Calculadora de PVR
Resistencia Vascular Pulmonar — análisis hemodinámico clínico con clasificación de gravedad
Normal: 10–20 mmHg
Normal: 10–20 mmHg. Medido directamente a través de un catéter de arteria pulmonar. La hipertensión pulmonar se define como mPAP ≥ 25 mmHg.
Normal: 6–12 mmHg
Normal: 6–12 mmHg. Presión de la arteria pulmonar ocluida por balón; estima la presión auricular izquierda. Debe ser menor que mPAP.
Normal: 4–8 L/min
Normal: 4–8 L/min. Medido por termodilución o método de Fick. Requerido para el cálculo de PVR.
Adulto típico: 1.6–2.0 m²
Opcional: ingrese BSA en m² para calcular PVRI e Índice Cardíaco. Deje en blanco para omitir PVRI.
Ingrese Valores Hemodinámicos
Ingrese la presión arterial pulmonar media, la presión auricular izquierda y el gasto cardíaco para calcular la resistencia vascular pulmonar.
Cómo Usar Esta Calculadora
Ingrese Valores Hemodinámicos Medidos
Ingrese los tres valores obtenidos del cateterismo cardíaco derecho: presión arterial pulmonar media (mPAP en mmHg), presión de cuña capilar pulmonar (PCWP en mmHg) y gasto cardíaco (CO en L/min). Estos valores se miden utilizando un catéter de arteria pulmonar Swan-Ganz. Utilice los ejemplos preestablecidos clínicos para explorar escenarios representativos si está estudiando hemodinámica.
Ingrese el área de superficie corporal para PVRI
Opcionalmente, ingrese el área de superficie corporal del paciente (BSA en m²) para calcular el Índice de Resistencia Vascular Pulmonar (PVRI) y el Índice Cardíaco (CI). PVRI es la forma normalizada por BSA de PVR y es particularmente importante para pacientes pediátricos y para la evaluación de la elegibilidad para trasplante. BSA se puede calcular a partir de la altura y el peso utilizando la fórmula de Dubois o Mosteller.
Revise los resultados de PVR y la clasificación de gravedad
La calculadora muestra instantáneamente PVR en unidades de Wood y dyn·s/cm⁵, junto con el gradiente transpulmonar (TPG) y la categoría de gravedad clínica (Normal, Ligeramente Elevado, Moderadamente Elevado o Severamente Elevado). El gráfico de la escala de gravedad muestra dónde se encuentra PVR en el espectro clínico. La clasificación pre-capilar vs post-capilar ayuda a identificar el mecanismo probable de hipertensión pulmonar.
Exportar o imprimir para documentación clínica
Utilice el botón Imprimir Resultados para generar un resumen amigable para imprimir de todos los valores hemodinámicos para incluir en notas clínicas o registros de pacientes. El botón Exportar CSV descarga todos los valores calculados en un formato compatible con hojas de cálculo adecuado para documentación de investigación o auditoría. Todos los cálculos se realizan localmente en su navegador; no se transmiten ni almacenan datos.
Preguntas Frecuentes
¿Cuál es un valor normal de PVR?
La resistencia vascular pulmonar normal varía de 0.6 a 2.0 unidades de Wood (48 a 160 dynes·sec/cm⁵) en adultos en reposo. Los valores en este rango indican una circulación pulmonar saludable donde el ventrículo derecho puede bombear sangre a través de los pulmones con un esfuerzo mínimo. Clínicamente, un PVR por debajo de 3 unidades de Wood se considera generalmente el umbral por debajo del cual la mayoría de los pacientes toleran bien los procedimientos quirúrgicos y el trasplante. Un PVR de 2.1 a 3.0 WU se considera ligeramente elevado y puede justificar una mayor investigación o monitoreo. Los valores por encima de 5 unidades de Wood (400 dyn·s/cm⁵) indican un PVR severamente elevado con implicaciones significativas para la función del ventrículo derecho, la capacidad de ejercicio y el pronóstico a largo plazo. PVR puede variar ligeramente con la posición del cuerpo, el volumen pulmonar y el estado del gasto cardíaco.
¿Cuál es la diferencia entre PVR y PVRI?
PVR (Resistencia Vascular Pulmonar) es la resistencia absoluta en la circulación pulmonar, calculada como (mPAP − PCWP) / CO, y expresada en unidades de Wood o dyn·s/cm⁵. PVRI (Índice de Resistencia Vascular Pulmonar) normaliza PVR al área de superficie corporal multiplicando PVR por BSA (o dividiendo el gradiente de presión por el Índice Cardíaco en lugar del Gasto Cardíaco). Este indexado tiene en cuenta las diferencias en el tamaño corporal, haciendo que PVRI sea más comparable entre pacientes de diferentes tamaños, especialmente niños frente a adultos. El PVRI normal es de 3.2 a 3.6 WU·m² (255–285 dyn·s/cm⁵·m²). PVRI es la métrica preferida en cardiología pediátrica, en la planificación de cirugía de enfermedades cardíacas congénitas y para la evaluación de la elegibilidad para trasplante, donde se utilizan umbrales de PVRI (por ejemplo, 6 WU·m²) en algoritmos de toma de decisiones.
¿Qué significa el gradiente transpulmonar (TPG)?
El gradiente transpulmonar (TPG) es la diferencia entre la presión arterial pulmonar media y la presión de cuña capilar pulmonar: TPG = mPAP − PCWP. Representa la caída de presión específicamente a través de la cama vascular pulmonar, excluyendo la contribución de las presiones de llenado elevadas del lado izquierdo. Un TPG normal es inferior a 12 mmHg. Un TPG elevado (≥ 12 mmHg) combinado con un PCWP elevado (> 15 mmHg) sugiere que está ocurriendo remodelación vascular pulmonar además de congestión pasiva por enfermedad del corazón izquierdo; esto se llama hipertensión pulmonar combinada pre- y post-capilar. El TPG ayuda a identificar a los pacientes con insuficiencia cardíaca izquierda prolongada que han desarrollado enfermedad vascular pulmonar reactiva secundaria, lo que puede afectar la elegibilidad para trasplante y el pronóstico de manera diferente a la insuficiencia cardíaca izquierda pura.
¿Cuál es la diferencia entre la hipertensión pulmonar pre-capilar y post-capilar?
La hipertensión pulmonar pre-capilar ocurre cuando mPAP está elevado (≥ 25 mmHg) pero PCWP es normal o bajo (≤ 15 mmHg), lo que significa que el problema radica en las arterias pulmonares mismas, ya sea por remodelación vascular, vasoconstricción, trombosis u otra enfermedad vascular pulmonar intrínseca. Esta categoría incluye hipertensión arterial pulmonar, hipertensión pulmonar debido a enfermedad pulmonar, hipertensión tromboembólica crónica y otras. La hipertensión post-capilar ocurre cuando las presiones elevadas de la arteria pulmonar son impulsadas por presiones de llenado elevadas del lado izquierdo (PCWP > 15 mmHg) debido a insuficiencia ventricular izquierda, enfermedad valvular cardíaca o disfunción diastólica. La distinción es crucial porque los vasodilatadores pulmonares (prostaciclinas, antagonistas de la endotelina, inhibidores de PDE5) son apropiados para la hipertensión pulmonar pre-capilar, pero no se recomiendan como tratamiento primario para la hipertensión pulmonar post-capilar aislada.
¿Cómo se miden mPAP, PCWP y el gasto cardíaco?
Los tres valores se obtienen durante la cateterización del corazón derecho utilizando un catéter Swan-Ganz (arteria pulmonar) insertado a través de una vena central (típicamente la yugular interna o la vena femoral) y flotado a través de la aurícula derecha, ventrículo derecho y hacia la arteria pulmonar. La presión arterial pulmonar media (mPAP) se mide directamente desde la posición de la punta del catéter en la arteria pulmonar. La presión de cuña capilar pulmonar (PCWP) se obtiene inflando un pequeño globo en la punta del catéter, que cuña el catéter en una pequeña rama de la arteria pulmonar y refleja la presión de la aurícula izquierda a través de los capilares pulmonares aguas abajo. El gasto cardíaco se mide típicamente por termodilución (inyectando solución salina fría y midiendo el cambio de temperatura) o por el principio de Fick (utilizando el consumo de oxígeno y la diferencia de oxígeno arteriovenosa). Este procedimiento se realiza en un laboratorio de cateterismo cardíaco bajo guía fluoroscópica.
¿Qué niveles de PVR afectan la elegibilidad para trasplante o decisiones quirúrgicas?
Los umbrales de resistencia vascular pulmonar juegan un papel crítico en la evaluación de la elegibilidad para trasplante. Para el trasplante de corazón, un PVRI mayor de 6 WU·m² (o PVR > 5 WU con un TPG > 16 mmHg o presión arterial pulmonar sistólica > 60 mmHg) se considera generalmente una contraindicación relativa para el trasplante ortotópico aislado de corazón, ya que el ventrículo derecho del donante puede no tolerar la sobrecarga de presión elevada. Algunos programas aceptan candidatos hasta un PVRI de 8 WU·m² si las pruebas de vasodilatadores muestran reversibilidad. Para la cirugía de enfermedades cardíacas congénitas (cierre de ASD, VSD, PDA), un PVRI por debajo de 6 WU·m² en niños se considera generalmente aceptable para la reparación. Los valores de 7–8 WU·m² pueden aún permitir la reparación en shunts simples si las pruebas de vasodilatadores demuestran una respuesta hemodinámica adecuada. Estos umbrales siempre deben interpretarse en el contexto de la imagen clínica completa y los protocolos institucionales.