Calculadora PSI
Índice de Gravidade da Pneumonia (PORT Score) — Estratificação de risco baseada em evidências para pneumonia adquirida na comunidade
Demografia
Etapa 1: Informações básicas do paciente
O sexo feminino reduz a pontuação em 10 pontos, refletindo menor risco de mortalidade ajustado pela idade
Idade em anos. Homens pontuam +1 ponto por ano; mulheres pontuam +1 por ano menos 10 (efeito líquido)
+10 pontos. A residência em casa de repouso está associada a maior gravidade da pneumonia e risco de mortalidade
Comorbidades
Marque todas as que se aplicam
+30 pontos. Qualquer malignidade (tumor sólido, linfoma ou leucemia) que esteja ativa ou foi tratada dentro de 1 ano da apresentação
+20 pontos. Diagnóstico clínico ou histológico de cirrose ou hepatite crônica ativa
+10 pontos. Disfunção ventricular sistólica ou diastólica documentada por história, exame físico ou imagem
+10 pontos. Diagnóstico clínico de acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório, ou doença cerebrovascular em imagem cerebral
+10 pontos. História de doença renal crônica ou nitrogênio ureico no sangue e creatinina anormais no prontuário médico
Exame Físico
Achados no exame atual
+20 pontos. Desorientação em relação à pessoa, lugar ou tempo não conhecida como crônica; estupor; ou coma
+20 pontos. Taquipneia definida como 30 ou mais respirações por minuto no momento da avaliação inicial
+20 pontos. Hipotensão indicando potencial instabilidade hemodinâmica e maior gravidade da doença
+15 pontos. Temperatura central abaixo de 35°C (95°F) ou acima de 39,9°C (103,8°F) indicando hipotermia ou febre alta
+10 pontos. Taquicardia sugerindo resposta inflamatória sistêmica e estresse cardiovascular
Laboratório & Radiologia
Resultados da investigação atual
+30 pontos. Acidemia indica comprometimento fisiológico severo e é o único preditor laboratorial mais forte de mortalidade
+20 pontos. Nitrogênio ureico elevado (azotemia) refletindo hipoperfusão renal, desidratação ou doença renal preexistente
+20 pontos. Hiponatremia associada à síndrome de secreção inapropriada de ADH (SIADH) em pneumonia
+10 pontos. Hiperglicemia refletindo resposta ao estresse e associada a piores desfechos de pneumonia
+10 pontos. Anemia definida como hematócrito abaixo de 30%, reduzindo a capacidade de transporte de oxigênio e a entrega de oxigênio aos tecidos
+10 pontos. Hipoxemia na oximetria de pulso, aceita como alternativa equivalente quando o ABG não está disponível
+10 pontos. Derrame parapneumônico na radiografia de tórax indicando curso complicado de pneumonia
Calcular Pontuação PSI
Insira a idade e o sexo do paciente, depois verifique todas as comorbidades aplicáveis, achados do exame físico e resultados laboratoriais para calcular o Índice de Gravidade da Pneumonia.
Como Usar o Calculador PSI
Inserir Dados Demográficos
Insira a idade do paciente em anos e selecione o sexo biológico. Para mulheres, o PSI automaticamente subtrai 10 pontos da contribuição da idade para levar em conta o menor risco de mortalidade ajustado pela idade. Verifique se o paciente é residente de casa de repouso (+10 pontos). Esses dados demográficos formam a base da verificação de autoatribuição da Classe I do Passo 1.
Verificar Condições Comórbidas
Selecione todas as comorbidades aplicáveis da lista: doença neoplásica (+30), doença hepática (+20), insuficiência cardíaca congestiva (+10), doença cerebrovascular (+10) e doença renal (+10). Se o paciente tiver 50 anos ou menos E não houver comorbidades presentes E não houver sinais vitais anormais — o sistema atribuirá automaticamente a Classe I sem exigir valores laboratoriais.
Registrar Exame Físico e Laboratórios
Verifique quaisquer achados anormais no exame físico: estado mental alterado (+20), frequência respiratória de 30 ou mais por minuto (+20), PA sistólica abaixo de 90 mmHg (+20), temperatura anormal (+15) e pulso de 125 ou mais bpm (+10). Em seguida, insira os achados laboratoriais aplicáveis, incluindo pH arterial, BUN, sódio, glicose, hematócrito, oxigenação (escolha PaO2 ou SpO2) e derrame pleural na radiografia.
Revisar Classe de Risco e Disposição
Após calcular, revise a pontuação total do PSI, classe de risco (I-V), taxa de mortalidade em 30 dias e recomendação de disposição baseada em evidências. O gráfico de detalhamento da pontuação visual mostra a contribuição de cada categoria de entrada. Sempre integre o resultado do PSI com o julgamento clínico, fatores sociais e funcionais específicos do paciente e recursos locais antes de tomar uma decisão final de disposição.
Perguntas Frequentes
O que é a Pontuação PSI/PORT e quem a desenvolveu?
O Índice de Gravidade da Pneumonia (PSI), também conhecido como Pontuação PORT (Patient Outcomes Research Team), é uma regra de predição clínica validada desenvolvida por Michael Fine e colegas, publicada no New England Journal of Medicine em 1997 (volume 336, páginas 243-250). Foi derivada de 14.199 pacientes hospitalizados com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em cinco hospitais de ensino e posteriormente validada em mais de 38.000 pacientes adicionais. O PSI atribui os pacientes a uma das cinco classes de risco com base em 20 variáveis que cobrem dados demográficos, condições comórbidas, achados de exame físico e dados laboratoriais e radiográficos. A American Thoracic Society (ATS) e a Infectious Diseases Society of America (IDSA) a incluem em suas diretrizes de manejo da PAC como o sistema de pontuação de gravidade preferido.
Por que um paciente jovem com pneumonia grave pode ter uma pontuação PSI baixa?
Esta é a limitação clínica mais importante do PSI. Como a idade contribui diretamente para a pontuação (um ponto por ano para homens), um homem de 25 anos começa com apenas 25 pontos base. Mesmo com vários achados positivos, como taquipneia (+20), hipotensão (+20) e pH arterial baixo (+30), a pontuação total ainda pode cair na Classe III ou inferior. Esse viés de idade significa que o PSI pode subestimar sistematicamente a gravidade em pacientes mais jovens que estão realmente fisiologicamente comprometidos. Os clínicos devem sempre sobrepor o PSI quando a apresentação clínica sugere uma gravidade que a pontuação não captura. Alguns especialistas recomendam usar parâmetros clínicos como critérios de ARDS, choque séptico ou envolvimento bilateral para complementar o PSI em pacientes jovens.
Qual é a diferença entre a Classe I e a Classe II do PSI, e por que a Classe I não requer uma pontuação?
A Classe I é uma categoria autoatribuída especial para pacientes que atendem a todos os três critérios do Passo 1 simultaneamente: idade de 50 anos ou menos, sem condições comórbidas (sem doença neoplásica, doença hepática, ICC, doença cerebrovascular ou doença renal) e sem sinais vitais anormais (sem estado mental alterado, frequência respiratória abaixo de 30, PA sistólica 90 ou acima, temperatura de 35 a 39,9 graus Celsius e pulso abaixo de 125 bpm). Esses pacientes demonstraram um risco de mortalidade muito baixo, independentemente dos valores laboratoriais, portanto, a pontuação do Passo 2 não é necessária. A Classe II abrange pacientes que não atendem aos critérios do Passo 1 ou são mais velhos que 50, com uma pontuação calculada de 70 ou menos. Ambas as classes suportam o manejo ambulatorial, mas a Classe II requer que um cálculo de pontuação confirme a designação de baixo risco.
O SpO2 é um substituto aceitável para o PaO2 no cálculo do PSI?
Sim. O critério de oxigenação no PSI foi originalmente definido como PaO2 abaixo de 60 mmHg em gasometria arterial (GA). No entanto, como a GA pode não estar sempre imediatamente disponível ou clinicamente indicada, um SpO2 abaixo de 90% na oximetria de pulso é amplamente aceito como uma alternativa clinicamente equivalente para fins de pontuação do PSI. Isso é apoiado por múltiplas implementações, incluindo EBMCalc, IMPACT e vários calculadores de centros médicos acadêmicos. Quando a GA estiver disponível, use PaO2; quando não estiver, SpO2 abaixo de 90% é o substituto apropriado. Observe que as duas medições podem ocasionalmente divergir em pacientes com anormalidades de hemoglobina, como metahemoglobinemia ou exposição ao monóxido de carbono, onde o SpO2 pode estar falsamente normal.
Quando devo usar PSI versus CURB-65 para avaliação da gravidade da pneumonia?
Ambas as pontuações têm pontos fortes específicos. O PSI se destaca em identificar pacientes que estão seguros para alta ambulatorial — tem maior sensibilidade para identificar pacientes de baixo risco, o que significa menos falsos positivos para internação. As diretrizes ATS e IDSA 2019 preferem o PSI em relação ao CURB-65 por esse motivo. O CURB-65 (Confusão, Ureia, Frequência respiratória, Pressão arterial, idade 65 ou mais) usa apenas 5 variáveis, tornando-o mais rápido e viável quando os resultados laboratoriais não estão disponíveis. O CURB-65 tem maior especificidade para prever mortalidade (74,6% vs 52,2% para PSI), o que significa que menos pacientes saudáveis são falsamente sinalizados como de alto risco. Uma abordagem prática: use o PSI como a ferramenta principal quando os dados laboratoriais completos estiverem disponíveis e você estiver considerando a alta ambulatorial; use o CURB-65 como uma triagem rápida à beira do leito ou quando os dados laboratoriais estiverem atrasados. Importante, eles devem complementar, e não substituir, o julgamento clínico.
Qual disposição é apropriada para pacientes da Classe III do PSI?
A Classe III (pontuação de 71-90 pontos) representa um grupo de baixo-moderado risco com uma mortalidade em 30 dias de 0,9 a 2,8% — significativamente maior do que a Classe I-II, mas muito abaixo da Classe IV-V. As evidências não exigem hospitalização para a Classe III, e muitos pacientes são geridos adequadamente como ambulatoriais. A abordagem preferida depende de fatores individuais do paciente: se o paciente pode tomar antibióticos orais de forma confiável, tem suporte domiciliar adequado, sem limitações funcionais, pode fazer acompanhamento em 24 horas e não tem fatores sociais preocupantes, o manejo ambulatorial é razoável com cuidadosa organização do acompanhamento no dia seguinte. Se alguma dessas condições não for atendida — incapacidade de tolerar medicamentos orais, acompanhamento não confiável, comorbidades significativas não totalmente capturadas pela pontuação ou preocupação do clínico — uma internação breve para observação (24 horas) ou colocação em unidade de curta estadia é apropriada.