 (high-normal) | Monitor annually if diabetes or hypertension present |
| 30–300 | 30–300 | A2 | Confirm with repeat test; initiate ACEi/ARB if confirmed |
| >300 | >300 | A3 | Nephrology referral; optimize BP and glucose control |
| >2,200 | >2,200 | Nephrotic | Urgent nephrology evaluation; full workup for nephrotic syndrome |
ACR Worked Examples
Spot Urine ACR from Standard Lab Values
A 58-year-old patient with type 2 diabetes has a routine spot urine test showing albumin of 4.5 mg/dL and creatinine of 150 mg/dL (1.5 g/dL).
Convert creatinine to g/dL: 150 mg/dL ÷ 1000 = 0.15 g/dL. Wait — 150 mg/dL = 150/100 = 1.5 g/L. Actually: 150 mg/dL stays as-is for the ratio, but we need g/dL: 150 mg/dL ÷ 1000 = 0.15 g/dL.
Calculate ACR in mg/g: ACR = Albumin (mg/dL) ÷ Creatinine (g/dL) = 4.5 ÷ 0.15 = 30 mg/g.
Convert to international units: ACR (mg/mmol) = 30 ÷ 8.84 = 3.4 mg/mmol.
Classify per KDIGO: ACR of 30 mg/g falls at the lower boundary of category A2 (moderately increased albuminuria / microalbuminuria).
ACR = 30 mg/g (3.4 mg/mmol), KDIGO Category A2. This result indicates early kidney damage. A repeat test in 3–6 months is needed to confirm persistent albuminuria before diagnosing CKD. If confirmed, ACE inhibitor or ARB therapy should be discussed with the provider.
High ACR with eGFR for Combined CKD Risk Staging
A 65-year-old patient with hypertension has urine albumin of 25 mg/dL and urine creatinine of 50 mg/dL. Their eGFR is 52 mL/min/1.73 m².
Convert creatinine: 50 mg/dL ÷ 1000 = 0.05 g/dL.
Calculate ACR: 25 ÷ 0.05 = 500 mg/g.
Convert: 500 ÷ 8.84 = 56.6 mg/mmol.
Classify albuminuria: ACR of 500 mg/g = KDIGO category A3 (severely increased).
Classify GFR: eGFR of 52 = KDIGO stage G3a (mildly to moderately decreased).
Combined risk: G3a + A3 = Very High risk on the KDIGO CKD prognosis heat map.
ACR = 500 mg/g (56.6 mg/mmol), KDIGO A3 + G3a = Very High CKD risk. Prompt nephrology referral is indicated. Blood pressure optimization, RAAS blockade, and SGLT-2 inhibitor therapy should be considered.
ACR from International Units (µmol/L)
A patient in the UK has urine albumin of 45 mg/L and urine creatinine of 8.8 mmol/L.
Convert albumin from mg/L to mg/dL: 45 ÷ 10 = 4.5 mg/dL.
Convert creatinine from mmol/L to mg/dL: 8.8 × 8.842 = 77.8 mg/dL, then to g/dL: 77.8 ÷ 1000 = 0.0778 g/dL.
Calculate ACR: 4.5 ÷ 0.0778 = 57.8 mg/g.
Convert to mg/mmol: 57.8 ÷ 8.84 = 6.5 mg/mmol.
Classify: ACR of 57.8 mg/g (6.5 mg/mmol) = KDIGO category A2 (moderately increased).
ACR = 57.8 mg/g (6.5 mg/mmol), KDIGO Category A2 (microalbuminuria). Repeat testing recommended to confirm. Early intervention with blood pressure control and possible RAAS blockade is warranted.
كيفية استخدام آلة حاسبة ACR
أدخل قيمة ألبومين البول لديك
ابحث عن تركيز الألبومين في تقرير اختبار البول الخاص بك. اختر الوحدة المطابقة من القائمة المنسدلة - حيث أن معظم المختبرات الأمريكية تبلغ عن ملغ/ديسيلتر، بينما قد تستخدم المختبرات الدولية ملغ/لتر أو ميكرومول/لتر. تقوم الآلة الحاسبة تلقائيًا بتحويل جميع الوحدات قبل حساب النسبة.
أدخل قيمة كرياتينين البول لديك
أدخل تركيز الكرياتينين من نفس عينة البول واختر الوحدة الصحيحة (ملغ/ديسيلتر هي الأكثر شيوعًا في المختبرات الأمريكية؛ ميكرومول/لتر أو ميكرومول/لتر شائعة في المختبرات الأوروبية والأسترالية). يجب أن تأتي القيمتان من نفس عينة البول العشوائية.
راجع ACR وفئة KDIGO الخاصة بك
يتم عرض ACR الخاص بك بكل من ملغ/غ (المعيار الأمريكي) وملغ/ميكرومول (المعيار الدولي)، مع فئة الألبومينوريا KDIGO الخاصة بك (A1 أو A2 أو A3)، وشريط تصنيف ملون، وتفسير سريري بلغة بسيطة لما تعنيه نتيجتك.
أضف eGFR لتصنيف كامل لمخاطر CKD
قم بتوسيع قسم الخيارات المتقدمة وأدخل eGFR (معدل الترشيح الكبيبي المقدر) إذا كان متاحًا. هذا يولد خريطة حرارة مخاطر CKD KDIGO 5x3 التي تظهر مستوى المخاطر المنخفض والمتوسط والعالي أو العالي جدًا عبر جميع تركيبات مراحل GFR والألبومين.
الأسئلة الشائعة
ما هي قيمة ACR الطبيعية؟
ACR الطبيعي هو أقل من 30 ملغ/غ (أقل من 3 ملغ/ميكرومول)، والذي يتوافق مع فئة الألبومينوريا KDIGO A1 - طبيعي إلى معتدل الزيادة. عادةً ما تظهر البالغين الأصحاء قيم ACR أقل من 10 ملغ/غ. القيم بين 10 و30 ملغ/غ تقع ضمن النطاق الطبيعي A1 ولكنها في الطرف الأعلى، وقد تتطلب المراقبة في الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر. يشير ACR البالغ 30 ملغ/غ أو أكثر إلى زيادة معتدلة في الألبومينوريا (ميكروألبومينوريا، الفئة A2)، وهو علامة على تلف الكلى المبكر. تشير القيمة التي تزيد عن 300 ملغ/غ إلى زيادة شديدة في الألبومينوريا (ماكروألبومينوريا، الفئة A3). هناك حاجة إلى نتيجتين غير طبيعيتين مؤكدتين بفارق 3 أشهر على الأقل لتشخيص الألبومينوريا المستمرة وفقًا لإرشادات KDIGO.
هل ACR لعينة البول العشوائية دقيق مثل اختبار البول لمدة 24 ساعة؟
نعم. أظهرت الأبحاث المنشورة في المجلة الطبية البريطانية والتي أيدتها مؤسسة الكلى الوطنية أن ACR لعينة البول العشوائية له دقة تشخيصية معادلة لاختبار إفراز الألبومين في البول لمدة 24 ساعة للكشف عن الألبومينوريا الكبيرة. تصحيح الكرياتينين في نسبة ACR يأخذ في الاعتبار اختلافات تخفيف البول، وهو ما جعل جمع العينات لمدة 24 ساعة ضروريًا في الماضي. يعد اختبار ACR العشوائي الآن المعيار المفضل للرعاية في الرعاية الأولية، وأمراض الكلى، والغدد الصماء، وأمراض القلب لأنه أكثر ملاءمة للمرضى ويعطي نتائج موثوقة. غالبًا ما يُفضل أخذ عينة البول في الصباح الباكر للحصول على اتساق أفضل قليلاً، ولكن أي عينة عشوائية مقبولة سريريًا.
ما الذي يمكن أن يسبب ارتفاع ACR مؤقت لا يتعلق بأمراض الكلى؟
يمكن أن ترفع عدة عوامل ACR بشكل مؤقت دون أن تعكس تلف الكلى الحقيقي. تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا عدوى المسالك البولية، الحمى أو المرض الحاد، ممارسة الرياضة الشديدة في الـ 24 ساعة التي تسبق جمع العينة، الجفاف الشديد، ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط، فشل القلب غير المتعوض، وتلوث دم الحيض لدى النساء. لهذا السبب، تتطلب إرشادات KDIGO نتيجتين غير طبيعيتين لـ ACR تم أخذهما بفارق 3 أشهر على الأقل لتأكيد الألبومينوريا المستمرة قبل تشخيص CKD. إذا كانت نتيجة ACR الأولى مرتفعة، تجنب ممارسة الرياضة الشاقة لمدة 24 ساعة قبل إعادة الاختبار، تأكد من أنك مرطب جيدًا ولكن ليس مفرط الترطيب، واجمع العينة عندما لا تكون مريضًا بشكل حاد أو لديك عدوى في المسالك البولية.
كيف تعمل خريطة حرارة KDIGO وماذا تعني مخاطر الجمع بيني؟
مصفوفة مخاطر CKD KDIGO هي شبكة ملونة 5x3 تجمع بين بعدين مستقلين من صحة الكلى: مرحلة GFR الخاصة بك (من G1 إلى G5، تمثل مستويات وظيفة الكلى) وفئة الألبومينوريا الخاصة بك (من A1 إلى A3، تمثل مستوى تلف الكلى). المخاطر المنخفضة (الأخضر) تتوافق مع G1 أو G2 GFR مع A1 الألبومينوريا. المخاطر المتزايدة بشكل معتدل (الأصفر) تظهر عند G1–G2 مع A2، أو G3a مع A1. المخاطر العالية (البرتقالي) تظهر عند G1–G2 مع A3، G3a مع A2، أو G3b مع A1. المخاطر العالية جدًا (الأحمر) تغطي G3b مع A2–A3، وجميع تركيبات G4 وG5. يرتبط خطر الجمع الأعلى بتقدم CKD بشكل أسرع وزيادة خطر الأحداث القلبية الوعائية. توجه هذه المصفوفة قرارات الإحالة وشدة العلاج.
من يجب أن يحصل على اختبار ACR وكم مرة؟
يُوصى بإجراء اختبار ACR سنويًا من قبل KDIGO، وجمعية السكري الأمريكية، ومؤسسة الكلى الوطنية لجميع البالغين المصابين بالسكري (النوع 1 أو 2)، وارتفاع ضغط الدم (ضغط الدم المرتفع)، وأمراض القلب الوعائية المعروفة أو فشل القلب، وتاريخ عائلي لأمراض الكلى أو حالات الكلى الوراثية، ومؤشر كتلة الجسم فوق 30، واستخدام التبغ، أو العمر فوق 60. بالنسبة للأشخاص الذين تم تشخيصهم بالفعل بـ CKD، تعتمد وتيرة اختبار ACR على فئة الخطر: سنويًا للمخاطر المنخفضة، 1-2 مرة في السنة للمخاطر المتزايدة بشكل معتدل، 2-3 مرات في السنة للمخاطر العالية، و3 مرات أو أكثر في السنة للمخاطر العالية جدًا. بالنسبة للبالغين الأصحاء الذين لا يعانون من عوامل خطر، لا يُوصى بفحص ACR الروتيني بشكل عام ولكن قد يُعرض في الفحوصات الصحية.
ما العلاجات التي يمكن أن تقلل من ACR المرتفع؟
يمكن غالبًا تقليل ACR من خلال العلاج المستهدف، خاصة في مراحل مرض الكلى المبكرة. السيطرة على ضغط الدم إلى هدف أقل من 130/80 مم زئبقي باستخدام مثبطات نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون (RAAS) - تحديدًا مثبطات ACE أو ARBs - لديها أدلة قوية على تقليل الألبومينوريا وإبطاء تقدم CKD. في الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2، أثبتت مثبطات SGLT-2 (مثل إمباغليفلوزين وداباغليفلوزين) ومناهضات مستقبلات GLP-1 تقليلًا كبيرًا في ACR في التجارب السريرية. كما أن السيطرة الصارمة على نسبة السكر في الدم في داء السكري (هدف HbA1c أقل من 7%) تقلل أيضًا من الألبومينوريا. قد يوفر تقييد البروتين الغذائي، والإقلاع عن التدخين، وفقدان الوزن في المرضى البدينين فوائد إضافية. اعمل دائمًا مع طبيب الكلى أو مقدم الرعاية الأولية الخاص بك لتحديد خطة العلاج المناسبة.
Related Tools
حاسبة GFR
Calculate estimated glomerular filtration rate (eGFR) to assess kidney function. Use alongside ACR for complete KDIGO CKD staging.
حاسبة A1C
Convert HbA1c to estimated average glucose and assess long-term blood sugar control — a key risk factor for kidney disease.
حاسبة ضغط الدم
Classify blood pressure readings and assess hypertension staging — hypertension is a leading cause of kidney damage and elevated ACR.
LDL Calculator
Calculate LDL cholesterol from a lipid panel. Cardiovascular risk assessment is important for CKD patients with elevated ACR.
حاسبة مؤشر كتلة الجسم
Calculate body mass index from height and weight. Obesity (BMI over 30) is a risk factor for kidney disease and elevated albumin excretion.