Calcolatore ICH
Prevedi il rischio di mortalità a 30 giorni in caso di emorragia intracerebrale spontanea utilizzando il punteggio ICH di Hemphill validato (0–6)
Questo calcolatore è solo per scopi educativi e di riferimento clinico. Il punteggio ICH è uno strumento di valutazione e comunicazione — NON è destinato ad essere utilizzato come unica base per limitare o ritirare trattamenti aggressivi. La ricerca ha dimostrato che ordini DNR emessi precocemente basati principalmente su punteggi ICH possono creare profezie che si autoavverano. Integra sempre il punteggio ICH con i desideri espressi dal paziente, la funzione premorbosa e il quadro clinico completo. Consulta un professionista sanitario qualificato per tutte le decisioni cliniche.
Scala di Coma di Glasgow (GCS)
Seleziona l'intervallo GCS alla presentazione, o utilizza il calcolatore GCS qui sotto per derivare il totale dai sottopunteggi
Variabili Cliniche
Rispondi Sì o No per ciascuna variabile in base alla presentazione e all'imaging del paziente
Età del paziente 80 anni o più al momento della presentazione (+1 punto)
Volume dell'ematoma di 30 millilitri o superiore nelle immagini TC (+1 punto). Utilizza il calcolatore ABC/2 qui sotto se necessario.
Sangue presente all'interno del sistema ventricolare nell'imaging CT (+1 punto)
Origine dell'emorragia nel tronco cerebrale o nel cervelletto (fossa posteriore) (+1 punto)
Calcola il punteggio ICH
Seleziona l'intervallo GCS e rispondi a tutte e quattro le variabili cliniche sopra per calcolare il punteggio ICH. I risultati e le visualizzazioni appariranno istantaneamente.
Come utilizzare il calcolatore ICH
Seleziona l'intervallo GCS
Scegli l'intervallo della Glasgow Coma Scale che corrisponde alla presentazione del paziente: GCS 13–15 (0 punti), GCS 5–12 (1 punto) o GCS 3–4 (2 punti). Se non conosci il GCS totale, espandi il calcolatore del punteggio sub-GCS per selezionare individualmente i componenti di apertura degli occhi, risposta verbale e risposta motoria — il totale sarà calcolato e mappato automaticamente al corretto intervallo.
Rispondi alle quattro variabili cliniche
Per ciascuna delle quattro variabili rimanenti — età 80 anni o più, volume ICH 30 mL o maggiore, emorragia intraventricolare presente e origine infratentoriale — seleziona Sì o No in base alla demografia del paziente e ai risultati dell'imaging CT. Se hai bisogno di stimare il volume dell'ematoma, espandi il calcolatore di volume ABC/2 per inserire direttamente le dimensioni CT.
Rivedi il punteggio ICH e il rischio di mortalità
Una volta che tutte e cinque le variabili sono state risposte, il punteggio totale ICH (0–6) e la corrispondente percentuale di mortalità a 30 giorni vengono visualizzati immediatamente insieme a un livello di rischio codificato a colori, visualizzazione dello spettro del punteggio, barra di mortalità e dettagli per parametro. Rivedi la tabella di riferimento per la mortalità per vedere come il punteggio del paziente si confronta con tutti i punteggi possibili.
Esplora il contesto clinico e esporta i risultati
Espandi la sezione Prossimi passi clinici per raccomandazioni di gestione basate su prove. Rivedi il confronto tra punteggio ICH e punteggio FUNC per un contesto prognostico aggiuntivo. Usa il pulsante Esporta CSV per scaricare i risultati per la documentazione, o il pulsante Stampa per generare un riepilogo stampabile per la cartella del paziente o la discussione clinica.
Domande Frequenti
Cos'è il punteggio ICH e chi lo ha sviluppato?
Il punteggio ICH è una scala di valutazione clinica validata progettata per prevedere la mortalità a 30 giorni nei pazienti con emorragia intracerebrale spontanea. È stato sviluppato dal Dr. J. Claude Hemphill III e colleghi dell'Università della California, San Francisco, ed è stato pubblicato nella rivista Stroke nel 2001. Il punteggio è stato derivato da un'analisi retrospettiva di 161 pazienti consecutivi con ICH spontanea ammessi a UCSF tra il 1997 e il 1998. Attraverso la regressione logistica multivariata, i ricercatori hanno identificato cinque predittori indipendenti di mortalità: punteggio GCS, età del paziente, volume dell'ematoma, presenza di emorragia intraventricolare e origine infratentoriale. La scala risultante da 0 a 6 è stata successivamente validata esternamente in numerosi studi in tutto il mondo.
Come viene calcolato il punteggio ICH?
Il punteggio ICH è la somma di cinque componenti: la Glasgow Coma Scale alla presentazione (GCS 3–4 riceve 2 punti, GCS 5–12 riceve 1 punto e GCS 13–15 riceve 0 punti), età del paziente 80 anni o più (1 punto se sì, 0 se no), volume ICH 30 millilitri o maggiore su imaging CT (1 punto se sì, 0 se no), presenza di emorragia intraventricolare su CT (1 punto se sì, 0 se no) e origine dell'emorragia infratentoriale (1 punto se sì, 0 se no). Il punteggio totale varia da 0 a 6. Punteggi più alti indicano una prognosi peggiore, con tassi di mortalità a 30 giorni dello 0%, 13%, 26%, 72%, 97% e 100% per i punteggi da 0 a 5 rispettivamente.
Qual è la formula ABC/2 per stimare il volume dell'ematoma?
La formula ABC/2, nota anche come metodo Kothari, è una tecnica ampiamente utilizzata al letto del paziente per stimare il volume dell'ematoma intracerebrale da immagini CT assiali. A rappresenta il diametro maggiore dell'emorragia sulla sezione CT che mostra la massima estensione del sanguinamento, misurato in centimetri. B è il diametro perpendicolare ad A sulla stessa sezione. C rappresenta l'estensione cranio-caudale, calcolata come il numero di sezioni CT contenenti emorragia visibile moltiplicato per lo spessore della sezione. Il volume in millilitri è uguale a (A per B per C) diviso per 2. Questa formula approssima l'ematoma come un ellissoide. Per il punteggio ICH, volumi di 30 mL o maggiori ricevono 1 punto.
Può essere utilizzato il punteggio ICH per decidere se ritirare il trattamento?
No. Il Dr. Hemphill, il creatore del punteggio ICH, ha esplicitamente avvertito contro l'uso del punteggio ICH come unica base per limitare o ritirare il trattamento aggressivo. La ricerca ha dimostrato che ordini di non rianimare emessi precocemente, principalmente basati su punteggi ICH elevati, possono creare una profezia che si autoavvera, dove i pazienti che avrebbero potuto sopravvivere con una gestione aggressiva vengono privati di tale opportunità. Il punteggio ICH è inteso come uno strumento di valutazione clinica e comunicazione per aiutare i team sanitari a discutere la gravità e la prognosi. Le decisioni sugli obiettivi di cura devono incorporare i desideri espressi dal paziente, lo stato funzionale premorboso, le comorbidità e l'intero quadro clinico — non solo un punteggio numerico.
Qual è la differenza tra il punteggio ICH e il punteggio FUNC?
Il punteggio ICH e il punteggio FUNC sono strumenti prognostici complementari ma distinti per l'emorragia intracerebrale. Il punteggio ICH (intervallo 0–6) prevede la mortalità a 30 giorni, con punteggi più elevati che indicano una prognosi peggiore. Il punteggio FUNC (intervallo 0–11) prevede la probabilità di raggiungere l'indipendenza funzionale a 90 giorni, con punteggi più elevati che indicano un migliore esito funzionale atteso. Il punteggio FUNC incorpora alcune delle stesse variabili del punteggio ICH — inclusi GCS, età, volume e posizione — ma le pesa in modo diverso e aggiunge la considerazione del deterioramento cognitivo pre-ICH. Utilizzare entrambi i punteggi insieme fornisce un quadro prognostico più completo che copre sia la sopravvivenza che il recupero funzionale.
Quando dovrebbe essere valutato il punteggio ICH e si applica a tutti i tipi di emorragia cerebrale?
Il punteggio ICH dovrebbe essere calcolato al momento dell'ammissione iniziale in ospedale e rivalutato a 24 ore dall'ammissione per identificare tendenze nello stato clinico. Si applica specificamente all'emorragia intracerebrale spontanea (non traumatica) — emorragia causata da vasculopatia ipertensiva, angiopatia amiloide cerebrale, coagulopatia o altre eziologie non traumatiche. Il punteggio ICH non è stato convalidato per emorragia intracerebrale traumatica, ematoma epidurale, ematoma subdurale o emorragia subaracnoidea. È anche importante notare che il campione di validazione originale era relativamente piccolo (161 pazienti da un singolo centro), e le stime di mortalità possono differire nella pratica contemporanea a causa dei progressi nella neurocura critica, nella gestione della pressione sanguigna e nelle tecniche chirurgiche.