Question 1

ما هو درجة PSI/PORT ومن الذي طورها؟

Accepted Answer

مؤشر شدة الالتهاب الرئوي (PSI)، المعروف أيضًا باسم درجة PORT (فريق أبحاث نتائج المرضى)، هو قاعدة توقع سريرية موثقة تم تطويرها بواسطة مايكل فاين وزملائه، ونُشرت في نيو إنجلاند جورنال أوف ميديسين في عام 1997 (المجلد 336، الصفحات 243-250). تم اشتقاقها من 14,199 مريضًا تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب التهاب رئوي مكتسب من المجتمع (CAP) عبر خمسة مستشفيات تعليمية وتم التحقق منها لاحقًا على أكثر من 38,000 مريض إضافي. يقوم PSI بتعيين المرضى إلى واحدة من خمس فئات مخاطر بناءً على 20 متغيرًا تغطي البيانات الديموغرافية، والحالات المرضية المصاحبة، ونتائج الفحص البدني، وبيانات المختبر والأشعة. تشمل الجمعية الأمريكية لطب الصدر (ATS) وجمعية الأمراض المعدية الأمريكية (IDSA) ذلك في إرشادات إدارة CAP كأداة تقييم شدة مفضلة.

Question 2

لماذا قد يحصل مريض شاب يعاني من التهاب رئوي شديد على درجة PSI منخفضة؟

Accepted Answer

هذه هي أهم قيود PSI السريرية. لأن العمر يساهم مباشرة في درجة النقاط (نقطة واحدة لكل سنة للذكور)، يبدأ الذكر البالغ من العمر 25 عامًا فقط بـ 25 نقطة أساسية. حتى مع وجود عدة نتائج إيجابية مثل تسارع التنفس (+20)، انخفاض ضغط الدم (+20)، وانخفاض الرقم الهيدروجيني الشرياني (+30)، قد تظل الدرجة الإجمالية تقع في الفئة III أو أقل. يعني هذا التحيز العمري أن PSI يمكن أن يبالغ في تقدير الشدة في المرضى الأصغر سنًا الذين هم في الواقع متأثرون فسيولوجيًا. يجب على الأطباء دائمًا تجاوز PSI عندما تشير الصورة السريرية إلى شدة لا تلتقطها الدرجة. يوصي بعض الخبراء باستخدام معايير سريرية مثل معايير ARDS، أو صدمة إنتانية، أو مشاركة ثنائية لتعزيز PSI في المرضى الشباب.

Question 3

ما الفرق بين الفئة I والفئة II من PSI، ولماذا لا تتطلب الفئة I حساب النقاط؟

Accepted Answer

الفئة I هي فئة خاصة يتم تعيينها تلقائيًا للمرضى الذين يستوفون جميع معايير الخطوة 1 الثلاثة في وقت واحد: العمر 50 عامًا أو أقل، عدم وجود حالات مرضية مصاحبة (لا مرض ورمي، لا مرض كبد، لا فشل قلب احتقاني، لا مرض وعائي دماغي، أو لا مرض كلى)، وعدم وجود علامات حيوية غير طبيعية (لا تغير في الحالة العقلية، معدل تنفس أقل من 30، ضغط دم انقباضي 90 أو أعلى، درجة حرارة من 35 إلى 39.9 درجة مئوية، ونبض أقل من 125 نبضة في الدقيقة). لقد أظهرت هذه الفئة مخاطر وفيات منخفضة جدًا بغض النظر عن القيم المخبرية، لذا لا حاجة لحساب النقاط في الخطوة 2. تغطي الفئة II المرضى الذين لا يستوفون معايير الخطوة 1 أو الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، مع درجة نقاط محسوبة تبلغ 70 أو أقل. تدعم كلا الفئتين الإدارة الخارجية، لكن الفئة II تتطلب أن يؤكد حساب النقاط تصنيف المخاطر المنخفضة.

Question 4

هل SpO2 بديل مقبول لـ PaO2 في حساب PSI؟

Accepted Answer

نعم. تم تعريف معيار الأكسجة في PSI في الأصل على أنه PaO2 أقل من 60 مم زئبق في غاز الدم الشرياني (ABG). ومع ذلك، نظرًا لأن ABG قد لا يكون متاحًا دائمًا على الفور أو غير مناسب سريريًا، فإن SpO2 أقل من 90% مقبول على نطاق واسع كبديل مكافئ سريريًا لأغراض حساب PSI. يتم دعم ذلك من خلال عدة تطبيقات بما في ذلك EBMCalc، IMPACT، والعديد من آلات حاسبة المراكز الطبية الأكاديمية. عندما يتوفر ABG، استخدم PaO2؛ عندما لا يتوفر، فإن SpO2 أقل من 90% هو البديل المناسب. لاحظ أن القياسين قد يختلفان أحيانًا في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الهيموغلوبين مثل الميثيموغلوبينية أو التعرض لثاني أكسيد الكربون، حيث قد يكون SpO2 طبيعيًا بشكل خاطئ.

Question 5

متى يجب أن أستخدم PSI مقابل CURB-65 لتقييم شدة الالتهاب الرئوي؟

Accepted Answer

كلا الدرجتين لهما نقاط قوة محددة. يتفوق PSI في تحديد المرضى الذين هم في أمان للخروج من المستشفى - لديه حساسية أعلى لتحديد المرضى ذوي المخاطر المنخفضة، مما يعني عددًا أقل من الإيجابيات الكاذبة للدخول. تفضل إرشادات ATS وIDSA 2019 PSI على CURB-65 لهذا السبب. يستخدم CURB-65 (الارتباك، اليوريا، معدل التنفس، ضغط الدم، العمر 65 عامًا أو أكثر) 5 متغيرات فقط، مما يجعله أسرع وقابل للتطبيق عندما تكون نتائج المختبر غير متاحة. يتمتع CURB-65 بخصوصية أعلى في توقع الوفيات (74.6% مقابل 52.2% لـ PSI)، مما يعني أن عددًا أقل من المرضى الأصحاء يتم تصنيفهم بشكل خاطئ على أنهم في خطر مرتفع. نهج عملي: استخدم PSI كأداة أساسية عندما تكون بيانات المختبر الكاملة متاحة وتفكر في الخروج من المستشفى؛ استخدم CURB-65 كفحص سريع بجانب السرير أو عندما تتأخر بيانات المختبر. من المهم أن تكمل هذه الأدوات، وليس أن تحل محل، الحكم السريري.

Question 6

ما هو التصرف المناسب للمرضى من الفئة III من PSI؟

Accepted Answer

تمثل الفئة III (درجة 71-90 نقطة) مجموعة ذات مخاطر منخفضة إلى متوسطة مع معدل وفيات خلال 30 يومًا يتراوح بين 0.9 إلى 2.8% - وهو أعلى بكثير من الفئة I-II ولكن أقل بكثير من الفئة IV-V. لا تفرض الأدلة دخول المستشفى للفئة III، ويدار العديد من المرضى بشكل مناسب كمرضى خارجيين. يعتمد النهج المفضل على عوامل المريض الفردية: إذا كان المريض قادرًا على تناول المضادات الحيوية عن طريق الفم بشكل موثوق، ولديه دعم منزلي كافٍ، ولا توجد قيود وظيفية، ويمكنه المتابعة خلال 24 ساعة، ولا توجد عوامل اجتماعية مقلقة، فإن الإدارة الخارجية مع الترتيب الدقيق للمتابعة في اليوم التالي معقولة. إذا لم يتم استيفاء أي من هذه الشروط - عدم القدرة على تحمل الأدوية عن طريق الفم، عدم موثوقية المتابعة، وجود حالات مرضية مصاحبة كبيرة لم يتم التقاطها بالكامل بواسطة الدرجة، أو قلق الطبيب - فإن دخول الملاحظة القصيرة (24 ساعة) أو وضعه في وحدة الإقامة القصيرة يكون مناسبًا.

آلة حاسبة لمؤشر شدة الالتهاب الرئوي (PSI)

التركيبة السكانية

الحالات المصاحبة

الفحص البدني

المختبر والأشعة

حساب درجة PSI

كيفية استخدام آلة حاسبة PSI

إدخال البيانات الديموغرافية

تحقق من الحالات المرضية المصاحبة

سجل الفحص البدني والمختبرات

مراجعة فئة المخاطر والتصرف

الأسئلة الشائعة