PSI计算器
肺炎严重性指数（PORT评分）—— 基于证据的社区获得性肺炎风险分层
人口统计学
第一步：基本患者信息
女性性别将得分降低10分，反映出较低的年龄调整死亡风险
年龄（以年为单位）。男性每年得分+1分；女性每年得分+1分减去10（净效果）
+10分。护理院居住与更高的肺炎严重性和死亡风险相关
合并症
勾选所有适用项
+30分。任何活动性恶性肿瘤（实体瘤、淋巴瘤或白血病）或在就诊前一年内接受过治疗
+20分。临床或组织学诊断为肝硬化或慢性活动性肝炎
+10分。通过病史、体检或影像学记录的收缩或舒张性心室功能障碍
+10分。临床诊断为中风或短暂性脑缺血发作，或脑影像学显示的脑血管疾病
+10分。病历中有慢性肾病或异常的血尿素氮和肌酐
体格检查
当前检查的发现
+20分。对人、地点或时间的定向障碍，且不被认为是慢性的；昏迷或昏迷状态
+20分。初次评估时定义为每分钟30次或更多的呼吸急促
+20分。低血压，表明潜在的血流动力学不稳定和更高的疾病严重性
+15分。核心体温低于35°C（95°F）或高于39.9°C（103.8°F），表明低体温或高热
+10分。心动过速，提示全身炎症反应和心血管压力
实验室与放射学
当前检查的结果
+30分。酸血症表明严重的生理损害，是死亡率的单一最强实验室预测因子
+20分。血尿素氮升高（氮质血症）反映肾脏灌注不足、脱水或既往肾脏疾病
+20分。低钠血症与肺炎中的抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）相关
+10分。高血糖反映应激反应，并与较差的肺炎结果相关
+10分。贫血定义为血细胞比容低于30%，降低氧气携带能力和组织氧气输送
+10分。脉搏血氧饱和度中的低氧血症，当ABG不可用时被接受为等效替代
+10分。胸部X光片上的肺旁积液，表明复杂的肺炎病程
计算PSI评分
输入患者年龄和性别，然后检查所有适用的合并症、体检结果和实验室结果，以计算肺炎严重指数。
如何使用PSI计算器
输入人口统计信息
输入患者的年龄（以年为单位）并选择生物性别。对于女性，PSI会自动从年龄贡献中减去10分，以考虑较低的年龄调整死亡风险。检查患者是否为养老院居民（+10分）。这些人口统计信息构成步骤1 I级自动分配检查的基础。
检查合并症
从列表中选择所有适用的合并症：肿瘤性疾病（+30）、肝病（+20）、充血性心力衰竭（+10）、脑血管疾病（+10）和肾病（+10）。如果患者年龄50岁或以下且没有合并症且没有异常生命体征——系统将自动分配I级，而无需实验室值。
记录体检和实验室结果
检查体检中任何异常发现：意识改变（+20）、呼吸频率每分钟30次或更多（+20）、收缩压低于90 mmHg（+20）、异常体温（+15）和脉搏每分钟125次或更多（+10）。然后输入适用的实验室结果，包括动脉pH、BUN、钠、葡萄糖、血细胞比容、氧合（选择PaO2或SpO2）和X光胸腔积液。
审查风险等级和处置
计算后，审查总PSI评分、风险等级（I-V）、30天死亡率和基于证据的处置建议。可视化评分细分图表显示每个输入类别的贡献。在做出最终处置决定之前，始终将PSI结果与临床判断、患者特定的社会和功能因素以及当地资源结合起来。
常见问题
什么是PSI/PORT评分，谁开发的？
肺炎严重指数（PSI），也称为PORT评分（患者结果研究团队），是由Michael Fine及其同事开发的经过验证的临床预测规则，发表于1997年新英格兰医学杂志（第336卷，第243-250页）。它是从14,199名社区获得性肺炎（CAP）住院患者中得出的，涵盖五所教学医院，并随后在超过38,000名额外患者中进行了验证。PSI根据20个变量将患者分配到五个风险等级，涵盖人口统计学、合并症、体检结果以及实验室和影像学数据。美国胸科协会（ATS）和美国感染病学会（IDSA）在其CAP管理指南中将其作为首选的严重性评分系统。
为什么年轻的重症肺炎患者可能会有低PSI评分？
这是PSI最重要的临床局限性。因为年龄直接影响积分（男性每年1分），所以25岁的男性仅从25分开始。即使有多项阳性发现，如呼吸急促（+20）、低血压（+20）和低动脉pH（+30），总分仍可能落在III级或更低。这种年龄偏见意味着PSI可能系统性低估真正生理受损的年轻患者的严重性。当临床表现表明严重性而评分未能捕捉时，临床医生应始终覆盖PSI。一些专家建议使用临床参数，如ARDS标准、脓毒性休克或双侧受累，来补充年轻患者的PSI。
PSI I级和II级之间有什么区别，为什么I级不需要积分？
I级是一个特殊的自动分配类别，适用于同时满足所有三个步骤1标准的患者：年龄50岁或以下，无合并症（无肿瘤性疾病、肝病、CHF、脑血管疾病或肾病），且无异常生命体征（无意识改变、呼吸频率低于30、收缩压90或以上、体温35至39.9摄氏度、脉搏低于125 bpm）。这些患者无论实验室值如何，均表现出非常低的死亡风险，因此不需要步骤2的积分计算。II级涵盖不符合步骤1标准或年龄超过50岁的患者，计算得分为70分或以下。两个等级都支持门诊管理，但II级要求得分计算确认低风险身份。
SpO2在PSI计算中可以替代PaO2吗？
可以。PSI中的氧合标准最初定义为动脉血气（ABG）中PaO2低于60 mmHg。然而，由于ABG可能并不总是立即可用或临床指征，SpO2低于90%的脉搏血氧仪被广泛接受为PSI评分的临床等效替代。这得到了包括EBMCalc、IMPACT和几所学术医疗中心计算器在内的多个实施的支持。当ABG可用时，使用PaO2；当不可用时，SpO2低于90%是适当的替代。请注意，在存在血红蛋白异常（如高铁血红蛋白症或一氧化碳暴露）的患者中，这两种测量结果有时可能会出现偏差，SpO2可能会假性正常。
何时使用PSI与CURB-65进行肺炎严重性评估？
这两种评分各有其特定优势。PSI在识别适合门诊出院的患者方面表现优异——它对识别低风险患者的敏感性更高，这意味着入院的假阳性更少。ATS和IDSA 2019指南因此更倾向于使用PSI而非CURB-65。CURB-65（意识混乱、尿素、呼吸频率、血压、65岁或以上）仅使用5个变量，使其在实验室结果不可用时更快且可行。CURB-65在预测死亡率方面的特异性更高（74.6%对52.2%），这意味着更少的健康患者被错误标记为高风险。一个实用的方法是：在完整的实验室数据可用且考虑门诊出院时使用PSI作为主要工具；在快速床边筛查或实验室数据延迟时使用CURB-65。重要的是，它们应补充而不是替代临床判断。
PSI III级患者适合什么处置？
III级（得分71-90分）代表低中等风险组，30天死亡率为0.9%至2.8%——显著高于I-II级，但远低于IV-V级。证据并不要求III级住院，许多患者可以适当作为门诊管理。首选方法取决于个体患者因素：如果患者能够可靠地口服抗生素，拥有足够的家庭支持，没有功能限制，能够在24小时内随访，并且没有令人担忧的社会因素，门诊管理是合理的，并需仔细安排次日随访。如果未满足这些条件——无法耐受口服药物、随访不可靠、评分未完全捕捉的显著合并症或临床医生的担忧——则适合进行短暂观察住院（24小时）或短期住院单位安置。