Calculateur GCS
Échelle de coma de Glasgow — Adulte et Pédiatrique, avec notation des pupilles GCS-P
Observez le patient. Parlez-lui. Si aucune réponse, appliquez un stimulus douloureux périphérique (pression sur le trapèze ou pression sur le lit de l'ongle).
Demandez : Quel est votre nom ? Où êtes-vous ? Quelle est la date d'aujourd'hui ? Notez la meilleure réponse.
Demandez au patient de serrer vos doigts et de relâcher. Si aucune réponse à la commande, appliquez un stimulus douloureux central (frottement sternale ou pression sur le trapèze) et observez la meilleure réponse.
Sélectionner les réponses pour calculer le GCS
Choisissez l'ouverture des yeux, la réponse verbale et la réponse motrice pour voir le score GCS, la classification de la gravité et les conseils cliniques.
Comment utiliser le calculateur GCS
Sélectionner le type de patient
Choisissez le mode adulte pour les patients de plus de 2 ans, ou le mode pédiatrique pour les nourrissons de 2 ans et moins. Le mode pédiatrique utilise des descriptions verbales et motrices appropriées à l'âge (par exemple, gazouillis et babillage au lieu de discours orienté).
Évaluer et sélectionner chaque réponse
Évaluez d'abord l'ouverture des yeux (observez, puis parlez, puis appliquez un stimulus de pression), puis la réponse verbale (demandez le nom, le lieu, la date), puis la réponse motrice (commande, puis stimulus douloureux central). Marquez NT (Non testable) pour tout composant qui ne peut pas être évalué en raison de l'intubation, de l'œdème, de la paralysie ou de la sédation. Sélectionnez la meilleure réponse observée.
Ajouter la réactivité pupillaire pour GCS-P
Testez les deux pupilles avec une source de lumière vive. Sélectionnez si les deux pupilles sont réactives, si une est non réactive ou si les deux sont non réactives. Le GCS-P (GCS moins le score de réactivité pupillaire) est calculé automatiquement et affiché aux côtés du GCS standard. Cette mise à jour de 2018 améliore la prédiction des résultats.
Examiner les résultats et enregistrer les scores en série
Le score total GCS, la notation clinique (par exemple, GCS10 = E3V4M3), la classification de la gravité avec des conseils d'action clinique, et le score GCS-P sont affichés instantanément. Utilisez le bouton 'Enregistrer le score actuel' pour suivre les évaluations en série au fil du temps et identifier les tendances d'amélioration, de stabilité ou d'aggravation.
Questions Fréquemment Posées
Quel est le score GCS minimum et que signifie-t-il ?
Le score GCS minimum est de 3, pas de zéro. Cela est dû au fait que chaque composant — ouverture des yeux, réponse verbale et réponse motrice — a un score minimum de 1, et 1+1+1 = 3. Un score de 3 représente une absence totale de réponse : pas d'ouverture des yeux, pas de sortie verbale et pas de réponse motrice à aucun stimulus. C'est le niveau le plus sévère de l'altération de la conscience mesurable avec le GCS. Un GCS de 3 indique généralement soit un profond coma, soit la mort, et dans le contexte d'un traumatisme, il a un très mauvais pronostic. Le score maximum de 15 (E4+V5+M6) représente un patient pleinement conscient et orienté.
Pourquoi le GCS 8 est-il le seuil pour l'intubation ?
Le seuil GCS 8 pour envisager l'intubation est basé sur des preuves cliniques que les patients avec un GCS de 8 ou moins sont à haut risque d'incapacité à protéger leurs voies respiratoires et sont sujets à l'aspiration. À ce niveau d'altération de la conscience, les réflexes de toux et de déglutition sont généralement supprimés, la langue peut tomber en arrière et obstruer les voies respiratoires, et le patient ne peut pas coopérer avec la gestion non invasive des voies respiratoires. L'expression 'GCS 8, intuber' est un moyen mnémotechnique largement enseigné en médecine d'urgence et en soins traumatologiques. Cependant, c'est une directive, pas une règle absolue — la décision clinique dépend de la trajectoire (le GCS est-il en baisse ?), du mécanisme de la blessure et de l'ensemble du tableau clinique, y compris la saturation en oxygène et l'effort respiratoire.
Que signifie NT (Non testable) et quand devrais-je l'utiliser ?
NT signifie Non testable et indique qu'un composant spécifique du GCS ne peut pas être évalué de manière fiable. Les raisons courantes incluent : ouverture des yeux (œdème péri-orbitaire, fractures faciales, blessure oculaire empêchant l'évaluation), réponse verbale (intubation, trachéostomie, traumatisme facial sévère, barrière linguistique en cas d'urgence), ou réponse motrice (lésion de la moelle épinière, dommage aux nerfs périphériques, sédation profonde ou agents paralysants). Il est crucial de noter que NT n'est PAS la même chose qu'un score de 1. Attribuer un score de 1 signifie qu'aucune réponse n'a été observée ; marquer NT signifie que la réponse n'a pas pu être provoquée ou observée en raison d'une barrière physique ou clinique. Lorsque la réponse verbale est NT (par exemple, intubé), un suffixe T est ajouté : GCS 9T = E4M5 (verbal NT). Le score pupillaire GCS-P prend une importance supplémentaire lorsque la réponse verbale ne peut pas être évaluée.
Qu'est-ce que le GCS-P et pourquoi a-t-il été ajouté ?
Le GCS-P (Échelle de Glasgow de Coma avec Réactivité Pupillaire) a été formellement introduit en 2018 comme une version mise à jour du GCS. Il est calculé comme GCS-P = Total GCS moins le score de réactivité pupillaire (PRS). PRS est égal à 0 si les deux pupilles réagissent à la lumière, 1 si une pupille est non réactive, et 2 si les deux pupilles sont non réactives. Des pupilles non réactives indiquent une dysfonction significative du tronc cérébral ou une hernie, qui sont menaçantes pour la vie. Ajouter la réactivité pupillaire au score GCS améliore la prédiction de la mortalité à 6 mois et des résultats défavorables après un traumatisme crânien. Un score GCS-P de 1-8 indique une blessure sévère. La Brain Trauma Foundation et plusieurs directives internationales sur les TCC recommandent désormais de signaler le GCS-P aux côtés du GCS standard.
En quoi le GCS pédiatrique est-il différent du GCS adulte ?
Le GCS pédiatrique adapte les critères de réponse verbale et motrice pour les nourrissons et les jeunes enfants qui ne peuvent pas suivre des commandes verbales ou produire des réponses verbales d'adultes. Pour la réponse verbale chez les nourrissons : un score de 5 est des gazouillis et des babillages (équivalent à un discours orienté), 4 est des pleurs irritables, 3 est des pleurs à la douleur, 2 est des gémissements à la douleur, et 1 est aucune réponse vocale. Pour la réponse motrice chez les nourrissons : un score de 6 est un mouvement spontané et intentionnel (équivalent à obéir aux commandes), 5 est un retrait au toucher, 4 est un retrait à la douleur, 3 est une flexion anormale (décoctique), 2 est une extension (décérébrée), et 1 est aucune réponse. Les critères d'ouverture des yeux sont les mêmes que chez les adultes. Les seuils de gravité (léger 13-15, modéré 9-12, sévère 3-8) restent les mêmes, mais certaines directives utilisent GCS 5 ou moins comme seuil sévère chez les très jeunes enfants.
Le GCS peut-il être utilisé pour suivre les progrès du patient au fil du temps ?
Oui, l'évaluation en série du GCS est l'une des utilisations les plus importantes de l'échelle. Une seule lecture du GCS est informative, mais la tendance au fil du temps est plus cliniquement puissante. Un GCS en hausse (score en amélioration) est un signe positif indiquant une récupération neurologique. Un GCS en baisse (score en aggravation) est un signe d'alerte critique qui peut indiquer un hématome intracrânien en expansion, un œdème cérébral, une hernie ou d'autres conditions se détériorant nécessitant une intervention immédiate. Dans les unités de soins intensifs, le GCS est souvent documenté toutes les heures ou même plus fréquemment pour les patients gravement malades. Une chute de 2 points ou plus par rapport à un GCS de base devrait déclencher une réévaluation urgente et peut justifier une imagerie CT répétée et un examen neurochirurgical. Le suivi d'évaluation en série de ce calculateur vous permet d'enregistrer plusieurs scores et de visualiser la tendance.