Berechnen Sie Ihr Urin-Albumin-Kreatinin-Verhältnis und erhalten Sie die KDIGO 2024-Klassifikation der Nierengesundheit.
Der ACR-Rechner (Albumin-Kreatinin-Verhältnis) ist ein klinisches Werkzeug, das von Gesundheitsdienstleistern und Patienten verwendet wird, um die Nierengesundheit zu bewerten, indem die Konzentration des Albuminproteins im Urin im Verhältnis zu Kreatinin gemessen wird. Ein einzelner Urin-ACR-Test hat sich als ebenso genau erwiesen wie eine 24-Stunden-Urin-Albuminsammlung gemäß den Richtlinien der National Kidney Foundation, was ihn zur bevorzugten Screening-Methode für chronische Nierenerkrankungen (CKD) und diabetische Nephropathie macht.
Verständnis des Albumin-Kreatinin-Verhältnisses
Der ACR ist das Verhältnis der Albuminkonzentration zur Kreatininkonzentration in einer Urinprobe. Er korrigiert die Urindilution, wodurch eine Spot-Urinprobe so zuverlässig ist wie zeitgesteuerte Sammlungen.
Was ist Albumin im Urin?
Albumin ist das am häufigsten vorkommende Protein im Blutplasma. Gesunde Nieren behalten Albumin im Blutkreislauf, da die glomeruläre Filtrationsbarriere – bestehend aus Podocyten, einer Basalmembran und Endothelzellen – so gestaltet ist, dass sie große Moleküle wie Albumin daran hindert, in das Urinfiltrat zu gelangen. Wenn diese Barriere durch Diabetes, Bluthochdruck, Entzündungen oder andere Erkrankungen beschädigt wird, gelangt Albumin in den Urin. Die Messung dieses Lecks bietet einen direkten Einblick in die Gesundheit der Glomeruli. Selbst Mikroalbuminurie – kleine Mengen im Bereich von 30 bis 300 mg/g – die zu niedrig sind, um mit routinemäßigen Urintests nachgewiesen zu werden, können durch den ACR-Test erfasst werden, was die Erkennung von Nierenschäden in einem Stadium ermöglicht, in dem sie möglicherweise noch reversibel oder erheblich verzögert werden kann.
Warum wird Kreatinin als Referenz verwendet?
Kreatinin ist ein Stoffwechselabfallprodukt, das von Muskelgewebe in relativ konstanter Rate produziert und ausschließlich von den Nieren ausgeschieden wird. Da seine Urinkonzentration vorhersehbar mit der allgemeinen Urindilution variiert, hebt die Verwendung des Verhältnisses von Albumin zu Kreatinin den Effekt auf, wie konzentriert oder verdünnt die Urinprobe ist. Das bedeutet, dass eine einzelne zufällige Urinprobe, die zu jeder Tageszeit entnommen wird, ACR-Ergebnisse liefert, die mit einer 24-Stunden-Urin-Sammlung vergleichbar sind – die erfordert, dass der Patient den gesamten Urin über einen vollen Tag sammelt und logistisch herausfordernd ist. Die NKF unterstützt aus diesem Grund die Spot-ACR-Testung als Standardversorgung. Die kreatininbasierte Korrektur macht auch die serielle Überwachung über Proben, die zu unterschiedlichen Tageszeiten oder in unterschiedlichen Hydrationszuständen entnommen wurden, konsistenter.
KDIGO-Albuminurie-Kategorien
Die Organisation Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) veröffentlicht internationale klinische Praxisrichtlinien für Nierenerkrankungen. Ihre Richtlinien von 2024 klassifizieren die Albuminurie in drei Stufen: A1 – normal bis leicht erhöht, definiert als ein ACR unter 30 mg/g (unter 3 mg/mmol), das den gesunden Erwachsenen-Referenzbereich von unter 10 mg/g umfasst; A2 – mäßig erhöhte Albuminurie (Mikroalbuminurie), definiert als 30 bis 300 mg/g (3 bis 30 mg/mmol), was auf frühe glomeruläre Schäden oder beeinträchtigte tubuläre Rückresorption hinweist; und A3 – stark erhöhte Albuminurie (Makroalbuminurie oder Proteinurie), definiert als über 300 mg/g (über 30 mg/mmol), was auf fortgeschrittenere Nierenschäden hinweist. Eine nephrotische Schwelle von 2.200 mg/g (220 mg/mmol) markiert ein klinisch schwerwiegendes Niveau des Proteinverlusts, das zu Ödemen, niedrigen Albuminblutwerten und erhöhtem Cholesterin führen kann und typischerweise eine spezielle Bewertung erfordert.
Einschränkungen und klinischer Kontext
Der ACR ist ein nützliches Screening- und Überwachungsinstrument, aber mehrere Faktoren können vorübergehende oder falsche Erhöhungen verursachen, die keine echten Nierenschäden widerspiegeln. Dazu gehören Harnwegsinfektionen, Fieber, intensive körperliche Betätigung innerhalb der letzten 24 Stunden, unkontrollierte Hypertonie, Dehydration, Verschlechterung der Herzinsuffizienz und Menstruationskontamination bei Frauen. Aus diesem Grund verlangen die KDIGO-Richtlinien mindestens zwei abnormale ACR-Ergebnisse, die mindestens drei Monate auseinanderliegen, um eine persistierende Albuminurie zu bestätigen, bevor CKD diagnostiziert wird. Ein einzelnes erhöhtes Ergebnis sollte einen Wiederholungstest anregen. Darüber hinaus ersetzt der ACR nicht die eGFR; er ergänzt sie. Die CKD-Stadien verwenden beide Werte zusammen. Der ACR kann erhöht sein, wenn die eGFR noch normal ist (frühe glomeruläre Schäden), und die eGFR kann reduziert sein, wenn der ACR noch normal ist (tubuläre Erkrankung). Beide Messungen zusammen bieten ein vollständigeres Bild der Nierengesundheit.
ACR Formulas & Equations
Albumin-to-Creatinine Ratio (mg/g)
ACR (mg/g) = Urine Albumin (mg/dL) ÷ Urine Creatinine (g/dL)
The primary ACR formula used in the United States. Divides the albumin concentration by the creatinine concentration after converting both to compatible units, yielding a ratio in milligrams of albumin per gram of creatinine.
ACR Unit Conversion (mg/mmol)
ACR (mg/mmol) = ACR (mg/g) ÷ 8.84
Converts the US-standard ACR in mg/g to the international standard in mg/mmol. The conversion factor 8.84 is derived from the molecular weight of creatinine (113.12 g/mol). This unit is used in KDIGO guidelines and most non-US laboratories.
24-Hour Albumin Excretion Estimate
24h Albumin (mg/day) ≈ ACR (mg/g) × 1.0
A spot urine ACR in mg/g approximates the 24-hour urine albumin excretion in mg/day. This equivalence has been validated by the National Kidney Foundation, making spot ACR testing the preferred screening method over timed urine collections.
Creatinine Unit Conversion
Creatinine (mg/dL) = Creatinine (µmol/L) ÷ 88.42
Converts creatinine from µmol/L (SI units used internationally) to mg/dL (conventional units used in the US). The factor 88.42 is derived from the molecular weight of creatinine and the volume conversion from liters to deciliters.
ACR Reference Tables
KDIGO-Albuminurie-Kategorien
The Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) 2024 classification of albuminuria into three categories based on urine albumin-to-creatinine ratio, used worldwide for CKD staging and risk assessment.
| Kategorie | ACR (mg/g) | ACR (mg/mmol) | Klinischer Begriff | Klinische Bedeutung |
|---|---|---|---|---|
| A1 | <30 | <3 | Normal bis leicht erhöht | Normal kidney function; annual monitoring if risk factors present |
| A2 | 30–300 | 3–30 | Mäßig erhöht (Mikroalbuminurie) | Early kidney damage; increased CKD and cardiovascular risk |
| A3 | >300 | >30 | Schwer erhöht (Makroalbuminurie) | Significant kidney damage; nephrology referral recommended |
| Nephrotic | >2.200 | >220 | Nephrotic range | Severe protein loss; urgent specialist evaluation required |
ACR vs 24-Hour Urine Albumin Equivalence
Approximate correspondence between spot urine ACR values and traditional 24-hour urine albumin excretion rates, demonstrating why spot ACR has replaced timed collections as the standard of care.
| ACR (mg/g) | 24h Albumin (mg/day) | KDIGO Category | Clinical Action |
|---|---|---|---|
| <10 | <10 | A1 (optimal) | No action; routine screening per risk factors |
| 10–29 | 10–29 | A1 (high-normal) | Monitor annually if diabetes or hypertension present |
| 30–300 | 30–300 | A2 | Confirm with repeat test; initiate ACEi/ARB if confirmed |
| >300 | >300 | A3 | Nephrology referral; optimize BP and glucose control |
| >2.200 | >2.200 | Nephrotic | Urgent nephrology evaluation; full workup for nephrotic syndrome |
ACR Worked Examples
Spot Urine ACR from Standard Lab Values
A 58-year-old patient with type 2 diabetes has a routine spot urine test showing albumin of 4.5 mg/dL and creatinine of 150 mg/dL (1.5 g/dL).
Convert creatinine to g/dL: 150 mg/dL ÷ 1000 = 0.15 g/dL. Wait — 150 mg/dL = 150/100 = 1.5 g/L. Actually: 150 mg/dL stays as-is for the ratio, but we need g/dL: 150 mg/dL ÷ 1000 = 0.15 g/dL.
Calculate ACR in mg/g: ACR = Albumin (mg/dL) ÷ Creatinine (g/dL) = 4.5 ÷ 0.15 = 30 mg/g.
Convert to international units: ACR (mg/mmol) = 30 ÷ 8.84 = 3.4 mg/mmol.
Classify per KDIGO: ACR of 30 mg/g falls at the lower boundary of category A2 (moderately increased albuminuria / microalbuminuria).
ACR = 30 mg/g (3.4 mg/mmol), KDIGO Category A2. This result indicates early kidney damage. A repeat test in 3–6 months is needed to confirm persistent albuminuria before diagnosing CKD. If confirmed, ACE inhibitor or ARB therapy should be discussed with the provider.
High ACR with eGFR for Combined CKD Risk Staging
A 65-year-old patient with hypertension has urine albumin of 25 mg/dL and urine creatinine of 50 mg/dL. Their eGFR is 52 mL/min/1.73 m².
Convert creatinine: 50 mg/dL ÷ 1000 = 0.05 g/dL.
Calculate ACR: 25 ÷ 0.05 = 500 mg/g.
Convert: 500 ÷ 8.84 = 56.6 mg/mmol.
Classify albuminuria: ACR of 500 mg/g = KDIGO category A3 (severely increased).
Classify GFR: eGFR of 52 = KDIGO stage G3a (mildly to moderately decreased).
Combined risk: G3a + A3 = Very High risk on the KDIGO CKD prognosis heat map.
ACR = 500 mg/g (56.6 mg/mmol), KDIGO A3 + G3a = Very High CKD risk. Prompt nephrology referral is indicated. Blood pressure optimization, RAAS blockade, and SGLT-2 inhibitor therapy should be considered.
ACR from International Units (µmol/L)
A patient in the UK has urine albumin of 45 mg/L and urine creatinine of 8.8 mmol/L.
Convert albumin from mg/L to mg/dL: 45 ÷ 10 = 4.5 mg/dL.
Convert creatinine from mmol/L to mg/dL: 8.8 × 8.842 = 77.8 mg/dL, then to g/dL: 77.8 ÷ 1000 = 0.0778 g/dL.
Calculate ACR: 4.5 ÷ 0.0778 = 57.8 mg/g.
Convert to mg/mmol: 57.8 ÷ 8.84 = 6.5 mg/mmol.
Classify: ACR of 57.8 mg/g (6.5 mg/mmol) = KDIGO category A2 (moderately increased).
ACR = 57.8 mg/g (6.5 mg/mmol), KDIGO Category A2 (microalbuminuria). Repeat testing recommended to confirm. Early intervention with blood pressure control and possible RAAS blockade is warranted.
So verwenden Sie den ACR-Rechner
Geben Sie Ihren Urin-Albuminwert ein
Finden Sie die Albuminkonzentration in Ihrem Urintestbericht. Wählen Sie die passende Einheit aus dem Dropdown-Menü — die meisten US-Labore berichten in mg/dL, während internationale Labore möglicherweise mg/L oder µmol/L verwenden. Der Rechner wandelt automatisch alle Einheiten um, bevor das Verhältnis berechnet wird.
Geben Sie Ihren Urin-Kreatininwert ein
Geben Sie die Kreatininkonzentration aus derselben Urinprobe ein und wählen Sie die richtige Einheit (mg/dL ist in US-Laboren am häufigsten; mmol/L oder µmol/L sind in europäischen und australischen Laboren üblich). Beide Werte müssen aus derselben Spot-Urinprobe stammen.
Überprüfen Sie Ihren ACR und KDIGO-Kategorie
Ihr ACR wird sowohl in mg/g (US-Standard) als auch in mg/mmol (internationaler Standard) angezeigt, zusammen mit Ihrer KDIGO-Albuminurie-Kategorie (A1, A2 oder A3), einer farbcodierten Klassifikationsleiste und einer leicht verständlichen klinischen Interpretation dessen, was Ihr Ergebnis bedeutet.
Fügen Sie eGFR für vollständige CKD-Risikostadien hinzu
Erweitern Sie den Abschnitt Erweiterte Optionen und geben Sie Ihre eGFR (geschätzte glomeruläre Filtrationsrate) ein, falls verfügbar. Dies erzeugt die KDIGO 5x3 CKD-Risiko-Hitzekarte, die Ihr kombiniertes niedriges, mäßig erhöhtes, hohes oder sehr hohes Risiko über alle GFR- und Albuminstufen-Kombinationen zeigt.
Häufig gestellte Fragen
Was ist ein normaler ACR-Wert?
Ein normaler ACR liegt unter 30 mg/g (unter 3 mg/mmol), was der KDIGO-Albuminurie-Kategorie A1 entspricht — normal bis leicht erhöht. Gesunde junge Erwachsene zeigen typischerweise ACR-Werte unter 10 mg/g. Werte zwischen 10 und 30 mg/g liegen im normalen A1-Bereich, sind jedoch am oberen Ende und können bei Personen mit Risikofaktoren eine Überwachung rechtfertigen. Ein ACR von 30 mg/g oder mehr signalisiert eine mäßig erhöhte Albuminurie (Mikroalbuminurie, Kategorie A2), was ein Zeichen für frühe Nierenschäden ist. Ein Wert über 300 mg/g zeigt eine stark erhöhte Albuminurie (Makroalbuminurie, Kategorie A3) an. Zwei bestätigte abnormale Ergebnisse, die mindestens 3 Monate auseinanderliegen, sind erforderlich, um eine persistierende Albuminurie gemäß KDIGO-Richtlinien zu diagnostizieren.
Ist ein Spot-Urin-ACR so genau wie ein 24-Stunden-Urin-Test?
Ja. Forschungen, die im British Medical Journal veröffentlicht wurden und von der National Kidney Foundation unterstützt werden, haben gezeigt, dass ein zufälliger Spot-Urin-ACR eine gleichwertige diagnostische Genauigkeit wie eine 24-Stunden-Urin-Albuminausscheidungsmessung zur Erkennung signifikanter Albuminurie aufweist. Die Kreatininkorrektur im ACR-Verhältnis berücksichtigt Unterschiede in der Urindilution, was in der Vergangenheit 24-Stunden-Sammlungen notwendig machte. Spot-ACR-Tests sind jetzt der bevorzugte Standard in der Primärversorgung, Nephrologie, Endokrinologie und Kardiologie, da sie für die Patienten viel bequemer sind und zuverlässige Ergebnisse liefern. Die erste Morgenurinprobe wird oft für eine etwas bessere Konsistenz bevorzugt, aber jede zufällige Spotprobe ist klinisch akzeptabel.
Was kann einen vorübergehend erhöhten ACR verursachen, der keine Nierenerkrankung ist?
Mehrere Faktoren können den ACR vorübergehend erhöhen, ohne dass dies auf echte zugrunde liegende Nierenschäden hinweist. Die häufigsten Ursachen sind Harnwegsinfektionen, Fieber oder akute Erkrankungen, intensive körperliche Betätigung in den 24 Stunden vor der Probenentnahme, erhebliche Dehydration, schlecht kontrollierte Hypertonie, dekompensierte Herzinsuffizienz und Menstruationsblutkontamination bei Frauen. Aus diesem Grund verlangen die KDIGO-Richtlinien zwei abnormale ACR-Ergebnisse, die mindestens 3 Monate auseinanderliegen, um eine persistierende Albuminurie zu bestätigen, bevor eine Diagnose von CKD gestellt wird. Wenn Ihr erster ACR erhöht ist, vermeiden Sie anstrengende Übungen 24 Stunden vor dem Nachtest, stellen Sie sicher, dass Sie gut hydriert, aber nicht überhydriert sind, und sammeln Sie die Probe, wenn Sie nicht akut krank sind oder eine Harnwegsinfektion haben.
Wie funktioniert die KDIGO-Hitzekarte und was bedeutet mein kombiniertes Risiko?
Die KDIGO CKD-Risiko-Matrix ist ein 5x3 farbcodiertes Gitter, das zwei unabhängige Dimensionen der Nierengesundheit kombiniert: Ihr GFR-Stadium (G1 bis G5, das die Nierenfunktionsstufen darstellt) und Ihre Albuminurie-Kategorie (A1 bis A3, die das Niveau der Nierenschädigung darstellt). Niedriges Risiko (grün) entspricht G1 oder G2 GFR mit A1 Albuminurie. Mäßig erhöhtes Risiko (gelb) tritt bei G1–G2 mit A2 oder G3a mit A1 auf. Hohes Risiko (orange) tritt bei G1–G2 mit A3, G3a mit A2 oder G3b mit A1 auf. Sehr hohes Risiko (rot) umfasst G3b mit A2–A3 und alle G4- und G5-Kombinationen. Höheres kombiniertes Risiko ist mit einer schnelleren CKD-Progression und einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse verbunden. Diese Matrix leitet Überweisungsentscheidungen und Behandlungsintensität.
Wer sollte einen ACR-Test machen und wie oft?
Jährliche ACR-Tests werden von KDIGO, der American Diabetes Association und der National Kidney Foundation für alle Erwachsenen mit Diabetes (Typ 1 oder 2), Hypertonie (Bluthochdruck), bestehender Herz-Kreislauf-Erkrankung oder Herzinsuffizienz, einer familiären Vorgeschichte von Nierenerkrankungen oder erblichen Nierenerkrankungen, BMI über 30, Tabakkonsum oder einem Alter über 60 empfohlen. Für Personen, bei denen bereits CKD diagnostiziert wurde, hängt die Häufigkeit der ACR-Tests von der Risikokategorie ab: jährlich für niedriges Risiko, 1–2 Mal pro Jahr für mäßig erhöhtes Risiko, 2–3 Mal pro Jahr für hohes Risiko und 3 oder mehr Mal pro Jahr für sehr hohes Risiko. Für gesunde Erwachsene ohne Risikofaktoren wird eine routinemäßige ACR-Screening nicht universell empfohlen, kann jedoch bei Gesundheitsuntersuchungen angeboten werden.
Welche Behandlungen können einen erhöhten ACR senken?
Der ACR kann oft mit gezielter Behandlung gesenkt werden, insbesondere im Frühstadium der Nierenerkrankung. Die Kontrolle des Blutdrucks auf ein Ziel unter 130/80 mmHg unter Verwendung von Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS)-Blockern — insbesondere ACE-Hemmern oder ARBs — hat starke Beweise für die Reduzierung von Albuminurie und die Verlangsamung der CKD-Progression. Bei Menschen mit Typ-2-Diabetes haben SGLT-2-Hemmer (wie Empagliflozin und Dapagliflozin) und GLP-1-Rezeptor-Agonisten in klinischen Studien eine signifikante ACR-Reduktion gezeigt. Eine strenge glykämische Kontrolle bei Diabetes (Ziel HbA1c unter 7%) reduziert ebenfalls die Albuminurie. Eine diätetische Proteinrestriktion, Raucherentwöhnung und Gewichtsreduktion bei fettleibigen Patienten können zusätzlichen Nutzen bringen. Arbeiten Sie immer mit Ihrem Nephrologen oder Hausarzt zusammen, um den richtigen Behandlungsplan zu bestimmen.
Related Tools
GFR-Rechner
Calculate estimated glomerular filtration rate (eGFR) to assess kidney function. Use alongside ACR for complete KDIGO CKD staging.
A1C Rechner
Convert HbA1c to estimated average glucose and assess long-term blood sugar control — a key risk factor for kidney disease.
Blutdruckrechner
Classify blood pressure readings and assess hypertension staging — hypertension is a leading cause of kidney damage and elevated ACR.
LDL Calculator
Calculate LDL cholesterol from a lipid panel. Cardiovascular risk assessment is important for CKD patients with elevated ACR.
BMI-Rechner
Calculate body mass index from height and weight. Obesity (BMI over 30) is a risk factor for kidney disease and elevated albumin excretion.