يؤثر الجنس على عتبات التفسير — النساء لديهن QTc أطول بشكل طبيعي من الرجال
قياس من بداية موجة Q إلى نهاية موجة T على تخطيط القلب. النطاق: 200–700 مللي ثانية نموذجية.
النبضات في الدقيقة (bpm). النطاق 10–300 bpm. تعتبر بازيت الأكثر دقة عند 60–100 bpm.
أدخل فترة QT ومعدل ضربات القلب
أدخل فترة QT المقاسة لديك بالملي ثانية ومعدل ضربات القلب بالدقائق (أو فترة RR) لرؤية جميع قيم QTc المصححة الخمس، والتفسير المحدد حسب الجنس، ورسم بياني لمقارنة الصيغ.
كيفية استخدام آلة حاسبة QTc
اختر الجنس البيولوجي
اختر ذكر أو أنثى. هذا يحدد العتبات التصنيف المحددة حسب الجنس التي يتم تطبيقها على كل نتيجة صيغة. النساء لديهن QTc أطول بشكل طبيعي من الرجال، لذا تختلف الحدود العليا الطبيعية والحد الفاصل بحوالي 20 مللي ثانية بين الجنسين. تحدد إرشادات ACC/HRS QTc الطبيعي بأنه أقل من 440 مللي ثانية للرجال وأقل من 460 مللي ثانية للنساء.
أدخل فترة QT المقاسة
اكتب فترة QT الخام بالمللي ثانية، مقاسة من بداية موجة Q إلى نهاية موجة T على تخطيط القلب. استخدم السلك II أو V5 للحصول على القياس الأكثر اتساقًا. إذا كانت موجة T صعبة التعرف، استخدم طريقة المماس: مد خطًا على طول الانحدار الأكثر حدة لموجة T حتى يتقاطع مع الخط الأساسي العازل. QT الطبيعي النموذجي هو 350-450 مللي ثانية.
أدخل معدل ضربات القلب أو فترة RR
اختر ما إذا كنت ستدخل معدل ضربات القلب (نبضة في الدقيقة) أو فترة RR مباشرة (مللي ثانية). إذا كنت تدخل معدل ضربات القلب، فإن الآلة الحاسبة تحسب تلقائيًا RR = 60,000 / HR. إذا كنت قد قمت بقياس فترة RR مباشرة من ورقة تخطيط القلب (المسافة بين موجات R المتتالية)، انتقل إلى وضع فترة RR. عند سرعة ورق 25 مم/ث، كل مربع كبير هو 200 مللي ثانية وكل مربع صغير هو 40 مللي ثانية.
مراجعة جميع نتائج الصيغ الخمس
تظهر النتائج على الفور لجميع الصيغ الخمس - Bazett، Fridericia، Framingham، Hodges، وRautaharju. تتضمن كل نتيجة شارة تصنيف (طبيعي، حد فاصل، مطول، مطول بشدة، أو QT قصير). يقارن الرسم البياني الشريطي جميع القيم بصريًا. راجع قسم إرشادات دقة الصيغة لتحديد أي صيغة هي الأكثر ملاءمة لمعدل ضربات القلب لمريضك. قم بتصدير النتائج إلى CSV أو طباعة النتائج للتوثيق.
الأسئلة الشائعة
لماذا تعطي الصيغ الخمس لـ QTc نتائج مختلفة؟
تستخدم كل صيغة نهجًا رياضيًا مختلفًا للتعديل لمعدل ضربات القلب. تستخدم Bazett تصحيح الجذر التربيعي، تستخدم Fridericia الجذر التكعيبي، تطبق Framingham تصحيحًا خطيًا بناءً على فترة RR، تضيف Hodges مصطلحًا خطيًا يعتمد مباشرةً على معدل ضربات القلب، وتستخدم Rautaharju تصحيحًا مضاعفًا مشتقًا من مجموعة بيانات سكانية كبيرة. عند معدلات ضربات القلب القريبة من 60 نبضة في الدقيقة، تنتج جميع الصيغ نتائج مشابهة لأن التصحيحات تكون طفيفة. تصبح الاختلافات أكثر وضوحًا عند معدلات ضربات القلب السريعة جدًا (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة) أو البطيئة جدًا (أقل من 60 نبضة في الدقيقة)، حيث يختلف تصحيح Bazett غير الخطي بشكل كبير عن الصيغ الأكثر خطية. في الممارسة العملية، تكون اختيار الصيغة أكثر أهمية عندما يكون معدل ضربات القلب خارج النطاق الطبيعي للراحة 60-100 نبضة في الدقيقة.
ما هي قيمة QTc التي تتطلب إجراءً سريريًا عاجلاً؟
يعتبر QTc الذي يتجاوز 500 مللي ثانية عتبة حرجة وفقًا لجميع الإرشادات الرئيسية - ACC/HRS، ESC 2022، وCredibleMeds - ويرتبط بزيادة كبيرة في خطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني Torsades de Pointes (TdP). في هذه الحالة، يجب مراجعة الأدوية التي تطيل QT، وإيقافها حيثما أمكن، وتصحيح الإلكتروليتات (البوتاسيوم، المغنيسيوم، الكالسيوم) بشكل مكثف، وبدء المراقبة القلبية المستمرة، والحصول على استشارة من أخصائي القلب. كما تحدد إرشادات ESC 2022 QTc عند أو فوق 480 مللي ثانية كمعيار لتشخيص متلازمة QT الطويل في السياق السريري المناسب، حتى بدون أعراض. كما يتطلب QTc القصير عند أو أقل من 340 مللي ثانية تقييمًا لمتلازمة QT القصير.
أي صيغة يجب أن أستخدمها لمريض يعاني من تسارع القلب؟
بالنسبة للمرضى الذين لديهم معدل ضربات قلب أعلى من 100 نبضة في الدقيقة، من المعروف أن صيغة Bazett تصحح بشكل مفرط، مما ينتج عنه قيم QTc مرتفعة بشكل زائف قد لا تعكس إطالة إعادة الاستقطاب الحقيقية. في حالة تسارع القلب، تتفوق صيغة Fridericia (تصحيح الجذر التكعيبي) وFramingham (تصحيح خطي) باستمرار على Bazett في الدراسات السكانية ويفضلها FDA لتقييم سلامة الأدوية. كما أن صيغة Rautaharju، المستمدة من أكثر من 57,000 موضوع، تقلل أيضًا من التصحيح المفرط عند معدلات ضربات القلب القصوى. عندما تعطي Bazett نتيجة مطولة في مريض يعاني من تسارع القلب ولكن Fridericia وFramingham تكون طبيعية، قد تمثل نتيجة Bazett تصحيحًا مفرطًا بدلاً من إطالة QT المرضية الحقيقية. قم بتوثيق الصيغة المستخدمة ولماذا عند تسجيل QTc في الملاحظات السريرية.
لماذا تختلف عتبة QTc بين الرجال والنساء؟
تمتلك النساء بشكل طبيعي QTc أطول من الرجال بسبب التأثيرات الهرمونية - وخاصة دور التستوستيرون في تقصير إعادة الاستقطاب القلبي لدى الرجال. هذه الفروق الجنسية مثبتة جيدًا في الدراسات الوبائية الكبيرة وتنعكس في العتبات السريرية المحددة حسب الجنس من ACC/HRS وACEP. يُقبل عمومًا أن QTc الطبيعي للرجال هو أقل من 440-450 مللي ثانية، بينما بالنسبة للنساء فهو أقل من 460 مللي ثانية. وهذا يعني أن قيمة 455 مللي ثانية قد تكون على الحدود في الرجل ولكنها طبيعية في المرأة. كما أن النساء أكثر عرضة لتسارع القلب الناتج عن الأدوية من الرجال، حيث تمثل حوالي 65-70% من حالات TdP الناتجة عن الأدوية على الرغم من أنهن يمثلن فقط 50% من السكان. هذه الاستعداد البيولوجي تجعل عتبات QTc المحددة حسب الجنس ضرورية سريريًا.
هل يمكن أن تؤثر الأدوية على QTc حتى لو كانت القيمة لا تزال ضمن النطاق الطبيعي؟
نعم. القيمة المطلقة لـ QTc هي جزء فقط من الصورة. يتم تقييم إطالة QT الناتجة عن الأدوية عادةً من خلال التغيير من QTc الأساسي (دلتا QTc)، وليس فقط القيمة النهائية. تحدد إرشادات FDA لمراقبة QT المكثفة زيادة QTc بأكثر من 10 مللي ثانية فوق الأساس على أنها مثيرة للقلق، وزيادة فوق 20 مللي ثانية على أنها تتطلب مزيدًا من التحقيق. مريض لديه QTc أساسي 420 مللي ثانية ويزداد إلى 450 مللي ثانية بعد بدء مضاد حيوي يطيل QT قد شهد دلتا قدره 30 مللي ثانية - وهو ذو دلالة سريرية على الرغم من أن 450 مللي ثانية قد تقع ضمن النطاق الحدودي. احصل دائمًا على QTc أساسي قبل بدء الأدوية عالية المخاطر وراقب تغيير QTc أثناء العلاج، وليس فقط القيم المطلقة.
ما هي الأسباب الأكثر شيوعًا لإطالة QT المكتسبة؟
إطالة QT المكتسبة (غير الخلقية) لها أسباب شائعة متعددة غالبًا ما تعمل معًا لزيادة خطر TdP. الأدوية هي السبب الأكثر تكرارًا - وخاصة المضادات الحيوية (المكروبايد والفلوروكينولونات)، ومضادات الذهان (هالوبيريدول، كويتيابين)، ومضادات الاكتئاب (سيتالوبرام، ثلاثية الحلقات)، ومضادات القيء (أوندانسيترون، دروبيريدول)، ومضادات عدم انتظام ضربات القلب (أميودارون، سوتالول، كوينيدين). تعتبر اضطرابات الإلكتروليت السبب الثاني الأكثر شيوعًا: نقص البوتاسيوم يعيق إعادة الاستقطاب القلبي بشكل مباشر، كما يفعل نقص المغنيسيوم ونقص الكالسيوم. كما أن بطء القلب يطيل فترة QT بشكل مستقل عن القيمة المصححة. تساهم الحالات الجهازية بما في ذلك قصور الغدة الدرقية، وانخفاض درجة الحرارة، وأمراض القلب الهيكلية أيضًا. الجنس الأنثوي، والسن الأكبر، والأنماط الجينية الفرعية غير السريرية لمتلازمة QT الطويلة تزيد من القابلية الفردية لجميع هذه المحفزات.