PSI Rechner
Pneumonia Severity Index (PORT Score) — Evidenzbasierte Risikostratifizierung für community-acquired pneumonia
Demografie
Schritt 1: Grundlegende Patienteninformationen
Das weibliche Geschlecht reduziert die Punktzahl um 10 Punkte, was das niedrigere altersadjustierte Mortalitätsrisiko widerspiegelt.
Alter in Jahren. Männer erhalten +1 Punkt pro Jahr; Frauen erhalten +1 pro Jahr minus 10 (netto).
+10 Punkte. Der Aufenthalt im Pflegeheim ist mit höherer Schwere der Pneumonie und Mortalitätsrisiko verbunden.
Begleiterkrankungen
Alle zutreffenden ankreuzen
+30 Punkte. Jede bösartige Erkrankung (solider Tumor, Lymphom oder Leukämie), die aktiv ist oder innerhalb eines Jahres nach der Vorstellung behandelt wurde.
+20 Punkte. Klinische oder histologische Diagnose von Zirrhose oder chronisch aktiver Hepatitis.
+10 Punkte. Dokumentierte systolische oder diastolische ventrikuläre Dysfunktion durch Anamnese, körperliche Untersuchung oder Bildgebung.
+10 Punkte. Klinische Diagnose eines Schlaganfalls oder einer transitorischen ischämischen Attacke oder zerebrovaskuläre Erkrankung in der Bildgebung des Gehirns.
+10 Punkte. Anamnese einer chronischen Nierenerkrankung oder abnormaler Blut-Harnstoff-Stickstoff und Kreatinin in der Patientenakte.
Körperliche Untersuchung
Befunde bei der aktuellen Untersuchung
+20 Punkte. Desorientierung gegenüber Person, Ort oder Zeit, die nicht als chronisch bekannt ist; Stupor; oder Koma.
+20 Punkte. Tachypnoe definiert als 30 oder mehr Atemzüge pro Minute zum Zeitpunkt der Erstbewertung.
+20 Punkte. Hypotonie, die auf eine potenzielle hämodynamische Instabilität und höhere Schwere der Erkrankung hinweist.
+15 Punkte. Kerntemperatur unter 35 °C (95 °F) oder über 39,9 °C (103,8 °F), was auf Hypothermie oder hohes Fieber hinweist.
+10 Punkte. Tachykardie, die auf eine systemische entzündliche Reaktion und kardiovaskulären Stress hinweist.
Labor & Radiologie
Ergebnisse aus der aktuellen Untersuchung
+30 Punkte. Azidämie weist auf eine schwere physiologische Beeinträchtigung hin und ist der stärkste Laborvorhersagefaktor für die Sterblichkeit.
+20 Punkte. Erhöhtes Blut-Harnstoff-Stickstoff (Azotämie), das auf renale Hypoperfusion, Dehydratation oder bereits bestehende Nierenerkrankungen hinweist.
+20 Punkte. Hyponatriämie, die mit dem Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion (SIADH) bei Pneumonie assoziiert ist.
+10 Punkte. Hyperglykämie, die auf eine Stressreaktion hinweist und mit schlechteren Pneumonieergebnissen assoziiert ist.
+10 Punkte. Anämie definiert als Hämatokrit unter 30%, was die Sauerstofftransportkapazität und die Sauerstoffversorgung des Gewebes verringert.
+10 Punkte. Hypoxämie in der Pulsoxymetrie, akzeptiert als gleichwertige Alternative, wenn ABG nicht verfügbar ist.
+10 Punkte. Parapneumonischer Erguss im Röntgenbild des Brustkorbs, der auf einen komplizierten Verlauf der Pneumonie hinweist.
PSI-Wert berechnen
Geben Sie das Alter und Geschlecht des Patienten ein und überprüfen Sie dann alle zutreffenden Begleiterkrankungen, Befunde der körperlichen Untersuchung und Laborergebnisse, um den Pneumonia Severity Index zu berechnen.
So verwenden Sie den PSI-Rechner
Demografische Daten eingeben
Geben Sie das Alter des Patienten in Jahren ein und wählen Sie das biologische Geschlecht aus. Bei Frauen zieht der PSI automatisch 10 Punkte vom Altersbeitrag ab, um das niedrigere altersbereinigte Mortalitätsrisiko zu berücksichtigen. Überprüfen Sie, ob der Patient ein Bewohner eines Pflegeheims ist (+10 Punkte). Diese demografischen Daten bilden die Grundlage für die Auto-Zuweisung der Klasse I in Schritt 1.
Begleiterkrankungen überprüfen
Wählen Sie alle zutreffenden Begleiterkrankungen aus der Liste aus: neoplastische Erkrankung (+30), Lebererkrankung (+20), kongestive Herzinsuffizienz (+10), zerebrovaskuläre Erkrankung (+10) und Nierenerkrankung (+10). Wenn der Patient 50 Jahre oder jünger ist UND keine Begleiterkrankungen vorliegen UND keine abnormalen Vitalzeichen vorhanden sind – wird das System automatisch Klasse I zuweisen, ohne dass Laborwerte erforderlich sind.
Körperliche Untersuchung und Laborwerte dokumentieren
Überprüfen Sie alle abnormalen Befunde bei der körperlichen Untersuchung: veränderter mentaler Status (+20), Atemfrequenz 30 oder mehr pro Minute (+20), systolischer Blutdruck unter 90 mmHg (+20), abnormale Temperatur (+15) und Puls 125 oder mehr bpm (+10). Geben Sie dann relevante Laborbefunde ein, einschließlich arterieller pH-Werte, BUN, Natrium, Glukose, Hämatokrit, Oxygenierung (wählen Sie PaO2 oder SpO2) und Pleuraerguss im Röntgenbild.
Risikoklasse und Entlassung überprüfen
Überprüfen Sie nach der Berechnung den gesamten PSI-Wert, die Risikoklasse (I-V), die 30-Tage-Mortalitätsrate und die evidenzbasierte Empfehlung zur Entlassung. Das visuelle Diagramm zur Punktwertaufteilung zeigt den Beitrag aus jeder Eingabekategorie. Integrieren Sie das PSI-Ergebnis immer mit klinischem Urteilsvermögen, patientenspezifischen sozialen und funktionalen Faktoren sowie lokalen Ressourcen, bevor Sie eine endgültige Entlassungsentscheidung treffen.
Häufig gestellte Fragen
Was ist der PSI/PORT-Wert und wer hat ihn entwickelt?
Der Pneumonia Severity Index (PSI), auch bekannt als PORT-Wert (Patient Outcomes Research Team), ist eine validierte klinische Vorhersage-Regel, die von Michael Fine und Kollegen entwickelt wurde und 1997 im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde (Band 336, Seiten 243-250). Er wurde aus 14.199 hospitalisierten Patienten mit community-acquired pneumonia (CAP) in fünf Lehrkrankenhäusern abgeleitet und anschließend an über 38.000 weiteren Patienten validiert. Der PSI weist Patienten einer von fünf Risikoklassen basierend auf 20 Variablen zu, die Demografie, Begleiterkrankungen, Befunde der körperlichen Untersuchung sowie Labor- und radiographische Daten abdecken. Die American Thoracic Society (ATS) und die Infectious Diseases Society of America (IDSA) haben ihn in ihren Leitlinien zur Behandlung von CAP als bevorzugtes Schweregradbewertungssystem aufgenommen.
Warum könnte ein junger Patient mit schwerer Pneumonie einen niedrigen PSI-Wert haben?
Dies ist die wichtigste klinische Einschränkung des PSI. Da das Alter direkt zum Punktwert beiträgt (ein Punkt pro Jahr für Männer), beginnt ein 25-jähriger Mann nur mit 25 Basis-Punkten. Selbst bei mehreren positiven Befunden wie Tachypnoe (+20), Hypotonie (+20) und niedrigem arteriellen pH (+30) könnte der Gesamtwert immer noch in Klasse III oder niedriger fallen. Dieser Altersbias bedeutet, dass der PSI die Schwere bei jüngeren Patienten, die tatsächlich physiologisch beeinträchtigt sind, systematisch unterschätzen kann. Kliniker sollten den PSI immer überschreiben, wenn die klinische Präsentation auf eine Schwere hinweist, die der Wert nicht erfasst. Einige Experten empfehlen, klinische Parameter wie ARDS-Kriterien, septischen Schock oder bilaterale Beteiligung zu verwenden, um den PSI bei jungen Patienten zu ergänzen.
Was ist der Unterschied zwischen PSI Klasse I und Klasse II, und warum benötigt Klasse I keinen Punktwert?
Klasse I ist eine spezielle automatisch zugewiesene Kategorie für Patienten, die alle drei Kriterien von Schritt 1 gleichzeitig erfüllen: Alter 50 Jahre oder jünger, keine Begleiterkrankungen (keine neoplastische Erkrankung, Lebererkrankung, CHF, zerebrovaskuläre Erkrankung oder Nierenerkrankung) und keine abnormalen Vitalzeichen (kein veränderter mentaler Status, Atemfrequenz unter 30, systolischer Blutdruck 90 oder höher, Temperatur 35 bis 39,9 Grad Celsius und Puls unter 125 bpm). Diese Patienten haben ein sehr niedriges Mortalitätsrisiko gezeigt, unabhängig von Laborwerten, sodass eine Punktwertberechnung in Schritt 2 nicht erforderlich ist. Klasse II umfasst Patienten, die entweder die Kriterien von Schritt 1 nicht erfüllen oder älter als 50 Jahre sind, mit einem berechneten Punktwert von 70 oder weniger. Beide Klassen unterstützen die ambulante Behandlung, aber Klasse II erfordert, dass eine Punktwertberechnung die Niedrigrisiko-Einstufung bestätigt.
Ist SpO2 ein akzeptabler Ersatz für PaO2 in der PSI-Berechnung?
Ja. Das Oxygenierungskriterium im PSI wurde ursprünglich als PaO2 unter 60 mmHg im arteriellen Blutgas (ABG) definiert. Da ABG jedoch möglicherweise nicht immer sofort verfügbar oder klinisch angezeigt ist, wird ein SpO2 unter 90 % bei der Pulsoximetrie allgemein als klinisch gleichwertige Alternative für die PSI-Bewertung akzeptiert. Dies wird durch mehrere Implementierungen unterstützt, darunter EBMCalc, IMPACT und mehrere akademische medizinische Zentrum-Rechner. Wenn ABG verfügbar ist, verwenden Sie PaO2; wenn nicht, ist SpO2 unter 90 % der geeignete Ersatz. Beachten Sie, dass die beiden Messungen gelegentlich bei Patienten mit Hämoglobin-Anomalien wie Methämoglobinämie oder Kohlenmonoxid-Exposition abweichen können, bei denen SpO2 fälschlicherweise normal sein kann.
Wann sollte ich PSI versus CURB-65 zur Bewertung der Pneumoniaschwere verwenden?
Beide Werte haben spezifische Stärken. Der PSI ist hervorragend darin, Patienten zu identifizieren, die sicher für die ambulante Entlassung sind – er hat eine höhere Sensitivität zur Identifizierung von Niedrigrisikopatienten, was bedeutet, dass weniger falsch-positive Ergebnisse für die Aufnahme vorliegen. Die ATS- und IDSA-Leitlinien von 2019 bevorzugen aus diesem Grund den PSI gegenüber CURB-65. CURB-65 (Verwirrung, Harnstoff, Atemfrequenz, Blutdruck, Alter 65 oder älter) verwendet nur 5 Variablen, was es schneller und praktikabel macht, wenn Laborergebnisse nicht verfügbar sind. CURB-65 hat eine höhere Spezifität für die Vorhersage der Mortalität (74,6 % gegenüber 52,2 % für PSI), was bedeutet, dass weniger gesunde Patienten fälschlicherweise als Hochrisiko eingestuft werden. Ein praktischer Ansatz: Verwenden Sie den PSI als primäres Werkzeug, wenn vollständige Laborwerte verfügbar sind und Sie eine ambulante Entlassung in Betracht ziehen; verwenden Sie CURB-65 als schnellen bedside-Screen oder wenn Labordaten verzögert sind. Wichtig ist, dass sie das klinische Urteilsvermögen ergänzen und nicht ersetzen sollten.
Welche Entlassung ist für Patienten der PSI Klasse III angemessen?
Klasse III (Punktzahl 71-90 Punkte) stellt eine Gruppe mit niedrigem bis moderatem Risiko dar, mit einer 30-Tage-Mortalität von 0,9 bis 2,8 % – bedeutend höher als Klasse I-II, aber weit unter Klasse IV-V. Die Evidenz verlangt keine Hospitalisierung für Klasse III, und viele Patienten werden angemessen als ambulant behandelt. Der bevorzugte Ansatz hängt von den individuellen Patientenfaktoren ab: Wenn der Patient zuverlässig orale Antibiotika einnehmen kann, über ausreichende Unterstützung zu Hause verfügt, keine funktionalen Einschränkungen hat, innerhalb von 24 Stunden nachverfolgen kann und keine besorgniserregenden sozialen Faktoren vorliegen, ist eine ambulante Behandlung mit sorgfältiger Planung der Nachverfolgung am nächsten Tag angemessen. Wenn eine dieser Bedingungen nicht erfüllt ist – Unfähigkeit, orale Medikamente zu tolerieren, unzuverlässige Nachverfolgung, signifikante Begleiterkrankungen, die nicht vollständig erfasst sind, oder Bedenken des Klinikers – ist eine kurze Beobachtungsaufnahme (24 Stunden) oder die Platzierung in einer Kurzaufentheitseinheit angemessen.