Calculateur ICH
Prédisez le risque de mortalité à 30 jours dans l'hémorragie intracérébrale spontanée en utilisant le score ICH validé de Hemphill (0–6)
Ce calculateur est uniquement à des fins éducatives et de référence clinique. Le score ICH est un outil de classification et de communication — il n'est PAS destiné à être utilisé comme seule base pour limiter ou retirer un traitement agressif. Des recherches ont montré que des ordres DNR précoces basés principalement sur des scores ICH peuvent créer des prophéties autoréalisatrices. Intégrez toujours le score ICH avec les souhaits exprimés du patient, sa fonction prémorbide et l'ensemble du tableau clinique. Consultez un professionnel de santé qualifié pour toutes les décisions cliniques.
Échelle de coma de Glasgow (GCS)
Sélectionnez la plage de GCS à la présentation, ou utilisez le calculateur de GCS ci-dessous pour dériver le total à partir des sous-scores
Variables cliniques
Répondez Oui ou Non pour chaque variable en fonction de la présentation et de l'imagerie du patient
Âge du patient de 80 ans ou plus au moment de la présentation (+1 point)
Volume de l'hématome de 30 millilitres ou plus sur l'imagerie CT (+1 point). Utilisez le calculateur ABC/2 ci-dessous si nécessaire.
Sang présent dans le système ventriculaire sur l'imagerie CT (+1 point)
Origine de l'hémorragie dans le tronc cérébral ou le cervelet (fosse postérieure) (+1 point)
Calculer le score ICH
Sélectionnez la plage de GCS et répondez aux quatre variables cliniques ci-dessus pour calculer le score ICH. Les résultats et les visualisations apparaîtront instantanément.
Comment utiliser le calculateur ICH
Sélectionnez la plage de GCS
Choisissez la plage de l'échelle de coma de Glasgow qui correspond à la présentation du patient : GCS 13–15 (0 point), GCS 5–12 (1 point) ou GCS 3–4 (2 points). Si vous ne connaissez pas le GCS total, développez le calculateur de sous-score GCS pour sélectionner les composants d'ouverture des yeux, de réponse verbale et de réponse motrice individuellement — le total sera calculé et mappé automatiquement à la bande correcte.
Répondez aux quatre variables cliniques
Pour chacune des quatre variables restantes — âge de 80 ans ou plus, volume ICH de 30 mL ou plus, présence d'hémorragie intraventriculaire et origine infratentorielle — sélectionnez Oui ou Non en fonction des données démographiques du patient et des résultats d'imagerie CT. Si vous devez estimer le volume de l'hématome, développez le calculateur de volume ABC/2 pour entrer directement les dimensions CT.
Examiner le score ICH et le risque de mortalité
Une fois que les cinq variables sont répondues, le score ICH total (0–6) et le pourcentage de mortalité à 30 jours correspondant sont affichés immédiatement avec un niveau de risque codé par couleur, une visualisation du spectre des scores, une barre de mortalité et une répartition détaillée par paramètre. Consultez le tableau de référence de mortalité pour voir comment le score du patient se compare à tous les scores possibles.
Explorer le contexte clinique et exporter les résultats
Développez la section des prochaines étapes cliniques pour des recommandations de gestion basées sur des preuves. Consultez la comparaison entre le score ICH et le score FUNC pour un contexte pronostique supplémentaire. Utilisez le bouton Exporter CSV pour télécharger les résultats pour documentation, ou le bouton Imprimer pour générer un résumé imprimable pour le dossier du patient ou la discussion clinique.
Questions Fréquemment Posées
Qu'est-ce que le score ICH et qui l'a développé ?
Le score ICH est une échelle de notation clinique validée conçue pour prédire la mortalité à 30 jours chez les patients présentant une hémorragie intracérébrale spontanée. Il a été développé par le Dr J. Claude Hemphill III et ses collègues à l'Université de Californie, San Francisco, et publié dans la revue Stroke en 2001. Le score a été dérivé d'une analyse rétrospective de 161 patients consécutifs présentant une ICH spontanée admis à UCSF entre 1997 et 1998. Grâce à une régression logistique multivariée, les chercheurs ont identifié cinq prédicteurs indépendants de mortalité : le score GCS, l'âge du patient, le volume de l'hématome, la présence d'hémorragie intraventriculaire et l'origine infratentorielle. L'échelle résultante de 0 à 6 a depuis été validée de manière externe dans plusieurs études à travers le monde.
Comment le score ICH est-il calculé ?
Le score ICH est la somme de cinq composants : l'échelle de coma de Glasgow à la présentation (GCS 3–4 reçoit 2 points, GCS 5–12 reçoit 1 point, et GCS 13–15 reçoit 0 point), l'âge du patient de 80 ans ou plus (1 point si oui, 0 si non), volume ICH de 30 millilitres ou plus sur l'imagerie CT (1 point si oui, 0 si non), la présence d'hémorragie intraventriculaire sur CT (1 point si oui, 0 si non), et l'origine de l'hémorragie infratentorielle (1 point si oui, 0 si non). Le score total varie de 0 à 6. Des scores plus élevés indiquent un pronostic pire, avec des taux de mortalité à 30 jours de 0 %, 13 %, 26 %, 72 %, 97 % et 100 % pour les scores de 0 à 5 respectivement.
Quelle est la formule ABC/2 pour estimer le volume de l'hématome ?
La formule ABC/2, également connue sous le nom de méthode Kothari, est une technique largement utilisée au lit du malade pour estimer le volume de l'hématome intracérébral à partir d'images CT axiales. A représente le plus grand diamètre de l'hémorragie sur la coupe CT montrant l'étendue maximale du saignement, mesuré en centimètres. B est le diamètre perpendiculaire à A sur la même coupe. C représente l'étendue craniocaudale, calculée comme le nombre de coupes CT contenant une hémorragie visible multiplié par l'épaisseur de la coupe. Le volume en millilitres est égal à (A fois B fois C) divisé par 2. Cette formule approxime l'hématome comme un ellipsoïde. Pour le score ICH, les volumes de 30 mL ou plus reçoivent 1 point.
Le score ICH peut-il être utilisé pour décider de retirer le traitement ?
Non. Le Dr Hemphill, le créateur du score, a explicitement averti contre l'utilisation du score ICH comme seule base pour limiter ou retirer un traitement agressif. La recherche a démontré que des ordres de non-réanimation placés principalement sur la base de scores ICH élevés peuvent créer une prophétie auto-réalisatrice, où des patients qui auraient pu survivre avec une gestion agressive se voient refuser cette opportunité. Le score ICH est destiné à être un outil de classification clinique et de communication pour aider les équipes de soins de santé à discuter de la gravité et du pronostic. Les décisions concernant les objectifs de soins doivent intégrer les souhaits exprimés par le patient, l'état fonctionnel prémorbide, les comorbidités et l'ensemble du tableau clinique — pas seulement un score numérique.
Quelle est la différence entre le score ICH et le score FUNC ?
Le score ICH et le score FUNC sont des outils pronostiques complémentaires mais distincts pour l'hémorragie intracérébrale. Le score ICH (plage de 0 à 6) prédit la mortalité à 30 jours, avec des scores plus élevés indiquant un pronostic pire. Le score FUNC (plage de 0 à 11) prédit la probabilité d'atteindre l'indépendance fonctionnelle à 90 jours, avec des scores plus élevés indiquant un meilleur résultat fonctionnel attendu. Le score FUNC intègre certaines des mêmes variables que le score ICH — y compris le GCS, l'âge, le volume et la localisation — mais les pèse différemment et ajoute la prise en compte de l'altération cognitive pré-ICH. L'utilisation des deux scores ensemble fournit une image pronostique plus complète couvrant à la fois la survie et la récupération fonctionnelle.
Quand le score ICH doit-il être évalué et s'applique-t-il à tous les types d'hémorragie cérébrale ?
Le score ICH doit être calculé au moment de l'admission initiale à l'hôpital et réévalué 24 heures après l'admission pour identifier les tendances dans l'état clinique. Il s'applique spécifiquement à l'hémorragie intracérébrale spontanée (non traumatique) — saignement causé par une vasculopathie hypertensive, une angiopathie amyloïde cérébrale, une coagulopathie ou d'autres étiologies non traumatiques. Le score ICH n'a pas été validé pour l'hémorragie intracérébrale traumatique, l'hématome épidural, l'hématome sous-dural ou l'hémorragie sous-arachnoïdienne. Il est également important de noter que la cohorte de validation originale était relativement petite (161 patients d'un seul centre), et les estimations de mortalité peuvent différer dans la pratique contemporaine en raison des avancées en soins neurocritiques, de la gestion de la pression artérielle et des techniques chirurgicales.