حاسبة PVR
مقاومة الأوعية الدموية الرئوية — تحليل هيموديناميكي سريري مع تصنيف الشدة
طبيعي: 10–20 mmHg
طبيعي: 10–20 mmHg. يتم قياسه مباشرة عبر قسطرة الشريان الرئوي. يتم تعريف ارتفاع ضغط الدم الرئوي على أنه mPAP ≥ 25 mmHg.
طبيعي: 6–12 mmHg
طبيعي: 6–12 mmHg. ضغط الشريان الرئوي المحجوز بالبالون؛ يقدر ضغط الأذين الأيسر. يجب أن يكون أقل من mPAP.
طبيعي: 4–8 L/min
طبيعي: 4–8 L/min. يتم قياسه بواسطة التخفيف الحراري أو طريقة فيك. مطلوب لحساب PVR.
البالغ العادي: 1.6–2.0 m²
اختياري: أدخل BSA بوحدات m² لحساب PVRI ومؤشر القلب. اتركه فارغًا لتخطي PVRI.
أدخل القيم الهيموديناميكية
أدخل متوسط ضغط الشريان الرئوي، ضغط الأذين الأيسر، والإخراج القلبي لحساب مقاومة الأوعية الدموية الرئوية.
كيفية استخدام هذه الآلة الحاسبة
أدخل القيم الهيموديناميكية المقاسة
أدخل القيم الثلاثة المستمدة من قسطرة القلب اليمنى: متوسط ضغط الشريان الرئوي (mPAP بالملم زئبق)، ضغط إسفين الشعيرات الرئوية (PCWP بالملم زئبق)، ونتاج القلب (CO باللتر/دقيقة). يتم قياس هذه القيم باستخدام قسطرة الشريان الرئوي سوان-غانز. استخدم الأمثلة السريرية المحددة لاستكشاف السيناريوهات التمثيلية إذا كنت تدرس الهيموديناميكا.
أدخل مساحة سطح الجسم لـ PVRI
أدخل بشكل اختياري مساحة سطح جسم المريض (BSA بالمتر المربع) لحساب مؤشر مقاومة الأوعية الدموية الرئوية (PVRI) ومؤشر القلب (CI). PVRI هو الشكل المعتمد على مساحة سطح الجسم من PVR وهو مهم بشكل خاص للمرضى الأطفال ولتقييم أهلية زراعة الأعضاء. يمكن حساب BSA من الطول والوزن باستخدام صيغة دوبوا أو موستيلر.
مراجعة نتائج PVR وتصنيف الشدة
يعرض الآلة الحاسبة على الفور PVR بوحدات وود ووحدات dyn·s/cm⁵، بالإضافة إلى التدرج عبر الرئتين (TPG) وفئة الشدة السريرية (طبيعي، مرتفع قليلاً، مرتفع بشكل معتدل، أو مرتفع بشدة). تُظهر مخطط مقياس الشدة مكان وجود PVR على الطيف السريري. تساعد تصنيف ما قبل الشعيرات الدموية مقابل ما بعد الشعيرات الدموية في تحديد الآلية المحتملة لارتفاع ضغط الدم الرئوي.
تصدير أو طباعة للتوثيق السريري
استخدم زر طباعة النتائج لإنشاء ملخص مناسب للطباعة لجميع القيم الديناميكية لتضمينها في الملاحظات السريرية أو سجلات المرضى. يقوم زر تصدير CSV بتنزيل جميع القيم المحسوبة بتنسيق متوافق مع جداول البيانات مناسب للتوثيق البحثي أو التدقيق. تتم جميع الحسابات محليًا في متصفحك؛ لا يتم نقل أو تخزين أي بيانات.
الأسئلة الشائعة
ما هي قيمة PVR الطبيعية؟
تتراوح مقاومة الأوعية الدموية الرئوية الطبيعية من 0.6 إلى 2.0 وحدة وود (48 إلى 160 دين·ثانية/cm⁵) في البالغين أثناء الراحة. تشير القيم في هذا النطاق إلى دوران رئوي صحي حيث يمكن للبُطين الأيمن ضخ الدم عبر الرئتين بأقل جهد. سريريًا، يُعتبر PVR أقل من 3 وحدات وود عمومًا هو العتبة التي يتحمل تحتها معظم المرضى الإجراءات الجراحية وزراعة الأعضاء بشكل جيد. يُعتبر PVR من 2.1 إلى 3.0 WU مرتفعًا قليلاً وقد يتطلب مزيدًا من التحقيق أو المراقبة. تشير القيم التي تزيد عن 5 وحدات وود (400 دين·ثانية/cm⁵) إلى ارتفاع شديد في PVR مع تداعيات كبيرة على وظيفة البطين الأيمن، وقدرة التحمل، والتنبؤ على المدى الطويل. يمكن أن يتغير PVR قليلاً مع وضع الجسم، وحجم الرئة، وحالة النتاج القلبي.
ما هو الفرق بين PVR و PVRI؟
PVR (مقاومة الأوعية الدموية الرئوية) هو المقاومة المطلقة في الدورة الدموية الرئوية، محسوبة كالتالي (mPAP − PCWP) / CO، ومعبر عنها بوحدات وود أو dyn·s/cm⁵. PVRI (مؤشر مقاومة الأوعية الدموية الرئوية) يقوم بتطبيع PVR على مساحة سطح الجسم من خلال ضرب PVR في BSA (أو تقسيم تدرج الضغط على مؤشر القلب بدلاً من النتاج القلبي). يأخذ هذا الفهرس في الاعتبار الاختلافات في حجم الجسم، مما يجعل PVRI أكثر قابلية للمقارنة عبر المرضى من أحجام مختلفة - وخاصة الأطفال مقابل البالغين. PVRI الطبيعي هو 3.2 إلى 3.6 WU·m² (255–285 دين·ثانية/cm⁵·م²). PVRI هو المقياس المفضل في طب القلب للأطفال، وفي تخطيط جراحة أمراض القلب الخلقية، ولتقييم أهلية زراعة الأعضاء، حيث تُستخدم عتبات PVRI (مثل 6 WU·m²) في خوارزميات اتخاذ القرار.
ماذا يعني التدرج عبر الرئتين (TPG)؟
التدرج عبر الرئتين (TPG) هو الفرق بين متوسط ضغط الشريان الرئوي وضغط وذمة الشعيرات الرئوية: TPG = mPAP − PCWP. يمثل انخفاض الضغط عبر السرير الوعائي الرئوي، مستبعدًا مساهمة الضغوط المرتفعة في الجانب الأيسر. TPG الطبيعي هو أقل من 12 مم زئبق. يشير TPG المرتفع (≥ 12 مم زئبق) مع PCWP المرتفع (> 15 مم زئبق) إلى أن إعادة تشكيل الأوعية الدموية الرئوية تحدث بالإضافة إلى الاحتقان السلبي الناتج عن مرض القلب الأيسر - وهذا يسمى ارتفاع ضغط الدم الرئوي المشترك ما قبل وما بعد الشعيرات الدموية. يساعد TPG في تحديد المرضى الذين يعانون من فشل القلب الأيسر المزمن الذين طوروا مرض الأوعية الدموية الرئوية التفاعلي الثانوي، والذي قد يؤثر على أهلية زراعة الأعضاء والتنبؤ بشكل مختلف عن فشل القلب الأيسر النقي.
ما هو الفرق بين ارتفاع ضغط الدم الرئوي ما قبل الشعيرات الدموية وما بعد الشعيرات الدموية؟
يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي ما قبل الشعيرات الدموية عندما يكون mPAP مرتفعًا (≥ 25 مم زئبق) ولكن PCWP طبيعي أو منخفض (≤ 15 مم زئبق)، مما يعني أن المشكلة تكمن داخل الشرايين الرئوية نفسها - نتيجة لإعادة تشكيل الأوعية، أو تضيق الأوعية، أو التخثر، أو غيرها من أمراض الأوعية الدموية الرئوية الداخلية. تشمل هذه الفئة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي، وPH الناتج عن مرض الرئة، وPH التخثري المزمن، وغيرها. يحدث ارتفاع ضغط الدم ما بعد الشعيرات الدموية عندما تكون الضغوط المرتفعة في الشرايين الرئوية مدفوعة بارتفاع ضغوط ملء الجانب الأيسر (PCWP > 15 مم زئبق) الناتج عن فشل البطين الأيسر، أو أمراض صمامية القلب، أو خلل انبساطي. التمييز مهم لأن موسعات الأوعية الرئوية (البروستاسيكلينات، مضادات الإندوثيلين، مثبطات PDE5) مناسبة لارتفاع ضغط الدم ما قبل الشعيرات الدموية ولكن لا يُوصى بها كعلاج أساسي لارتفاع ضغط الدم ما بعد الشعيرات الدموية المعزول.
كيف يتم قياس mPAP وPCWP والنتاج القلبي؟
يتم الحصول على القيم الثلاثة خلال قسطرة القلب الأيمن باستخدام قسطرة سوان-غانز (الشريان الرئوي) المدخلة عبر وريد مركزي (عادةً الوريد الوداجي الداخلي أو الوريد الفخذي) والمُعَلَّقة عبر الأذين الأيمن، والبطين الأيمن، وإلى الشريان الرئوي. يتم قياس متوسط ضغط الشريان الرئوي (mPAP) مباشرة من موضع طرف القسطرة في الشريان الرئوي. يتم الحصول على ضغط وذمة الشعيرات الرئوية (PCWP) عن طريق نفخ بالون صغير في طرف القسطرة، مما يعلق القسطرة في فرع صغير من الشريان الرئوي ويعكس ضغط الأذين الأيسر عبر الشعيرات الرئوية السفلية. يتم قياس النتاج القلبي عادةً عن طريق التخفيف الحراري (حقن محلول ملحي بارد وقياس تغير درجة الحرارة) أو بواسطة مبدأ فيك (باستخدام استهلاك الأكسجين والفرق بين الأكسجين الشرياني والوريدي). يتم إجراء هذه العملية في مختبر قسطرة القلب تحت توجيه الأشعة السينية.
ما هي مستويات PVR التي تؤثر على أهلية زراعة الأعضاء أو القرارات الجراحية؟
تلعب عتبات مقاومة الأوعية الدموية الرئوية دورًا حاسمًا في تقييم أهلية زراعة الأعضاء. بالنسبة لزراعة القلب، يُعتبر PVRI أكبر من 6 WU·m² (أو PVR > 5 WU مع TPG > 16 مم زئبق أو ضغط الشريان الرئوي الانقباضي > 60 مم زئبق) عمومًا موانع نسبية لزراعة القلب الأورثوتوبية المعزولة لأن البطين الأيمن للمتبرع قد لا يتحمل الحمل الزائد المرتفع. تقبل بعض البرامج المرشحين حتى PVRI من 8 WU·m² إذا أظهرت اختبارات موسعات الأوعية القابلية للعكس. بالنسبة لجراحة أمراض القلب الخلقية (إغلاق ASD، VSD، PDA)، يُعتبر PVRI أقل من 6 WU·m² في الأطفال مقبولًا عمومًا للإصلاح. قد تسمح القيم من 7–8 WU·m² بالإصلاح في التحويلات البسيطة إذا أظهرت اختبارات موسعات الأوعية استجابة ديناميكية دموية كافية. يجب دائمًا تفسير هذه العتبات في سياق الصورة السريرية الكاملة وبروتوكولات المؤسسة.