Calcolatore GCS
Scala di Coma di Glasgow — Adulto e Pediatrico, con punteggio pupillare GCS-P
Osserva il paziente. Parla con lui. Se non c'è risposta, applica uno stimolo doloroso periferico (compressione del trapezio o pressione sul letto ungueale).
Chiedi: Qual è il tuo nome? Dove sei? Qual è la data di oggi? Valuta la migliore risposta.
Chiedi al paziente di stringere le tue dita e rilasciare. Se non c'è risposta al comando, applica uno stimolo doloroso centrale (sfregamento sternale o compressione del trapezio) e osserva la migliore risposta.
Seleziona Risposte per Calcolare il GCS
Scegli Apertura Oculare, Risposta Verbale e Risposta Motoria per vedere il punteggio GCS, la classificazione della gravità e le indicazioni cliniche.
Come Usare il Calcolatore GCS
Seleziona Tipo di Paziente
Scegli la modalità Adulta per pazienti oltre i 2 anni di età, o la modalità Pediatrica per neonati di 2 anni e sotto. La modalità Pediatrica utilizza descrizioni verbali e motorie appropriate all'età (ad es., gorgheggi e balbettio invece di linguaggio orientato).
Valuta e Seleziona Ogni Risposta
Valuta prima l'Apertura Oculare (osserva, poi parla, poi applica stimolo di pressione), poi la Risposta Verbale (chiedi nome, posizione, data), poi la Risposta Motoria (comando, poi stimolo di dolore centrale). Segna NT (Non Testabile) per qualsiasi componente che non può essere valutato a causa di intubazione, edema, paralisi o sedazione. Seleziona la migliore risposta osservata.
Aggiungi Reattività Pupillare per GCS-P
Testa entrambe le pupille con una fonte di luce brillante. Seleziona se entrambe le pupille sono reattive, una è non reattiva, o entrambe sono non reattive. Il GCS-P (GCS meno Punteggio di Reattività Pupillare) viene calcolato automaticamente e mostrato accanto al GCS standard. Questo aggiornamento del 2018 migliora la previsione degli esiti.
Rivedi i Risultati e Registra i Punteggi Seriali
Il punteggio GCS totale, la notazione clinica (ad es., GCS10 = E3V4M3), la classificazione della gravità con indicazioni per l'azione clinica e il punteggio GCS-P vengono visualizzati istantaneamente. Usa il pulsante 'Registra Punteggio Corrente' per monitorare le valutazioni seriali nel tempo e identificare tendenze di miglioramento, stabilità o peggioramento.
Domande Frequenti
Qual è il punteggio GCS minimo e cosa significa?
Il punteggio GCS minimo è 3, non zero. Questo perché ogni componente — Apertura Oculare, Risposta Verbale e Risposta Motoria — ha un punteggio minimo di 1, e 1+1+1 = 3. Un punteggio di 3 rappresenta una completa non reattività: nessuna apertura oculare, nessun output verbale e nessuna risposta motoria a qualsiasi stimolo. È il livello più grave di compromissione della coscienza misurabile con il GCS. Un GCS di 3 indica tipicamente o coma profondo o morte, e nel contesto del trauma, porta a una prognosi molto sfavorevole. Il punteggio massimo di 15 (E4+V5+M6) rappresenta un paziente completamente cosciente e orientato.
Perché GCS 8 è la soglia per l'intubazione?
La soglia GCS 8 per considerare l'intubazione si basa su evidenze cliniche che i pazienti con un GCS di 8 o inferiore sono ad alto rischio di non proteggere le proprie vie aeree e sono inclini all'aspirazione. A questo livello di compromissione della coscienza, i riflessi di tosse e di vomito sono tipicamente soppressi, la lingua può cadere all'indietro e ostruire le vie aeree, e il paziente non può cooperare con la gestione non invasiva delle vie aeree. La frase 'GCS 8, intubare' è un mnemonico ampiamente insegnato in medicina d'emergenza e nella cura dei traumi. Tuttavia, è una linea guida, non una regola assoluta: la decisione clinica dipende dalla traiettoria (il GCS sta diminuendo?), dal meccanismo di infortunio e dall'intero quadro clinico, inclusi la saturazione di ossigeno e lo sforzo respiratorio.
Cosa significa NT (Non Testabile) e quando dovrei usarlo?
NT sta per Non Testabile e indica che un componente specifico del GCS non può essere valutato in modo affidabile. Le ragioni comuni includono: Apertura Oculare (edema periorbitale, fratture facciali, lesioni oculari che impediscono la valutazione), Risposta Verbale (intubazione, tracheostomia, trauma facciale grave, barriera linguistica in situazioni di emergenza), o Risposta Motoria (lesione del midollo spinale, danno ai nervi periferici, sedazione profonda o agenti paralizzanti). È fondamentale notare che NT NON è la stessa cosa di un punteggio di 1. Assegnare un punteggio di 1 significa che non è stata osservata alcuna risposta; segnare NT significa che la risposta non poteva essere evocata o osservata a causa di una barriera fisica o clinica. Quando il verbale è NT (ad es., intubato), viene aggiunto un suffisso T: GCS 9T = E4M5 (verbale NT). Il punteggio pupillare GCS-P assume un'importanza extra quando il verbale non può essere valutato.
Cos'è il GCS-P e perché è stato aggiunto?
Il GCS-P (Scala del Coma di Glasgow con Reattività Pupillare) è stato formalmente introdotto nel 2018 come versione aggiornata del GCS. Viene calcolato come GCS-P = GCS Totale meno Punteggio di Reattività Pupillare (PRS). PRS è pari a 0 se entrambe le pupille reagiscono alla luce, 1 se una pupilla è non reattiva, e 2 se entrambe le pupille sono non reattive. Pupille non reattive indicano una significativa disfunzione del tronco encefalico o erniazione, che sono potenzialmente letali. Aggiungere la reattività pupillare al punteggio GCS migliora la previsione della mortalità a 6 mesi e degli esiti sfavorevoli dopo un trauma cranico. Un punteggio GCS-P di 1-8 indica un infortunio grave. La Brain Trauma Foundation e molte linee guida internazionali TBI raccomandano ora di riportare il GCS-P insieme al GCS standard.
In cosa differisce il GCS pediatrico dal GCS adulto?
Il GCS pediatrico adatta i criteri di risposta Verbale e Motoria per neonati e bambini piccoli che non possono seguire comandi verbali o produrre risposte verbali adulte. Per la Risposta Verbale nei neonati: un punteggio di 5 è gorgheggi e balbettio (equivalente a linguaggio orientato), 4 è pianti irritabili, 3 è pianti per dolore, 2 è gemiti per dolore, e 1 è nessuna risposta vocale. Per la Risposta Motoria nei neonati: un punteggio di 6 è movimento spontaneo e finalizzato (equivalente a obbedire ai comandi), 5 è ritirarsi al tocco, 4 è ritirarsi al dolore, 3 è flessione anomala (decorticata), 2 è estensione (decerebrata), e 1 è nessuna risposta. I criteri di Apertura Oculare sono gli stessi degli adulti. Le soglie di gravità (lieve 13-15, moderata 9-12, grave 3-8) rimangono le stesse, ma alcune linee guida utilizzano GCS 5 o inferiore come soglia grave nei bambini molto piccoli.
Può il GCS essere utilizzato per monitorare i progressi del paziente nel tempo?
Sì, la valutazione GCS seriale è uno degli usi più importanti della scala. Una singola lettura GCS è informativa, ma la tendenza nel tempo è più potente clinicamente. Un GCS in aumento (punteggio in miglioramento) è un segno positivo che indica recupero neurologico. Un GCS in diminuzione (punteggio in peggioramento) è un segnale di allerta critico che può indicare un ematoma intracranico in espansione, edema cerebrale, erniazione o altre condizioni in deterioramento che richiedono un intervento immediato. Negli ambienti di terapia intensiva, il GCS viene spesso documentato ogni ora o anche più frequentemente per pazienti gravemente malati. Un calo di 2 o più punti rispetto a un GCS di base dovrebbe attivare una rivalutazione urgente e potrebbe richiedere ripetute immagini TC e revisione neurochirurgica. Il tracker di valutazione seriale di questo calcolatore consente di registrare più punteggi e visualizzare la tendenza.