Nitrógeno ureico en sangre medido inmediatamente antes del inicio de la sesión de diálisis
Nitrógeno ureico en sangre medido inmediatamente después de que finaliza la sesión de diálisis
Ingrese el URR de su última sesión para rastrear la mejora o el declive a lo largo del tiempo
Ingrese Valores de BUN para Comenzar
Ingrese sus valores de BUN pre-diálisis y post-diálisis para calcular URR y evaluar la adecuación de su sesión de hemodiálisis.
Cómo usar la calculadora de URR
Ingrese los valores de BUN pre y post diálisis
Seleccione su unidad de BUN (mg/dL para laboratorios de EE. UU., mmol/L para laboratorios europeos) y luego ingrese su BUN pre-diálisis del análisis de sangre tomado antes de que comience su sesión, y su BUN post-diálisis del análisis tomado inmediatamente cuando termina la sesión. Ambos valores son requeridos. El BUN pre debe ser mayor que el BUN post.
Revise su URR y estado de adecuación
La calculadora muestra instantáneamente su porcentaje de URR con un estado codificado por colores: verde (óptimo, ≥70%), amarillo (adecuado, 65–70%), naranja (límite, 60–65%) o rojo (inadecuado, <60%). El medidor de URR muestra su resultado en comparación con los umbrales mínimos y preferidos de KDOQI. También se muestra una estimación simplificada de Kt/V basada solo en URR.
Desbloquee Kt/V completo con el modo avanzado
Haga clic en 'Mostrar entradas avanzadas de Kt/V' para ingresar la duración de su sesión (horas), el total de líquido eliminado (litros) y el peso post-diálisis (kg). Esto permite la fórmula de spKt/V de segunda generación de Daugirdas, el estándar de oro para la adecuación de la diálisis utilizada en las guías de KDOQI. El modo avanzado también calcula Kt/V equilibrado, evaluación de seguridad de la tasa de ultrafiltración y estimación de ingesta de proteínas nPCR.
Siga tendencias y exporte sus resultados
Ingrese el URR de su sesión anterior en el campo de tendencia opcional para ver si la adecuación de su diálisis está mejorando o empeorando. Use el botón Exportar CSV para guardar un informe completo de la sesión para sus registros médicos, o Imprimir Informe para una copia en papel para llevar a su cita de nefrología. El seguimiento mensual de URR y Kt/V ayuda a su equipo de atención a optimizar su prescripción.
Preguntas Frecuentes
¿Cuál es un buen URR para hemodiálisis?
Según las guías de KDOQI, un URR del 65% o más cumple con el estándar mínimo para una hemodiálisis adecuada. El objetivo preferido es del 70% o más, lo que proporciona un margen de seguridad para asegurar que la dosis administrada cumpla consistentemente con el mínimo. Un URR del 75% o más es considerado óptimo por muchos centros de nefrología. Si su URR está entre 60–65%, está en la zona límite y su nefrólogo debe revisar su prescripción. Un URR por debajo del 60% indica diálisis inadecuada con un riesgo significativamente aumentado de morbilidad y mortalidad, lo que requiere un ajuste inmediato de la prescripción, generalmente aumentando la duración de la sesión, la tasa de flujo sanguíneo, el área de superficie del dializador o la frecuencia del tratamiento.
¿Cuál es la diferencia entre URR y Kt/V?
Ambas métricas miden la adecuación de la diálisis utilizando el nitrógeno ureico en sangre como marcador, pero difieren en complejidad y precisión. URR es la medida más simple: es solo el porcentaje de reducción en BUN de pre a post diálisis. Solo requiere dos valores de laboratorio y es fácil de calcular. Kt/V es más completa: tiene en cuenta la generación de urea durante la sesión, la eliminación convectiva de líquido y normaliza la eliminación al volumen de agua corporal. La fórmula de spKt/V de Daugirdas corrige estos factores que URR ignora, haciéndola más precisa. La mayoría de las guías recomiendan informar ambos valores. Cuando existen discrepancias entre URR y Kt/V, el resultado de Kt/V generalmente es más confiable porque tiene en cuenta más variables fisiológicas.
¿Con qué frecuencia se deben medir URR y Kt/V?
CMS (Centros de Servicios de Medicare y Medicaid) requiere que la adecuación de la diálisis — URR o Kt/V — se mida y documente para cada paciente de diálisis al menos una vez al mes. Este es un estándar de calidad bajo el Programa de Incentivos de Calidad de ESRD. Las guías europeas de ERA-EDTA recomiendan la medición cada 12 a 14 sesiones de diálisis, lo que corresponde aproximadamente a mensual para un paciente que se dializa tres veces por semana. La medición también debe ocurrir después de cualquier cambio en la prescripción de diálisis, después de una intervención o cambio en el acceso vascular, después de cualquier enfermedad prolongada que pueda haber alterado la composición corporal, o después de que un paciente haya sido hospitalizado. El monitoreo mensual permite la detección temprana de una eliminación inadecuada antes de que los síntomas clínicos empeoren.
¿Por qué mi URR es bajo aunque mis sesiones parecen lo suficientemente largas?
Varios factores pueden reducir el URR independientemente de la duración de la sesión. Los problemas de acceso vascular — incluyendo recirculación de acceso, estenosis o bajo flujo sanguíneo — son algunas de las causas más comunes. Si el flujo sanguíneo real a través del dializador es menor que el prescrito, la eliminación de urea cae significativamente. Otras causas incluyen coagulación del dializador o fibras, mal funcionamiento de la máquina, errores en la velocidad de la bomba de sangre y terminación temprana de la sesión debido a síntomas. Los factores relacionados con el paciente incluyen un volumen de agua corporal (V) más alto de lo esperado, lo que significa que la misma cantidad de eliminación produce un URR más bajo. La alta generación de urea debido a una alta ingesta de proteínas entre sesiones también puede elevar el BUN pre, reduciendo el URR aparente. Su nefrólogo y el equipo de atención de diálisis pueden revisar sus registros de tratamiento para identificar la causa.
¿Qué es la tasa de ultrafiltración y por qué es importante?
La tasa de ultrafiltración (UFR) es la velocidad a la que se elimina líquido del cuerpo durante la diálisis, expresada en mL/kg/h. Se calcula dividiendo el total de líquido eliminado (en mL) por el producto del peso post-diálisis (kg) y la duración de la sesión (horas). La investigación del estudio HEMO y análisis posteriores han establecido que una UFR superior a 13 mL/kg/h está asociada con un aumento significativo de eventos cardiovasculares y mortalidad, independientemente de otros factores. Este hallazgo ha llevado a una preocupación clínica generalizada sobre la eliminación de líquido demasiado rápida. Si su UFR es alta, las opciones incluyen aumentar la duración de la sesión, reducir la ganancia de peso interdialítica a través de la restricción de sodio en la dieta y el control de la ingesta de líquidos, o aumentar la frecuencia del tratamiento. La calculadora señala UFR superior a 13 mL/kg/h como un hallazgo de alto riesgo.
¿Qué es nPCR y qué me indica?
La Tasa de Catabolismo Proteico Normalizada (nPCR) estima la ingesta de proteínas dietéticas basada en la aparición de nitrógeno ureico entre sesiones de diálisis. Se calcula a partir del BUN pre-diálisis utilizando la fórmula de Daugirdas y refleja cuánta proteína está consumiendo el paciente en relación con su peso corporal. El rango objetivo es de 1.0 a 1.4 g/kg/día para pacientes de diálisis de mantenimiento. Los valores por debajo de 1.0 g/kg/día pueden indicar malnutrición proteica, mala ingesta dietética o enfermedad intercurrente, todos asociados con peores resultados en pacientes de diálisis. Los valores por encima de 1.4 g/kg/día pueden indicar una ingesta excesiva de proteínas o carne, lo que aumenta la generación de urea y puede dificultar alcanzar un URR adecuado con los parámetros estándar de la sesión. nPCR se utiliza junto con la albúmina sérica y la evaluación nutricional clínica para guiar el asesoramiento dietético.