tPA中风剂量计算器
急性缺血性中风的阿替普酶和替奈普酶剂量计算器——仅供临床验证
临床决策支持工具
本计算器旨在协助合格的医疗专业人员验证tPA剂量。它不是临床判断、机构协议或独立剂量验证的替代品。始终与第二位临床医生确认计算，并遵循您所在机构的中风协议。
选择溶栓剂或并排比较两者
用于剂量计算的体重——影响总剂量和上限资格
用于评估治疗窗口资格（0–3小时标准；3–4.5小时延长用于阿替普酶）
治疗前适用性检查清单
确认所有所需标准在继续之前已满足
输入患者体重以计算剂量
输入上述患者体重以计算急性缺血性中风的阿替普酶和替奈普酶剂量。
如何使用tPA中风剂量计算器
选择溶栓剂并输入患者体重
选择阿替普酶（tPA）、替奈普酶（TNK）或两者进行并排比较。以公斤或磅输入患者体重。计算器会自动将磅转换为公斤，并应用基于体重的公式及适当的剂量上限（阿替普酶90 mg，替奈普酶25 mg）。
输入症状出现时间
输入患者最后一次已知健康或症状出现后的小时和分钟。计算器显示颜色编码的治疗窗口指示：标准窗口（0–3小时）、延长窗口（3–4.5小时，仅适用于符合ECASS III标准的阿替普酶）或超出标准窗口（超过4.5小时）。这有助于评估资格。
审查剂量和给药参数
审查计算出的总剂量、推注剂量和体积、输注剂量和速率（适用于阿替普酶），或单次推注体积（适用于替奈普酶），以及废弃丢弃体积。所有体积均基于标准重构浓度（阿替普酶1 mg/mL，替奈普酶5 mg/mL）。在给药前请独立验证。
使用给药后监测计划并复制摘要
在剂量计算后，审查给药后的血压和神经监测计划、抗血栓药物暂停指导和随访CT时间。使用复制摘要按钮生成所有给药参数的文本摘要，以便记录在患者病历或交接沟通中。
常见问题
急性缺血性中风的正确阿替普酶剂量是多少？
FDA批准的急性缺血性中风阿替普酶剂量为0.9 mg/kg，绝对最大剂量为90 mg，无论患者体重如何。总剂量的10%（0.09 mg/kg）作为静脉推注在1分钟内给药，其余90%（0.81 mg/kg）通过静脉泵在60分钟内输注。药物在100 mg小瓶中用100 mL无菌水重构，产生1 mg/mL溶液，因此毫克剂量等于毫升剂量。绝不要使用STEMI阿替普酶方案（100 mg固定剂量）用于中风 — 这种错误已导致致命的出血转化。始终限制在90 mg，并与第二位临床医生核实计算。
替奈普酶的剂量与阿替普酶在中风中的区别是什么？
替奈普酶（TNK）用于急性缺血性中风的剂量为0.25 mg/kg，最大为25 mg，而阿替普酶为0.9 mg/kg，最大为90 mg。关键的实际区别在于给药：替奈普酶作为单次静脉推注在仅5秒内给药，而阿替普酶需要1分钟的推注，随后进行60分钟的输注。替奈普酶的简化方案可能减少准备时间和给药错误的可能性。它的纤维蛋白特异性是阿替普酶的8到10倍。替奈普酶的标准小瓶浓度为5 mg/mL，因此毫升剂量等于毫克剂量除以5。替奈普酶已获得FDA批准用于症状出现后3小时内的中风。
中风中tPA的绝对禁忌症是什么？
绝对禁忌症意味着不得给予tPA，包括：CT上可见的颅内出血、活动性内出血、尽管接受抗高血压治疗但血压持续高于185/110 mmHg、在过去48小时内使用DOAC、使用华法林且INR高于1.7或PT高于15秒、血小板计数低于每微升100,000、既往有颅内出血史、已知颅内肿瘤或动静脉畸形或动脉瘤、3个月内有头部创伤或既往缺血性中风、以及临床表现提示蛛网膜下腔出血即使CT为阴性。这些禁忌症适用于所有治疗窗口以及阿替普酶和替奈普酶。
阿替普酶的3到4.5小时延长治疗窗口是什么？
从症状出现后3到4.5小时的延长治疗窗口仅适用于阿替普酶，而不适用于替奈普酶，并被视为超出标签（由ECASS III试验证据支持）。在此窗口内，必须满足以下所有标准：NIHSS评分必须为25或以下，患者年龄必须为80岁或以下，既往没有中风和糖尿病的合并史，未使用任何口服抗凝剂（无论INR如何），影像学检查未显示中大脑动脉区域超过三分之一的受累。根据AHA/ASA指南，证据级别为Class IIa。符合这些标准的患者可能会显著受益于治疗，且不进行治疗的风险应仔细权衡出血风险。
tPA给药后需要进行什么监测？
tPA后监测是密集的，必须持续24小时。前2小时每15分钟评估一次血压和神经状态，2到8小时每30分钟评估一次，8到24小时每小时评估一次。前24小时的血压目标为180/105 mmHg或以下。所有抗血栓药物，包括阿司匹林、氯吡格雷、肝素和抗凝剂，必须暂停至少24小时。必须在24小时后进行随访头部CT或MRI，然后才能恢复任何抗血栓药物。密切关注症状性颅内出血：突然的神经恶化、新的严重头痛、恶心、呕吐或急性高血压是需要立即进行头部CT和神经外科咨询的警告信号。
为什么基于体重的剂量对tPA在中风中如此重要？
基于体重的给药确保患者获得具有治疗效果的剂量，同时最小化出血风险。阿替普酶的剂量为0.9 mg/kg，是通过临床试验确定的，这些试验在溶栓疗效与症状性颅内出血风险之间取得了平衡，后者发生在大约6%的接受治疗的患者中。过量给药——即使是少量超标——会显著增加出血风险，而不足剂量可能会降低血栓溶解的有效性。90 mg的上限保护较重的患者免于接受潜在危险的总剂量。因此，准确的患者体重至关重要，只有在测量体重不可用的情况下，才应使用估算体重。一些机构对非常肥胖的患者使用瘦体重，尽管标准协议使用的是总体重。在紧急情况下，请始终遵循您所在机构的体重估算协议。