Calculateur ICH - Free Online Tool

Prédisez le risque de mortalité à 30 jours dans l'hémorragie intracérébrale spontanée en utilisant le score ICH validé de Hemphill (0–6)

Le score d'hémorragie intracérébrale (ICH) est une échelle de classification clinique validée développée pour prédire la mortalité à 30 jours chez les patients présentant une hémorragie intracérébrale spontanée. Publié en 2001 par le Dr J. Claude Hemphill III et ses collègues à l'Université de Californie, San Francisco (UCSF), le score ICH est devenu l'un des outils pronostiques les plus largement utilisés au chevet dans les soins neurocritiques. Sa simplicité, sa fiabilité et sa forte corrélation avec les résultats cliniques en ont fait un élément standard de l'évaluation initiale des patients présentant une ICH spontanée dans les services d'urgence et les unités de soins intensifs à travers le monde.

Comprendre le score ICH

Le score ICH est une échelle de classification clinique validée qui attribue des points en fonction de cinq prédicteurs indépendants de mortalité à 30 jours dans l'hémorragie intracérébrale spontanée. Le score total varie de 0 à 6 et corrèle directement avec l'augmentation du risque de mortalité.

Comment le score ICH a été développé

Le score ICH a été développé par le Dr J. Claude Hemphill III et ses collègues à l'UCSF à partir d'une analyse rétrospective de 161 patients consécutifs avec une ICH spontanée admis entre 1997 et 1998. En utilisant une régression logistique multivariée, ils ont identifié cinq variables cliniques et radiographiques qui prédisaient indépendamment la mortalité à 30 jours. Chaque variable a reçu une valeur en points proportionnelle à sa contribution au risque de mortalité. L'échelle résultante de 0 à 6 a été validée par rapport aux taux de mortalité observés dans la cohorte d'étude, démontrant une relation forte et monotone entre le score et le résultat.

Les cinq composants de notation

Le score ICH incorpore cinq variables : le score de l'échelle de coma de Glasgow (GCS) à la présentation (0, 1 ou 2 points), l'âge du patient de 80 ans ou plus (0 ou 1 point), un volume d'ICH de 30 mL ou plus (0 ou 1 point), la présence d'une hémorragie intraventriculaire (0 ou 1 point) et l'origine de l'hémorragie infratentorielle (0 ou 1 point). Le composant GCS est le plus pondéré, reflétant l'importance critique du niveau de conscience. Les quatre autres variables sont chacune des évaluations binaires oui/non contribuant 0 ou 1 point chacune.

Estimation du volume ABC/2 et calcul du GCS

Deux des cinq variables du score ICH — volume de l'hématome et GCS — peuvent être difficiles à déterminer au chevet. La formule ABC/2 (méthode Kothari) permet aux cliniciens d'estimer le volume de l'hématome à partir des images CT axiales en mesurant le plus grand diamètre de l'hémorragie (A), le diamètre perpendiculaire (B) et l'étendue craniocaudale (C), puis en divisant le produit par 2. De même, le total du GCS est dérivé de trois sous-scores : ouverture des yeux (1–4), réponse verbale (1–5) et réponse motrice (1–6). Ce calculateur comprend des aides intégrées pour les deux calculs afin de rationaliser le processus d'évaluation.

Limitations cliniques et utilisation appropriée

Le score ICH est un outil statistique au niveau de la population dérivé d'une cohorte unique de 1997–1998. Ses estimations de mortalité peuvent ne pas se généraliser parfaitement à toutes les populations de patients, en particulier avec les avancées dans les soins neurocritiques depuis 2001. Aucun patient dans l'étude originale n'a atteint un score de 6, donc cette estimation de mortalité est extrapolée. De manière critique, le créateur du score a averti contre son utilisation pour justifier le retrait d'un traitement agressif, car une limitation précoce des soins basée uniquement sur le score ICH peut devenir une prophétie autoréalisatrice. Le score doit être utilisé comme un élément d'une évaluation clinique complète, et non comme un déterminant unique du pronostic.

ICH Score Formulas

Score ICH

ICH Score = GCS_pts + Age_pts + Volume_pts + IVH_pts + Location_pts

Sum of five components scored 0–6. GCS contributes 0–2 points; the other four variables each contribute 0 or 1 point. Higher scores indicate worse prognosis.

ABC/2 Volume Estimation

Volume (mL) = (A × B × C) / 2

Kothari method for estimating hematoma volume from CT imaging. A = largest diameter, B = perpendicular diameter, C = craniocaudal extent (slices × thickness). All in centimeters.

Échelle de coma de Glasgow (GCS)

GCS = E + V + M

Sum of Eye opening (1–4), Verbal response (1–5), and Motor response (1–6). Total range 3–15. Mapped to ICH points: GCS 13–15 = 0 pts, GCS 5–12 = 1 pt, GCS 3–4 = 2 pts.

30-Day Mortality Mapping

Mortality(%) = f(ICH Score)

Empirical mapping from the original Hemphill 2001 study: Score 0 → 0%, Score 1 → 13%, Score 2 → 26%, Score 3 → 72%, Score 4 → 97%, Score 5–6 → 100%.

ICH Reference Tables

ICH Score Components and Point Values

Each of the five ICH Score variables with their scoring criteria and point assignments from the Hemphill 2001 validation study.

Composante	Criteria	Points
GCS 13–15	Alert to mildly impaired	0
GCS 5–12	Moderate to severe impairment	1
GCS 3–4	Deep coma	2
Age ≥ 80 years	Patient is 80 years or older	1
Age < 80 years	Patient is younger than 80	0
Volume ICH ≥ 30 mL	Hematoma ≥ 30 mL on CT	1
ICH Volume < 30 mL	Hematoma < 30 mL on CT	0
IVH Present	Blood in ventricular system	1
IVH Absent	No intraventricular blood	0
Infratentorial	Brainstem or cerebellum origin	1
Supratentorial	Cerebral hemisphere origin	0

30-Day Mortality by ICH Score

Observed 30-day mortality rates from the original Hemphill et al. UCSF validation cohort (N=161, Stroke 2001).

Score ICH	Mortalité à 30 jours	Niveau de risque
0	0%	Minimal
1	13%	Faible
2	26%	Modéré
3	72%	Élevé
4	97%	Très Élevé
5	100%	Critique
6*	100%*	Critical (*extrapolated, not observed in original study)

Worked Examples

Elderly patient with deep hemorrhage and IVH

A 72-year-old male presents with sudden onset headache and left-sided weakness. GCS is 10. CT shows a 40 mL right basal ganglia (deep supratentorial) hemorrhage with extension into the lateral ventricles.

GCS component: GCS 10 falls in the 5–12 range → 1 point

Age component: 72 years is < 80 → 0 points

Volume component: 40 mL ≥ 30 mL threshold → 1 point

IVH component: Intraventricular extension present → 1 point

Location component: Deep supratentorial (not infratentorial) → 0 points

Total: 1 + 0 + 1 + 1 + 0 = 3

ICH Score = 3, corresponding to 72% 30-day mortality (High Risk). Aggressive neurocritical care, BP management, and goals-of-care discussion are warranted.

Young patient with cerebellar hemorrhage

A 55-year-old female presents with acute vertigo, vomiting, and ataxia. GCS is 14. CT reveals a 22 mL cerebellar hemorrhage without intraventricular extension.

GCS component: GCS 14 falls in the 13–15 range → 0 points

Age component: 55 years is < 80 → 0 points

Volume component: 22 mL < 30 mL threshold → 0 points

IVH component: No intraventricular hemorrhage → 0 points

Location component: Cerebellar = infratentorial origin → 1 point

Total: 0 + 0 + 0 + 0 + 1 = 1

ICH Score = 1, corresponding to 13% 30-day mortality (Low Risk). Despite the low score, cerebellar hemorrhages require close monitoring for brainstem compression and obstructive hydrocephalus.

Using ABC/2 to determine volume threshold

CT imaging shows a hemorrhage with A = 5.2 cm (largest diameter), B = 3.8 cm (perpendicular), and C = 4.0 cm (craniocaudal extent from 8 slices × 0.5 cm thickness).

Apply the ABC/2 formula: Volume = (5.2 × 3.8 × 4.0) / 2

Calculate: 5.2 × 3.8 = 19.76; 19.76 × 4.0 = 79.04

Volume = 79.04 / 2 = 39.5 mL

39.5 mL ≥ 30 mL → Volume component = 1 point

Estimated hematoma volume is 39.5 mL, exceeding the 30 mL threshold. This contributes 1 point to the ICH Score volume component.

Comment utiliser le calculateur ICH

Sélectionnez la plage de GCS

Choisissez la plage de l'échelle de coma de Glasgow qui correspond à la présentation du patient : GCS 13–15 (0 point), GCS 5–12 (1 point) ou GCS 3–4 (2 points). Si vous ne connaissez pas le GCS total, développez le calculateur de sous-score GCS pour sélectionner les composants d'ouverture des yeux, de réponse verbale et de réponse motrice individuellement — le total sera calculé et mappé automatiquement à la bande correcte.

Répondez aux quatre variables cliniques

Pour chacune des quatre variables restantes — âge de 80 ans ou plus, volume ICH de 30 mL ou plus, présence d'hémorragie intraventriculaire et origine infratentorielle — sélectionnez Oui ou Non en fonction des données démographiques du patient et des résultats d'imagerie CT. Si vous devez estimer le volume de l'hématome, développez le calculateur de volume ABC/2 pour entrer directement les dimensions CT.

Examiner le score ICH et le risque de mortalité

Une fois que les cinq variables sont répondues, le score ICH total (0–6) et le pourcentage de mortalité à 30 jours correspondant sont affichés immédiatement avec un niveau de risque codé par couleur, une visualisation du spectre des scores, une barre de mortalité et une répartition détaillée par paramètre. Consultez le tableau de référence de mortalité pour voir comment le score du patient se compare à tous les scores possibles.

Explorer le contexte clinique et exporter les résultats

Développez la section des prochaines étapes cliniques pour des recommandations de gestion basées sur des preuves. Consultez la comparaison entre le score ICH et le score FUNC pour un contexte pronostique supplémentaire. Utilisez le bouton Exporter CSV pour télécharger les résultats pour documentation, ou le bouton Imprimer pour générer un résumé imprimable pour le dossier du patient ou la discussion clinique.

Questions Fréquemment Posées

Qu'est-ce que le score ICH et qui l'a développé ?

Le score ICH est une échelle de notation clinique validée conçue pour prédire la mortalité à 30 jours chez les patients présentant une hémorragie intracérébrale spontanée. Il a été développé par le Dr J. Claude Hemphill III et ses collègues à l'Université de Californie, San Francisco, et publié dans la revue Stroke en 2001. Le score a été dérivé d'une analyse rétrospective de 161 patients consécutifs présentant une ICH spontanée admis à UCSF entre 1997 et 1998. Grâce à une régression logistique multivariée, les chercheurs ont identifié cinq prédicteurs indépendants de mortalité : le score GCS, l'âge du patient, le volume de l'hématome, la présence d'hémorragie intraventriculaire et l'origine infratentorielle. L'échelle résultante de 0 à 6 a depuis été validée de manière externe dans plusieurs études à travers le monde.

Comment le score ICH est-il calculé ?

Le score ICH est la somme de cinq composants : l'échelle de coma de Glasgow à la présentation (GCS 3–4 reçoit 2 points, GCS 5–12 reçoit 1 point, et GCS 13–15 reçoit 0 point), l'âge du patient de 80 ans ou plus (1 point si oui, 0 si non), volume ICH de 30 millilitres ou plus sur l'imagerie CT (1 point si oui, 0 si non), la présence d'hémorragie intraventriculaire sur CT (1 point si oui, 0 si non), et l'origine de l'hémorragie infratentorielle (1 point si oui, 0 si non). Le score total varie de 0 à 6. Des scores plus élevés indiquent un pronostic pire, avec des taux de mortalité à 30 jours de 0 %, 13 %, 26 %, 72 %, 97 % et 100 % pour les scores de 0 à 5 respectivement.

Quelle est la formule ABC/2 pour estimer le volume de l'hématome ?

La formule ABC/2, également connue sous le nom de méthode Kothari, est une technique largement utilisée au lit du malade pour estimer le volume de l'hématome intracérébral à partir d'images CT axiales. A représente le plus grand diamètre de l'hémorragie sur la coupe CT montrant l'étendue maximale du saignement, mesuré en centimètres. B est le diamètre perpendiculaire à A sur la même coupe. C représente l'étendue craniocaudale, calculée comme le nombre de coupes CT contenant une hémorragie visible multiplié par l'épaisseur de la coupe. Le volume en millilitres est égal à (A fois B fois C) divisé par 2. Cette formule approxime l'hématome comme un ellipsoïde. Pour le score ICH, les volumes de 30 mL ou plus reçoivent 1 point.

Le score ICH peut-il être utilisé pour décider de retirer le traitement ?

Non. Le Dr Hemphill, le créateur du score, a explicitement averti contre l'utilisation du score ICH comme seule base pour limiter ou retirer un traitement agressif. La recherche a démontré que des ordres de non-réanimation placés principalement sur la base de scores ICH élevés peuvent créer une prophétie auto-réalisatrice, où des patients qui auraient pu survivre avec une gestion agressive se voient refuser cette opportunité. Le score ICH est destiné à être un outil de classification clinique et de communication pour aider les équipes de soins de santé à discuter de la gravité et du pronostic. Les décisions concernant les objectifs de soins doivent intégrer les souhaits exprimés par le patient, l'état fonctionnel prémorbide, les comorbidités et l'ensemble du tableau clinique — pas seulement un score numérique.

Quelle est la différence entre le score ICH et le score FUNC ?

Le score ICH et le score FUNC sont des outils pronostiques complémentaires mais distincts pour l'hémorragie intracérébrale. Le score ICH (plage de 0 à 6) prédit la mortalité à 30 jours, avec des scores plus élevés indiquant un pronostic pire. Le score FUNC (plage de 0 à 11) prédit la probabilité d'atteindre l'indépendance fonctionnelle à 90 jours, avec des scores plus élevés indiquant un meilleur résultat fonctionnel attendu. Le score FUNC intègre certaines des mêmes variables que le score ICH — y compris le GCS, l'âge, le volume et la localisation — mais les pèse différemment et ajoute la prise en compte de l'altération cognitive pré-ICH. L'utilisation des deux scores ensemble fournit une image pronostique plus complète couvrant à la fois la survie et la récupération fonctionnelle.

Quand le score ICH doit-il être évalué et s'applique-t-il à tous les types d'hémorragie cérébrale ?

Le score ICH doit être calculé au moment de l'admission initiale à l'hôpital et réévalué 24 heures après l'admission pour identifier les tendances dans l'état clinique. Il s'applique spécifiquement à l'hémorragie intracérébrale spontanée (non traumatique) — saignement causé par une vasculopathie hypertensive, une angiopathie amyloïde cérébrale, une coagulopathie ou d'autres étiologies non traumatiques. Le score ICH n'a pas été validé pour l'hémorragie intracérébrale traumatique, l'hématome épidural, l'hématome sous-dural ou l'hémorragie sous-arachnoïdienne. Il est également important de noter que la cohorte de validation originale était relativement petite (161 patients d'un seul centre), et les estimations de mortalité peuvent différer dans la pratique contemporaine en raison des avancées en soins neurocritiques, de la gestion de la pression artérielle et des techniques chirurgicales.