Calculateur PSI
Indice de Sévérité de la Pneumonie (Score PORT) — Stratification des risques basée sur des preuves pour la pneumonie acquise dans la communauté
Démographie
Étape 1 : Informations de base sur le patient
Le sexe féminin réduit le score de 10 points, reflétant un risque de mortalité ajusté par l'âge plus faible
Âge en années. Les hommes marquent +1 point par an ; les femmes marquent +1 par an moins 10 (effet net)
+10 points. La résidence en maison de retraite est associée à une gravité de pneumonie et un risque de mortalité plus élevés
Comorbidités
Cochez tout ce qui s'applique
+30 points. Toute malignité (tumeur solide, lymphome ou leucémie) qui est active ou a été traitée dans l'année précédant la présentation
+20 points. Diagnostic clinique ou histologique de cirrhose ou d'hépatite chronique active
+10 points. Dysfonction ventriculaire systolique ou diastolique documentée par l'historique, l'examen physique ou l'imagerie
+10 points. Diagnostic clinique d'accident vasculaire cérébral ou d'accident ischémique transitoire, ou maladie cérébrovasculaire sur imagerie cérébrale
+10 points. Antécédents de maladie rénale chronique ou azote uréique sanguin et créatinine anormaux dans le dossier médical
Examen Physique
Résultats de l'examen actuel
+20 points. Désorientation à la personne, au lieu ou au temps non connue pour être chronique ; stupor ; ou coma
+20 points. Tachypnée définie comme 30 respirations ou plus par minute au moment de l'évaluation initiale
+20 points. Hypotension indiquant une instabilité hémodynamique potentielle et une gravité de la maladie plus élevée
+15 points. Température centrale inférieure à 35 °C (95 °F) ou supérieure à 39,9 °C (103,8 °F) indiquant une hypothermie ou une fièvre élevée
+10 points. Tachycardie suggérant une réponse inflammatoire systémique et un stress cardiovasculaire
Laboratoire & Radiologie
Résultats de l'examen actuel
+30 points. L'acidémie indique un compromis physiologique sévère et est le seul prédicteur de mortalité le plus fort en laboratoire
+20 points. Azotémie avec élévation de l'urée sanguine reflétant une hypoperfusion rénale, une déshydratation ou une maladie rénale préexistante
+20 points. Hyponatrémie associée au syndrome de sécrétion inappropriée d'ADH (SIADH) dans la pneumonie
+10 points. Hyperglycémie reflétant une réponse au stress et associée à de pires résultats de pneumonie
+10 points. Anémie définie comme un hématocrite inférieur à 30%, réduisant la capacité de transport de l'oxygène et la livraison d'oxygène aux tissus
+10 points. Hypoxémie sur oxymétrie de pouls, acceptée comme alternative équivalente lorsque le GSA n'est pas disponible
+10 points. Épanchement parapneumonique sur radiographie thoracique indiquant un cours de pneumonie compliqué
Calculer le score PSI
Entrez l'âge et le sexe du patient, puis cochez toutes les comorbidités, les résultats de l'examen physique et les résultats de laboratoire applicables pour calculer l'Indice de Gravité de la Pneumonie.
Comment utiliser le calculateur PSI
Entrer les données démographiques
Saisissez l'âge du patient en années et sélectionnez le sexe biologique. Pour les femmes, le PSI soustrait automatiquement 10 points de la contribution d'âge pour tenir compte du risque de mortalité ajusté par l'âge plus faible. Vérifiez si le patient est résident d'une maison de retraite (+10 points). Ces données démographiques forment la base de la vérification d'auto-assignation de classe I de l'étape 1.
Vérifier les comorbidités
Sélectionnez toutes les comorbidités applicables dans la liste : maladie néoplasique (+30), maladie du foie (+20), insuffisance cardiaque congestive (+10), maladie cérébrovasculaire (+10), et maladie rénale (+10). Si le patient a 50 ans ou moins ET qu'aucune comorbidité n'est présente ET qu'aucun signe vital anormal n'est observé — le système assignera automatiquement la classe I sans nécessiter de valeurs de laboratoire.
Enregistrer l'examen physique et les analyses
Vérifiez les résultats anormaux lors de l'examen physique : état mental altéré (+20), fréquence respiratoire de 30 ou plus par minute (+20), pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg (+20), température anormale (+15), et pouls de 125 ou plus bpm (+10). Ensuite, entrez les résultats de laboratoire applicables, y compris le pH artériel, l'azote uréique sanguin, le sodium, le glucose, l'hématocrite, l'oxygénation (choisissez PaO2 ou SpO2), et l'épanchement pleural sur la radiographie.
Examiner la classe de risque et la disposition
Après le calcul, examinez le score PSI total, la classe de risque (I-V), le taux de mortalité à 30 jours, et la recommandation de disposition basée sur des preuves. Le tableau de répartition visuelle des scores montre la contribution de chaque catégorie d'entrée. Intégrez toujours le résultat du PSI avec le jugement clinique, les facteurs sociaux et fonctionnels spécifiques au patient, et les ressources locales avant de prendre une décision finale de disposition.
Questions Fréquemment Posées
Qu'est-ce que le score PSI/PORT et qui l'a développé ?
L'Indice de Gravité de la Pneumonie (PSI), également connu sous le nom de score PORT (Patient Outcomes Research Team), est une règle de prédiction clinique validée développée par Michael Fine et ses collègues, publiée dans le New England Journal of Medicine en 1997 (volume 336, pages 243-250). Il a été dérivé de 14 199 patients hospitalisés atteints de pneumonie acquise dans la communauté (PAC) dans cinq hôpitaux d'enseignement et a ensuite été validé sur plus de 38 000 patients supplémentaires. Le PSI attribue aux patients l'une des cinq classes de risque en fonction de 20 variables couvrant les données démographiques, les comorbidités, les résultats de l'examen physique, et les données de laboratoire et radiographiques. La Société Thoracique Américaine (ATS) et la Société Américaine des Maladies Infectieuses (IDSA) l'incluent dans leurs directives de gestion de la PAC comme le système de notation de gravité préféré.
Pourquoi un jeune patient atteint de pneumonie sévère pourrait-il avoir un score PSI bas ?
C'est la limitation clinique la plus importante du PSI. Parce que l'âge contribue directement au score (un point par an pour les hommes), un homme de 25 ans commence avec seulement 25 points de base. Même avec plusieurs résultats positifs comme la tachypnée (+20), l'hypotension (+20), et un pH artériel bas (+30), le score total pourrait encore tomber dans la classe III ou inférieure. Ce biais d'âge signifie que le PSI peut systématiquement sous-estimer la gravité chez les jeunes patients qui sont réellement physiologiquement compromis. Les cliniciens devraient toujours passer outre le PSI lorsque la présentation clinique suggère une gravité que le score ne capture pas. Certains experts recommandent d'utiliser des paramètres cliniques comme les critères ARDS, le choc septique, ou l'implication bilatérale pour compléter le PSI chez les jeunes patients.
Quelle est la différence entre la classe I et la classe II du PSI, et pourquoi la classe I ne nécessite-t-elle pas de score ?
La classe I est une catégorie auto-assignée spéciale pour les patients qui répondent simultanément à tous les trois critères de l'étape 1 : âge de 50 ans ou moins, pas de comorbidités (pas de maladie néoplasique, maladie du foie, insuffisance cardiaque congestive, maladie cérébrovasculaire, ou maladie rénale), et pas de signes vitaux anormaux (pas d'état mental altéré, fréquence respiratoire inférieure à 30, pression artérielle systolique de 90 ou plus, température de 35 à 39,9 degrés Celsius, et pouls inférieur à 125 bpm). Ces patients ont démontré un risque de mortalité très faible, indépendamment des valeurs de laboratoire, donc le calcul du score de l'étape 2 n'est pas nécessaire. La classe II couvre les patients qui ne répondent pas aux critères de l'étape 1 ou qui ont plus de 50 ans, avec un score calculé de 70 ou moins. Les deux classes soutiennent la gestion ambulatoire, mais la classe II nécessite qu'un calcul de score confirme la désignation à faible risque.
SpO2 est-il un substitut acceptable pour PaO2 dans le calcul du PSI ?
Oui. Le critère d'oxygénation dans le PSI a été initialement défini comme PaO2 inférieur à 60 mmHg sur un gaz du sang artériel (GSA). Cependant, parce que le GSA peut ne pas toujours être immédiatement disponible ou cliniquement indiqué, un SpO2 inférieur à 90 % sur l'oxymétrie de pouls est largement accepté comme une alternative cliniquement équivalente pour les besoins de notation PSI. Cela est soutenu par plusieurs mises en œuvre, y compris EBMCalc, IMPACT, et plusieurs calculateurs de centres médicaux académiques. Lorsque le GSA est disponible, utilisez PaO2 ; lorsqu'il ne l'est pas, SpO2 inférieur à 90 % est le substitut approprié. Notez que les deux mesures peuvent parfois diverger chez les patients présentant des anomalies d'hémoglobine telles que la méthémoglobinémie ou l'exposition au monoxyde de carbone, où SpO2 peut être faussement normal.
Quand devrais-je utiliser le PSI plutôt que le CURB-65 pour l'évaluation de la gravité de la pneumonie ?
Les deux scores ont des forces spécifiques. Le PSI excelle à identifier les patients qui sont sûrs pour une sortie ambulatoire — il a une sensibilité plus élevée pour identifier les patients à faible risque, ce qui signifie moins de faux positifs pour l'admission. Les directives ATS et IDSA 2019 préfèrent le PSI au CURB-65 pour cette raison. CURB-65 (Confusion, Urée, Fréquence respiratoire, Pression artérielle, âge de 65 ans ou plus) utilise seulement 5 variables, ce qui le rend plus rapide et réalisable lorsque les résultats de laboratoire ne sont pas disponibles. CURB-65 a une spécificité plus élevée pour prédire la mortalité (74,6 % contre 52,2 % pour le PSI), ce qui signifie que moins de patients en bonne santé sont faussement signalés comme à haut risque. Une approche pratique : utilisez le PSI comme outil principal lorsque l'ensemble des données de laboratoire est disponible et que vous envisagez une sortie ambulatoire ; utilisez CURB-65 comme un dépistage rapide au chevet ou lorsque les données de laboratoire sont retardées. Il est important qu'ils complètent, et ne remplacent pas, le jugement clinique.
Quelle disposition est appropriée pour les patients de classe III du PSI ?
La classe III (score de 71 à 90 points) représente un groupe à risque faible à modéré avec un taux de mortalité à 30 jours de 0,9 à 2,8 % — significativement plus élevé que les classes I-II mais bien en dessous des classes IV-V. Les preuves ne nécessitent pas d'hospitalisation pour la classe III, et de nombreux patients sont gérés de manière appropriée en ambulatoire. L'approche préférée dépend des facteurs individuels du patient : si le patient peut prendre des antibiotiques oraux de manière fiable, a un soutien à domicile adéquat, aucune limitation fonctionnelle, peut faire un suivi dans les 24 heures, et n'a pas de facteurs sociaux préoccupants, la gestion ambulatoire est raisonnable avec un arrangement soigneux du suivi le lendemain. Si l'une de ces conditions n'est pas remplie — incapacité à tolérer des médicaments oraux, suivi peu fiable, comorbidités significatives non entièrement capturées par le score, ou inquiétude du clinicien — une admission d'observation brève (24 heures) ou un placement en unité de courte durée est approprié.