حاسبة GIR
احسب معدل تسريب الجلوكوز (ملغ/كغ/دقيقة) من تركيز الدكستروز، معدل التسريب، ووزن المريض
أدخل الوزن الفعلي لجسم المريض المستخدم في حسابات الجرعات
أدخل بيانات المريض لحساب GIR
املأ وزن المريض، تركيز الدكستروز، ومعدل التسريب أعلاه، ثم انقر على احسب GIR.
كيفية استخدام آلة حاسبة GIR
اختر وضع الحساب وأدخل وزن المريض
اختر "احسب GIR" لحساب توصيل الجلوكوز من معلمات الحقن المعروفة، أو "ابحث عن معدل الحقن" لتحديد معدل التدفق المطلوب لـ GIR المستهدف. أدخل وزن المريض بالكيلوغرام (أو بالجنيه باستخدام مفتاح الوحدة). بالنسبة للمواليد الجدد، استخدم الوزن الفعلي للجسم بالكيلوغرام، والذي يتراوح عادة بين 0.5 و5 كيلوغرامات.
أدخل تركيز الدكستروز ومعدل الحقن
استخدم أزرار الاختيار السريع (D5W، D10W، D12.5، D25W، D50W) أو اكتب نسبة الدكستروز مباشرة. أدخل معدل الحقن بالمللي لتر/ساعة كما هو مبرمج على مضخة الحقن. قم بتبديل وحدة المعدل إلى مللي لتر/دقيقة إذا كانت مضختك تعرض تلك الوحدة. بالنسبة لمصادر الدكستروز المتعددة المتزامنة - مثل TPN بالإضافة إلى السوائل الصيانة - انقر على "إضافة مصدر حقن" لتضمين ما يصل إلى ثلاثة خطوط.
مراجعة نتائج GIR والمنطقة السريرية
تظهر النتيجة الرئيسية إجمالي GIR بالملغ/كغ/دقيقة مع مقياس منطقة سريرية ملونة. يشير اللون الأخضر إلى النطاق المستهدف الطبيعي للمواليد الجدد (4–8 ملغ/كغ/دقيقة). يشير اللون الأحمر إلى خطر انخفاض سكر الدم أقل من 4 أو توصيل مفرط فوق 18 ملغ/كغ/دقيقة. عند استخدام مصادر متعددة، يظهر مخطط دائري مساهمة GIR النسبية من كل خط حقن. راجع ملخص توصيل الجلوكوز لإجمالي ملغ/ساعة، غرام/يوم، وkcal/كغ/يوم من الجلوكوز.
استخدم جدول المرجع وصدر النتائج
قارن نتيجتك مع جدول المرجع الخاص بالسكان لتقييم ما إذا كان GIR مناسبًا لعمر حمل المريض أو عمره الزمني. استخدم زر تصدير CSV لتنزيل ملخص للتوثيق، أو اطبع النتائج لتضمينها في السجلات السريرية. تحقق دائمًا من قياسات سكر الدم بجانب السرير وبروتوكولات المؤسسة.
الأسئلة الشائعة
ما هو GIR الطبيعي للطفل حديث الولادة؟
بالنسبة للطفل حديث الولادة الكامل (0–28 يومًا من الحياة)، يكون GIR الابتدائي النموذجي 4–6 ملغ/كغ/دقيقة عندما يكون الجلوكوز الوريدي مطلوبًا. عادةً ما يكون هذا المعدل كافيًا لمنع انخفاض سكر الدم لدى حديثي الولادة، والذي يُعرف بأنه سكر الدم أقل من 45–50 ملغ/دل في معظم بروتوكولات المؤسسات. غالبًا ما تتطلب الأطفال المبتسرين، وخاصةً أولئك الذين وُلدوا قبل 32 أسبوعًا من الحمل، معدلات أعلى من 6–8 ملغ/كغ/دقيقة بسبب انخفاض مخازن الجليكوجين، ونسبة كتلة الدماغ إلى الجسم الأعلى، وزيادة استخدام الجلوكوز. يجب دائمًا تخصيص GIR المناسب بناءً على مراقبة سكر الدم، الحالة السريرية، عمر الحمل، ووزن الرضيع. يقوم معظم أطباء حديثي الولادة بضبط GIR بزيادات من 1–2 ملغ/كغ/دقيقة استجابةً لاتجاهات سكر الدم.
ماذا يحدث إذا كان GIR مرتفعًا جدًا؟
تؤدي معدلات الحقن المفرطة للجلوكوز إلى ارتفاع سكر الدم، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى سكر الدم الذي يمكن أن يتجاوز العتبة الكلوية ويسبب إدرار البول الأسموزي. في حديثي الولادة المبتسرين، يرتبط ارتفاع سكر الدم المستمر (سكر الدم فوق 150–180 ملغ/دل) بزيادة مخاطر النزيف داخل البطيني، اعتلال الشبكية الناتج عن نقص الأكسجين، التهاب الأمعاء الناخر، والعدوى بسبب ضعف المناعة الناتج عن ارتفاع سكر الدم. على المستوى الأيضي، يتم تحويل الجلوكوز الزائد عن الحد الذي يمكن أكسدته للطاقة إلى دهون من خلال تكوين الدهون الجديد في الكبد، مما يؤدي إلى تنكس الكبد - مرض الكبد الدهني. تتجاوز قيم GIR التي تزيد عن 12 ملغ/كغ/دقيقة باستمرار القدرة القصوى لأكسدة الجلوكوز في معظم المرضى. تحمل القيم التي تزيد عن 18–20 ملغ/كغ/دقيقة خطرًا كبيرًا لتراكم الدهون في الكبد ويجب تجنبها إلا في حالات سريرية محددة تتطلب دعمًا مكثفًا للجلوكوز لعلاج انخفاض سكر الدم.
لماذا أحتاج إلى حساب جميع مصادر IV عند حساب GIR؟
في رعاية حديثي الولادة والأطفال، يتلقى المريض غالبًا سوائل وريدية من مصادر متعددة متزامنة: TPN كمصدر التغذية الرئيسي، سوائل صيانة أو إعادة ترطيب منفصلة، حقن أدوية مخففة في محاليل تحتوي على دكستروز، وأحجام شطف. كل من هذه المساهمات في إجمالي توصيل الجلوكوز. يؤدي حساب GIR من كيس TPN فقط مع تجاهل الحقن الأخرى المحتوية على دكستروز إلى تقدير منهجي منخفض لتوصيل الجلوكوز الفعلي. أظهرت الدراسات أن حقن الأدوية وحدها يمكن أن تساهم بـ 1–3 ملغ/كغ/دقيقة من الجلوكوز الإضافي في الأطفال المبتسرين المصابين بأمراض حرجة. يتيح لك استخدام وضع المصادر المتعددة في هذه الآلة الحاسبة إدخال جميع حقن الدكستروز المتزامنة والحصول على GIR الإجمالي الحقيقي، مما يمكّن من إدارة أكثر دقة لمستوى سكر الدم.
ما هي صيغة الرياضيات الذهنية بجانب السرير لـ GIR؟
صيغة مبسطة للرياضيات الذهنية نشرت في الأدبيات التي تمت مراجعتها من قبل الأقران تسمح بتقدير سريع لـ GIR بجانب السرير دون الحاجة إلى آلة حاسبة: GIR = D × DIR ÷ 6، حيث D هو تركيز الدكستروز بالجرام/دل (وهو يساوي رقميًا نسبة الدكستروز - على سبيل المثال، D10W لديها D = 10) وDIR هو معدل حقن الدكستروز بالمللي لتر/كغ/ساعة (معدل إجمالي مقسومًا على وزن المريض). على سبيل المثال، طفل وزنه 1.5 كغ يتلقى D10W بمعدل 6 مللي لتر/ساعة لديه DIR يساوي 6 ÷ 1.5 = 4 مللي لتر/كغ/ساعة. GIR = 10 × 4 ÷ 6 = 6.7 ملغ/كغ/دقيقة. الصيغة العكسية لإيجاد المعدل المطلوب هي: DIR = 6 × GIR ÷ D. تعمل هذه الاختصارات بشكل أفضل مع تركيزات الدكستروز الشائعة مثل D5W وD10W وتكون ضمن 1–2% من نتيجة الآلة الحاسبة الكاملة.
كيف يمكنني تحويل الأرطال إلى كيلوغرامات لإدخال الوزن؟
تتعامل الآلة الحاسبة مع هذا التحويل تلقائيًا عند تبديل وحدة الوزن إلى أرطال. إذا كنت بحاجة إلى التحويل يدويًا: 1 رطل يساوي 0.4536 كغ، أو بالتالي، قسم الوزن بالأرطال على 2.2046 للحصول على الكيلوغرامات. لتحقيق دقة سريرية مع حديثي الولادة، يجب تسجيل الأوزان إلى مكان عشري واحد على الأقل بالكيلوغرامات (على سبيل المثال، 1.2 كغ أو 3.4 كغ). بالنسبة للأطفال المبتسرين، حتى أجزاء من الكيلوغرام لها أهمية كبيرة في حسابات GIR لأن الوزن يظهر في المقام في الصيغة - خطأ صغير في الوزن ينتج عنه خطأ كبير نسبيًا في GIR المحسوب. استخدم الوزن المقاس مؤخرًا، عادةً من وزن صباحي يومي في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة.
هل يمكن استخدام هذه الآلة الحاسبة للمرضى البالغين؟
نعم، تنطبق هذه الآلة الحاسبة لـ GIR على المرضى من جميع الأعمار، بما في ذلك البالغين الذين يتلقون تغذية وريدية أو دكستروز وريدية في وحدات العناية المركزة، أو بعد العمليات الجراحية، أو في إدارة مرض السكري. تنطبق نفس الصيغة بغض النظر عن عمر المريض. ومع ذلك، تختلف نطاقات الأهداف السريرية بشكل كبير: عادةً ما يحتاج البالغون إلى قيم GIR تتراوح بين 2–5 ملغ/كغ/دقيقة للصيانة، مع حد أقصى موصى به يبلغ حوالي 4–5 ملغ/كغ/دقيقة لمنع تنكس الكبد وارتفاع سكر الدم. قد يحتاج البالغون في الرعاية الحرجة (الإنتان، الضغط الأيضي بعد الجراحة) مؤقتًا إلى 4–8 ملغ/كغ/دقيقة. يتضمن جدول المرجع السكاني في قسم النتائج نطاقات البالغين جنبًا إلى جنب مع نطاقات الأطفال وحديثي الولادة للرجوع السريع السريري.