Calcolatore PVR
Resistenza Vascolare Polmonare — analisi emodinamica clinica con classificazione della gravità
Normale: 10–20 mmHg
Normale: 10–20 mmHg. Misurata direttamente tramite catetere arterioso polmonare. L'ipertensione polmonare è definita come mPAP ≥ 25 mmHg.
Normale: 6–12 mmHg
Normale: 6–12 mmHg. Pressione dell'arteria polmonare occlusa da pallone; stima la pressione atriale sinistra. Deve essere inferiore a mPAP.
Normale: 4–8 L/min
Normale: 4–8 L/min. Misurata tramite termodiluzione o metodo di Fick. Necessaria per il calcolo della PVR.
Adulto tipico: 1.6–2.0 m²
Facoltativo: inserire BSA in m² per calcolare PVRI e Indice Cardiaco. Lasciare vuoto per saltare il PVRI.
Inserisci Valori Emodinamici
Inserisci la pressione media dell'arteria polmonare, la pressione atriale sinistra e l'output cardiaco per calcolare la resistenza vascolare polmonare.
Come Utilizzare Questo Calcolatore
Inserisci Valori Emodinamici Misurati
Inserisci i tre valori ottenuti dal cateterismo cardiaco destro: pressione arteriosa polmonare media (mPAP in mmHg), pressione a cuneo capillare polmonare (PCWP in mmHg) e gittata cardiaca (CO in L/min). Questi valori sono misurati utilizzando un catetere per arteria polmonare Swan-Ganz. Usa gli esempi preimpostati clinici per esplorare scenari rappresentativi se stai studiando emodinamica.
Inserisci l'area di superficie corporea per il PVRI
Facoltativamente, inserisci l'area di superficie corporea del paziente (BSA in m²) per calcolare l'Indice di Resistenza Vascolare Polmonare (PVRI) e l'Indice Cardiaco (CI). Il PVRI è la forma normalizzata rispetto alla BSA del PVR ed è particolarmente importante per i pazienti pediatrici e per la valutazione della candidabilità al trapianto. La BSA può essere calcolata a partire dall'altezza e dal peso utilizzando la formula di Dubois o di Mosteller.
Rivedi i risultati del PVR e la classificazione della gravità
Il calcolatore visualizza istantaneamente il PVR sia in unità Wood che in dyn·s/cm⁵, insieme al gradiente transpulmonare (TPG) e alla categoria di gravità clinica (Normale, Leggermente Elevato, Moderatamente Elevato o Severamente Elevato). Il grafico della scala di gravità mostra dove si colloca il PVR nello spettro clinico. La classificazione pre-capillare vs post-capillare aiuta a identificare il probabile meccanismo dell'ipertensione polmonare.
Esporta o stampa per la documentazione clinica
Usa il pulsante Stampa Risultati per generare un riepilogo stampabile di tutti i valori emodinamici da includere nelle note cliniche o nei registri dei pazienti. Il pulsante Esporta CSV scarica tutti i valori calcolati in un formato compatibile con fogli di calcolo adatto per la documentazione di ricerca o audit. Tutti i calcoli vengono eseguiti localmente nel tuo browser; nessun dato viene trasmesso o memorizzato.
Domande Frequenti
Qual è un valore normale di PVR?
La resistenza vascolare polmonare normale varia da 0,6 a 2,0 unità Wood (48 a 160 dynes·sec/cm⁵) negli adulti a riposo. I valori in questo intervallo indicano una circolazione polmonare sana in cui il ventricolo destro può pompare sangue attraverso i polmoni con uno sforzo minimo. Clinicamente, un PVR inferiore a 3 unità Wood è generalmente considerato la soglia sotto la quale la maggior parte dei pazienti tollera bene le procedure chirurgiche e il trapianto. Un PVR di 2,1 a 3,0 WU è considerato leggermente elevato e può richiedere ulteriori indagini o monitoraggio. Valori superiori a 5 unità Wood (400 dyn·s/cm⁵) indicano un PVR severamente elevato con significative implicazioni per la funzione ventricolare destra, la capacità di esercizio e la prognosi a lungo termine. Il PVR può variare leggermente con la posizione del corpo, il volume polmonare e lo stato del flusso cardiaco.
Qual è la differenza tra PVR e PVRI?
Il PVR (Resistenza Vascolare Polmonare) è la resistenza assoluta nella circolazione polmonare, calcolata come (mPAP − PCWP) / CO, ed espressa in unità Wood o dyn·s/cm⁵. Il PVRI (Indice di Resistenza Vascolare Polmonare) normalizza il PVR rispetto all'area di superficie corporea moltiplicando il PVR per la BSA (o dividendo il gradiente di pressione per l'Indice Cardiaco invece che per il Flusso Cardiaco). Questa indicizzazione tiene conto delle differenze nelle dimensioni corporee, rendendo il PVRI più comparabile tra pazienti di diverse dimensioni — in particolare tra bambini e adulti. Il PVRI normale è di 3,2 a 3,6 WU·m² (255–285 dyn·s/cm⁵·m²). Il PVRI è la metrica preferita in cardiologia pediatrica, nella pianificazione chirurgica delle malattie cardiache congenite e per la valutazione della candidabilità al trapianto, dove le soglie di PVRI (ad es., 6 WU·m²) sono utilizzate negli algoritmi decisionali.
Cosa significa il gradiente transpulmonare (TPG)?
Il gradiente transpulmonare (TPG) è la differenza tra la pressione arteriosa polmonare media e la pressione di incuneamento capillare polmonare: TPG = mPAP − PCWP. Rappresenta la caduta di pressione specificamente attraverso il letto vascolare polmonare, escludendo il contributo delle pressioni di riempimento elevate a sinistra. Un TPG normale è inferiore a 12 mmHg. Un TPG elevato (≥ 12 mmHg) combinato con un PCWP elevato (> 15 mmHg) suggerisce che si sta verificando un rimodellamento vascolare polmonare oltre alla congestione passiva da malattia cardiaca sinistra — questo è chiamato ipertensione polmonare combinata pre- e post-capillare. Il TPG aiuta a identificare i pazienti con insufficienza cardiaca sinistra di lunga data che hanno sviluppato una malattia vascolare polmonare reattiva secondaria, che può influenzare la candidabilità al trapianto e la prognosi in modo diverso rispetto all'insufficienza cardiaca sinistra pura.
Qual è la differenza tra ipertensione polmonare pre-capillare e post-capillare?
L'ipertensione polmonare pre-capillare si verifica quando il mPAP è elevato (≥ 25 mmHg) ma il PCWP è normale o basso (≤ 15 mmHg), il che significa che il problema risiede all'interno delle arterie polmonari stesse — a causa di rimodellamento vascolare, vasocostrizione, trombosi o altre malattie vascolari polmonari intrinseche. Questa categoria include l'ipertensione arteriosa polmonare, l'ipertensione polmonare dovuta a malattia polmonare, l'ipertensione tromboembolica cronica e altre. L'ipertensione post-capillare si verifica quando le pressioni elevate dell'arteria polmonare sono causate da pressioni di riempimento elevate a sinistra (PCWP > 15 mmHg) a causa di insufficienza ventricolare sinistra, malattia valvolare cardiaca o disfunzione diastolica. La distinzione è cruciale perché i vasodilatatori polmonari (prostaglandine, antagonisti dell'endotelina, inibitori della PDE5) sono appropriati per l'ipertensione pre-capillare ma non sono raccomandati come trattamento primario per l'ipertensione post-capillare isolata.
Come vengono misurati mPAP, PCWP e flusso cardiaco?
Tutti e tre i valori vengono ottenuti durante la cateterizzazione del cuore destro utilizzando un catetere Swan-Ganz (arteria polmonare) inserito attraverso una vena centrale (tipicamente la giugulare interna o la vena femorale) e fatto galleggiare attraverso l'atrio destro, il ventricolo destro e nell'arteria polmonare. La pressione arteriosa polmonare media (mPAP) viene misurata direttamente dalla posizione della punta del catetere nell'arteria polmonare. La pressione di incuneamento capillare polmonare (PCWP) viene ottenuta gonfiando un piccolo palloncino alla punta del catetere, che incuneando il catetere in un piccolo ramo dell'arteria polmonare riflette la pressione dell'atrio sinistro attraverso i capillari polmonari a valle. Il flusso cardiaco viene tipicamente misurato mediante termodiluzione (iniettando soluzione salina fredda e misurando il cambiamento di temperatura) o secondo il principio di Fick (utilizzando il consumo di ossigeno e la differenza di ossigeno arterovenosa). Questa procedura viene eseguita in un laboratorio di cateterizzazione cardiaca sotto guida fluoroscopica.
Quali livelli di PVR influenzano la candidabilità al trapianto o le decisioni chirurgiche?
Le soglie di resistenza vascolare polmonare svolgono un ruolo critico nella valutazione della candidabilità al trapianto. Per il trapianto cardiaco, un PVRI superiore a 6 WU·m² (o PVR > 5 WU con un TPG > 16 mmHg o pressione sistolica dell'arteria polmonare > 60 mmHg) è generalmente considerato una controindicazione relativa al trapianto cardiaco ortotopico isolato perché il ventricolo destro del donatore potrebbe non tollerare il carico dopo elevato. Alcuni programmi accettano candidati fino a un PVRI di 8 WU·m² se il test con vasodilatatori mostra reversibilità. Per la chirurgia delle malattie cardiache congenite (chiusura di ASD, VSD, PDA), un PVRI inferiore a 6 WU·m² nei bambini è generalmente considerato accettabile per la riparazione. Valori di 7–8 WU·m² possono ancora consentire la riparazione in shunt semplici se il test con vasodilatatori dimostra una risposta emodinamica adeguata. Queste soglie dovrebbero sempre essere interpretate nel contesto dell'intero quadro clinico e dei protocolli istituzionali.