Nitrogênio ureico no sangue medido imediatamente antes do início da sessão de diálise
Nitrogênio ureico no sangue medido imediatamente após o término da sessão de diálise
Insira o URR da sua última sessão para acompanhar a melhoria ou declínio ao longo do tempo
Insira os Valores de BUN para Começar
Insira seus valores de BUN pré-diálise e pós-diálise para calcular URR e avaliar a adequação da sua sessão de hemodiálise.
Como Usar a Calculadora de URR
Insira os Valores de BUN Pré e Pós-Diálise
Selecione sua unidade de BUN (mg/dL para laboratórios dos EUA, mmol/L para laboratórios europeus) e insira seu BUN pré-diálise do exame de sangue realizado antes do início da sessão, e seu BUN pós-diálise do exame realizado imediatamente quando a sessão termina. Ambos os valores são obrigatórios. O BUN pré deve ser maior que o BUN pós.
Revise Seu URR e Status de Adequação
A calculadora mostra instantaneamente sua porcentagem de URR com um status codificado por cores: verde (otimal, ≥70%), amarelo (adequado, 65–70%), laranja (limite, 60–65%) ou vermelho (inadequado, <60%). O medidor de URR mostra seu resultado em relação aos limites mínimos e preferenciais do KDOQI. Uma estimativa simplificada de Kt/V também é exibida com base apenas no URR.
Desbloqueie o Kt/V Completo com o Modo Avançado
Clique em 'Mostrar Entradas Avançadas de Kt/V' para inserir a duração da sua sessão (horas), o total de fluidos removidos (litros) e o peso pós-diálise (kg). Isso habilita a fórmula de spKt/V de segunda geração de Daugirdas — o padrão ouro para a adequação da diálise usado nas diretrizes do KDOQI. O modo avançado também calcula Kt/V equilibrado, avaliação de segurança da taxa de ultrafiltração e estimativa de ingestão de proteína nPCR.
Acompanhe Tendências e Exporte Seus Resultados
Insira o URR da sua sessão anterior no campo de tendência opcional para ver se a adequação da sua diálise está melhorando ou piorando. Use o botão Exportar CSV para salvar um relatório completo da sessão para seus registros médicos, ou Imprimir Relatório para uma cópia em papel para levar à sua consulta de nefrologia. O acompanhamento mensal de URR e Kt/V ajuda sua equipe de cuidados a otimizar sua prescrição.
Perguntas Frequentes
Qual é um bom URR para hemodiálise?
De acordo com as diretrizes do KDOQI, um URR de 65% ou mais atende ao padrão mínimo para hemodiálise adequada. O alvo preferido é 70% ou mais, o que fornece uma margem de segurança para garantir que a dose administrada atenda consistentemente ao mínimo. Um URR de 75% ou mais é considerado ótimo por muitos centros de nefrologia. Se seu URR estiver entre 60–65%, você está na zona de limite e seu nefrologista deve revisar sua prescrição. URR abaixo de 60% indica diálise inadequada com risco significativamente aumentado de morbidade e mortalidade, exigindo ajuste rápido da prescrição — tipicamente aumentando a duração da sessão, a taxa de fluxo sanguíneo, a área de superfície do dialisador ou a frequência do tratamento.
Qual é a diferença entre URR e Kt/V?
Ambas as métricas medem a adequação da diálise usando nitrogênio ureico no sangue como marcador, mas diferem em complexidade e precisão. O URR é a medida mais simples — é apenas a porcentagem de redução no BUN do pré para o pós-diálise. Requer apenas dois valores laboratoriais e é fácil de calcular. Kt/V é mais abrangente: leva em conta a geração de ureia durante a sessão, a depuração convectiva da remoção de fluidos e normaliza a depuração em relação ao volume de água corporal. A fórmula de spKt/V de Daugirdas corrige esses fatores que o URR ignora, tornando-a mais precisa. A maioria das diretrizes recomenda relatar ambos os valores. Quando existem discrepâncias entre URR e Kt/V, o resultado de Kt/V é geralmente mais confiável porque leva em conta mais variáveis fisiológicas.
Com que frequência o URR e o Kt/V devem ser medidos?
O CMS (Centros de Serviços Medicare e Medicaid) exige que a adequação da diálise — URR ou Kt/V — seja medida e documentada para cada paciente em diálise pelo menos uma vez por mês. Este é um padrão de qualidade sob o Programa de Incentivo à Qualidade ESRD. Diretrizes europeias da ERA-EDTA recomendam medição a cada 12 a 14 sessões de diálise, o que corresponde aproximadamente a mensal para um paciente que faz diálise três vezes por semana. A medição também deve ocorrer após qualquer alteração na prescrição de diálise, após uma intervenção ou mudança de acesso vascular, após qualquer doença prolongada que possa ter alterado a composição corporal ou após um paciente ter sido hospitalizado. O monitoramento mensal permite a detecção precoce de depuração inadequada antes que os sintomas clínicos piorem.
Por que meu URR está baixo, mesmo que minhas sessões pareçam longas o suficiente?
Vários fatores podem reduzir o URR independentemente da duração da sessão. Problemas de acesso vascular — incluindo recirculação de acesso, estenose ou fluxo sanguíneo inadequado — estão entre as causas mais comuns. Se o fluxo sanguíneo real através do dialisador for menor do que o prescrito, a depuração de ureia cai significativamente. Outras causas incluem coagulação ou fibras do dialisador, mau funcionamento da máquina, erros na velocidade da bomba de sangue e término antecipado da sessão devido a sintomas. Fatores relacionados ao paciente incluem um volume de água corporal (V) maior do que o esperado, o que significa que a mesma quantidade de depuração produz um URR mais baixo. Alta geração de ureia devido à alta ingestão de proteínas entre as sessões também pode elevar o BUN pré, reduzindo o URR aparente. Seu nefrologista e equipe de cuidados de diálise podem revisar seus registros de tratamento para identificar a causa.
O que é a taxa de ultrafiltração e por que isso é importante?
A taxa de ultrafiltração (UFR) é a velocidade com que o fluido é removido do corpo durante a diálise, expressa em mL/kg/h. É calculada dividindo o total de fluidos removidos (em mL) pelo produto do peso pós-diálise (kg) e a duração da sessão (horas). Pesquisas do estudo HEMO e análises subsequentes estabeleceram que UFR acima de 13 mL/kg/h está associado a eventos cardiovasculares e mortalidade significativamente aumentados, independentemente de outros fatores. Essa descoberta gerou preocupação clínica generalizada sobre a remoção excessivamente rápida de fluidos. Se sua UFR estiver alta, as opções incluem aumentar a duração da sessão, reduzir o ganho de peso interdialítico por meio de restrição dietética de sódio e controle da ingestão de fluidos, ou aumentar a frequência do tratamento. A calculadora sinaliza UFR acima de 13 mL/kg/h como uma descoberta de alto risco.
O que é nPCR e o que isso me diz?
A Taxa de Catabolismo Proteico Normalizada (nPCR) estima a ingestão de proteínas dietéticas com base na aparência de nitrogênio ureico entre as sessões de diálise. É calculada a partir do BUN pré-diálise usando a fórmula de Daugirdas e reflete quanto de proteína o paciente está consumindo em relação ao peso corporal. A faixa alvo é de 1,0 a 1,4 g/kg/dia para pacientes em diálise de manutenção. Valores abaixo de 1,0 g/kg/dia podem indicar desnutrição proteica, má ingestão dietética ou doença intercurrente — todos associados a piores desfechos em pacientes em diálise. Valores acima de 1,4 g/kg/dia podem indicar ingestão excessiva de proteínas ou carnes, o que aumenta a geração de ureia e pode dificultar a obtenção de um URR adequado com os parâmetros padrão da sessão. nPCR é usado em conjunto com a albumina sérica e a avaliação nutricional clínica para orientar o aconselhamento dietético.