Calcolatore PSI
Indice di Gravità della Polmonite (PORT Score) — Stratificazione del rischio basata su evidenze per la polmonite acquisita in comunità
Demografie
Fase 1: Informazioni di base sul paziente
Il sesso femminile riduce il punteggio di 10 punti, riflettendo un rischio di mortalità aggiustato per età più basso
Età in anni. Gli uomini guadagnano +1 punto per anno; le donne guadagnano +1 per anno meno 10 (effetto netto)
+10 punti. La residenza in casa di cura è associata a una maggiore gravità della polmonite e rischio di mortalità
Comorbidità
Seleziona tutte le opzioni che si applicano
+30 punti. Qualsiasi malignità (tumore solido, linfoma o leucemia) che è attiva o è stata trattata entro 1 anno dalla presentazione
+20 punti. Diagnosi clinica o istologica di cirrosi o epatite cronica attiva
+10 punti. Disfunzione ventricolare sistolica o diastolica documentata da storia, esame fisico o imaging
+10 punti. Diagnosi clinica di ictus o attacco ischemico transitorio, o malattia cerebrovascolare su imaging cerebrale
+10 punti. Storia di malattia renale cronica o azoto ureico nel sangue e creatinina anomala nella cartella clinica
Esame Fisico
Risultati dell'esame attuale
+20 punti. Disorientamento a persona, luogo o tempo non noto per essere cronico; stupore; o coma
+20 punti. Tachipnea definita come 30 o più respiri al minuto al momento della valutazione iniziale
+20 punti. Ipotensione che indica potenziale instabilità emodinamica e maggiore gravità della malattia
+15 punti. Temperatura corporea sotto 35°C (95°F) o sopra 39,9°C (103,8°F) che indica ipotermia o febbre alta
+10 punti. Tachicardia che suggerisce risposta infiammatoria sistemica e stress cardiovascolare
Laboratorio e Radiologia
Risultati dall'attuale indagine
+30 punti. L'acidemia indica un grave compromesso fisiologico ed è il singolo predittore laboratoristico più forte di mortalità
+20 punti. Aumento dell'azoto ureico nel sangue (azotemia) che riflette ipoperfusione renale, disidratazione o malattia renale preesistente
+20 punti. Iponatremia associata a sindrome da secrezione inappropriata di ADH (SIADH) nella polmonite
+10 punti. Iperglicemia che riflette la risposta allo stress ed è associata a esiti peggiori nella polmonite
+10 punti. Anemia definita come ematocrito inferiore al 30%, riducendo la capacità di trasporto dell'ossigeno e la fornitura di ossigeno ai tessuti
+10 punti. Ipossiemia su ossimetria da polso, accettata come alternativa equivalente quando ABG non è disponibile
+10 punti. Effusione parapneumonica su radiografia toracica che indica un decorso complicato della polmonite
Calcola il punteggio PSI
Inserisci l'età e il sesso del paziente, quindi controlla tutte le comorbidità applicabili, i risultati dell'esame fisico e i risultati di laboratorio per calcolare l'Indice di Gravità della Polmonite.
Come utilizzare il calcolatore PSI
Inserisci i dati demografici
Inserisci l'età del paziente in anni e seleziona il sesso biologico. Per le femmine, il PSI sottrae automaticamente 10 punti dal contributo dell'età per tenere conto del rischio di mortalità aggiustato per età più basso. Controlla se il paziente è un residente di una casa di cura (+10 punti). Questi dati demografici formano la base del controllo di auto-assegnazione di Classe I del Passo 1.
Controlla le condizioni comorbide
Seleziona tutte le comorbidità applicabili dall'elenco: malattia neoplastica (+30), malattia epatica (+20), insufficienza cardiaca congestizia (+10), malattia cerebrovascolare (+10) e malattia renale (+10). Se il paziente ha 50 anni o meno E non ci sono comorbidità presenti E non ci sono segni vitali anormali — il sistema assegnerà automaticamente la Classe I senza richiedere valori di laboratorio.
Registra l'esame fisico e i laboratori
Controlla eventuali risultati anormali all'esame fisico: stato mentale alterato (+20), frequenza respiratoria di 30 o più al minuto (+20), pressione arteriosa sistolica sotto 90 mmHg (+20), temperatura anormale (+15) e polso di 125 o più bpm (+10). Quindi inserisci i risultati di laboratorio applicabili, inclusi pH arterioso, BUN, sodio, glucosio, ematocrito, ossigenazione (scegli PaO2 o SpO2) e versamento pleurico su radiografia.
Rivedi la classe di rischio e la disposizione
Dopo aver calcolato, rivedi il punteggio PSI totale, la classe di rischio (I-V), il tasso di mortalità a 30 giorni e la raccomandazione di disposizione basata su evidenze. Il grafico di suddivisione visiva del punteggio mostra il contributo di ciascuna categoria di input. Integra sempre il risultato del PSI con il giudizio clinico, i fattori sociali e funzionali specifici del paziente e le risorse locali prima di prendere una decisione finale sulla disposizione.
Domande Frequenti
Cos'è il punteggio PSI/PORT e chi lo ha sviluppato?
L'Indice di Gravità della Polmonite (PSI), noto anche come punteggio PORT (Patient Outcomes Research Team), è una regola di previsione clinica convalidata sviluppata da Michael Fine e colleghi, pubblicata nel New England Journal of Medicine nel 1997 (volume 336, pagine 243-250). È stato derivato da 14.199 pazienti ricoverati con polmonite acquisita in comunità (CAP) in cinque ospedali universitari e successivamente convalidato su oltre 38.000 pazienti aggiuntivi. Il PSI assegna i pazienti a una delle cinque classi di rischio basate su 20 variabili che coprono demografia, condizioni comorbide, risultati dell'esame fisico e dati di laboratorio e radiografici. L'American Thoracic Society (ATS) e l'Infectious Diseases Society of America (IDSA) lo includono nelle loro linee guida per la gestione della CAP come sistema di punteggio di gravità preferito.
Perché un paziente giovane con polmonite grave potrebbe avere un punteggio PSI basso?
Questa è la limitazione clinica più importante del PSI. Poiché l'età contribuisce direttamente al punteggio (un punto per anno per i maschi), un maschio di 25 anni inizia con solo 25 punti base. Anche con diversi risultati positivi come tachipnea (+20), ipotensione (+20) e basso pH arterioso (+30), il punteggio totale potrebbe comunque rimanere nella Classe III o inferiore. Questo pregiudizio legato all'età significa che il PSI può sottovalutare sistematicamente la gravità nei pazienti più giovani che sono realmente compromessi fisiologicamente. I clinici dovrebbero sempre sovrascrivere il PSI quando la presentazione clinica suggerisce una gravità che il punteggio non cattura. Alcuni esperti raccomandano di utilizzare parametri clinici come i criteri ARDS, shock settico o coinvolgimento bilaterale per integrare il PSI nei pazienti giovani.
Qual è la differenza tra la Classe I e la Classe II del PSI, e perché la Classe I non richiede un punteggio?
La Classe I è una categoria auto-assegnata speciale per i pazienti che soddisfano simultaneamente tutti e tre i criteri del Passo 1: età 50 anni o meno, nessuna condizione comorbida (nessuna malattia neoplastica, malattia epatica, CHF, malattia cerebrovascolare o malattia renale) e nessun segno vitale anormale (nessuno stato mentale alterato, frequenza respiratoria sotto 30, pressione arteriosa sistolica 90 o superiore, temperatura da 35 a 39,9 gradi Celsius e polso sotto 125 bpm). Questi pazienti hanno dimostrato un rischio di mortalità molto basso indipendentemente dai valori di laboratorio, quindi non è necessario il punteggio del Passo 2. La Classe II comprende i pazienti che non soddisfano i criteri del Passo 1 o sono più grandi di 50 anni, con un punteggio calcolato di 70 o meno. Entrambe le classi supportano la gestione ambulatoriale, ma la Classe II richiede che un calcolo del punteggio confermi la designazione a basso rischio.
SpO2 è un sostituto accettabile per PaO2 nel calcolo del PSI?
Sì. Il criterio di ossigenazione nel PSI era originariamente definito come PaO2 sotto 60 mmHg su gas ematici arteriosi (ABG). Tuttavia, poiché l'ABG potrebbe non essere sempre immediatamente disponibile o clinicamente indicato, un SpO2 sotto il 90% su pulsossimetria è ampiamente accettato come un'alternativa clinicamente equivalente per scopi di punteggio PSI. Questo è supportato da molteplici implementazioni tra cui EBMCalc, IMPACT e diversi calcolatori di centri medici accademici. Quando l'ABG è disponibile, utilizzare PaO2; quando non lo è, SpO2 sotto il 90% è il sostituto appropriato. Nota che le due misurazioni possono occasionalmente divergere in pazienti con anomalie dell'emoglobina come metemoglobinemia o esposizione al monossido di carbonio, dove SpO2 può risultare falsamente normale.
Quando dovrei utilizzare il PSI rispetto al CURB-65 per la valutazione della gravità della polmonite?
Entrambi i punteggi hanno punti di forza specifici. Il PSI eccelle nell'identificare i pazienti che sono sicuri per la dimissione ambulatoriale — ha una maggiore sensibilità nell'identificare pazienti a basso rischio, il che significa meno falsi positivi per il ricovero. Le linee guida ATS e IDSA 2019 preferiscono il PSI rispetto al CURB-65 per questo motivo. Il CURB-65 (Confusione, Urea, Frequenza respiratoria, Pressione sanguigna, età 65 o oltre) utilizza solo 5 variabili, rendendolo più veloce e fattibile quando i risultati di laboratorio non sono disponibili. Il CURB-65 ha una maggiore specificità per prevedere la mortalità (74,6% contro 52,2% per il PSI), il che significa che meno pazienti sani vengono erroneamente segnalati come ad alto rischio. Un approccio pratico: utilizzare il PSI come strumento principale quando sono disponibili dati di laboratorio completi e si sta considerando la dimissione ambulatoriale; utilizzare il CURB-65 come uno screening rapido al letto del paziente o quando i dati di laboratorio sono in ritardo. È importante che integrino, non sostituiscano, il giudizio clinico.
Qual è la disposizione appropriata per i pazienti di Classe III del PSI?
La Classe III (punteggio 71-90 punti) rappresenta un gruppo a rischio basso-moderato con una mortalità a 30 giorni dello 0,9-2,8% — significativamente più alta rispetto alla Classe I-II ma molto inferiore alla Classe IV-V. Le evidenze non richiedono il ricovero per la Classe III, e molti pazienti sono gestiti appropriatamente come ambulatoriali. L'approccio preferito dipende dai fattori individuali del paziente: se il paziente può assumere antibiotici orali in modo affidabile, ha un adeguato supporto domestico, nessuna limitazione funzionale, può seguire entro 24 ore e non ha fattori sociali preoccupanti, la gestione ambulatoriale è ragionevole con un attento accordo per il follow-up il giorno successivo. Se una di queste condizioni non è soddisfatta — incapacità di tollerare farmaci orali, follow-up non affidabile, comorbidità significative non completamente catturate dal punteggio o preoccupazione del clinico — è appropriato un ricovero per breve osservazione (24 ore) o collocamento in un'unità di breve degenza.