PSI計算機
肺炎重症度指数（PORTスコア） — 地域獲得肺炎に対するエビデンスに基づくリスク層別化
人口統計
ステップ1：基本的な患者情報
女性の性別はスコアを10ポイント減少させ、年齢調整された死亡リスクが低いことを反映しています。
年齢（年）。男性は年ごとに+1ポイント、女性は年齢から10を引いたポイントを得ます（純効果）。
+10ポイント。老人ホーム居住は、肺炎の重症度および死亡リスクの増加に関連しています。
併存疾患
該当するものすべてにチェックを入れてください。
+30ポイント。活動中または発症から1年以内に治療された悪性腫瘍（固形腫瘍、リンパ腫、または白血病）。
+20ポイント。肝硬変または慢性活動性肝炎の臨床的または組織学的診断。
+10ポイント。歴史、身体検査、または画像診断による収縮期または拡張期心機能障害の記録。
+10ポイント。脳卒中または一過性脳虚血発作の臨床診断、または脳画像での脳血管疾患。
+10ポイント。慢性腎疾患の歴史または医療記録における異常な血中尿素窒素およびクレアチニン。
身体検査
現在の検査での所見
+20ポイント。人、場所、または時間に対する混乱が慢性的でないこと；昏迷；または昏睡。
+20ポイント。初回評価時に30回以上の呼吸を示すタキピネア。
+20ポイント。潜在的な血行動態の不安定性およびより高い疾患重症度を示す低血圧。
+15ポイント。核心体温が35°C（95°F）未満または39.9°C（103.8°F）以上で、低体温または高熱を示す。
+10ポイント。全身性炎症反応および心血管ストレスを示唆するタキカーディア。
検査および放射線
現在の検査結果
+30ポイント。アシデミアは重度の生理的妥協を示し、死亡率の最も強力な laboratory predictor です。
+20ポイント。血中尿素窒素（アゾテミア）の上昇は、腎低灌流、脱水、または既存の腎疾患を反映しています。
+20ポイント。肺炎における不適切なADH分泌症候群（SIADH）に関連する低ナトリウム血症。
+10ポイント。ストレス反応を反映する高血糖で、肺炎の結果が悪化することに関連しています。
+10ポイント。ヘマトクリットが30%未満の貧血は、酸素運搬能力と組織への酸素供給を減少させます。
+10ポイント。パルスオキシメトリーでの低酸素血症は、ABGが利用できない場合の同等の代替として受け入れられています。
+10ポイント。胸部X線での副肺炎性胸水は、複雑な肺炎の経過を示します。
PSIスコアを計算する
患者の年齢と性別を入力し、適用可能な併存疾患、身体検査所見、検査結果をすべてチェックして肺炎重症度指数を計算します。
PSI計算機の使用方法
人口統計を入力する
患者の年齢を年単位で入力し、生物学的性別を選択します。女性の場合、PSIは年齢調整死亡リスクが低いため、年齢の寄与から自動的に10ポイントを引きます。患者が介護施設の居住者であるかどうかを確認してください（+10ポイント）。これらの人口統計は、ステップ1クラスI自動割り当てチェックの基礎を形成します。
併存疾患を確認する
リストから適用可能な併存疾患をすべて選択します：腫瘍性疾患（+30）、肝疾患（+20）、うっ血性心不全（+10）、脳血管疾患（+10）、腎疾患（+10）。患者が50歳以下で、併存疾患がなく、異常なバイタルサインがない場合、システムは自動的にクラスIを割り当てます。
身体検査と検査結果を記録する
身体検査での異常所見をチェックします：意識状態の変化（+20）、呼吸数30回以上（+20）、収縮期血圧90 mmHg未満（+20）、異常な体温（+15）、脈拍125回以上（+10）。次に、動脈pH、BUN、ナトリウム、グルコース、ヘマトクリット、酸素化（PaO2またはSpO2を選択）、およびX線での胸水を含む適用可能な検査結果を入力します。
リスククラスと処置を確認する
計算後、合計PSIスコア、リスククラス（I-V）、30日間の死亡率、およびエビデンスに基づく処置推奨を確認します。視覚的なスコアの内訳チャートは、各入力カテゴリからの寄与を示します。最終的な処置決定を行う前に、PSIの結果を臨床判断、患者特有の社会的および機能的要因、地域資源と統合してください。
よくある質問
PSI/PORTスコアとは何ですか、誰が開発しましたか？
肺炎重症度指数（PSI）、別名PORTスコア（患者の転帰研究チーム）は、マイケル・ファインとその同僚によって開発された検証済みの臨床予測ルールで、1997年にニューイングランドジャーナルオブメディスンに発表されました（第336巻、243-250ページ）。これは、5つの教育病院での地域獲得肺炎（CAP）を持つ14,199人の入院患者から導出され、その後38,000人以上の追加患者で検証されました。PSIは、人口統計、併存疾患、身体検査所見、検査および放射線データをカバーする20の変数に基づいて、患者を5つのリスククラスのいずれかに割り当てます。アメリカ胸部学会（ATS）およびアメリカ感染症学会（IDSA）は、CAP管理ガイドラインにおいて、推奨される重症度スコアリングシステムとしてこれを含めています。
なぜ重度の肺炎を持つ若い患者が低いPSIスコアを持つ可能性があるのですか？
これはPSIの最も重要な臨床的制限です。年齢がポイントスコアに直接影響するため（男性の場合は年齢ごとに1ポイント）、25歳の男性は基本ポイントがわずか25から始まります。頻呼吸（+20）、低血圧（+20）、低動脈pH（+30）などのいくつかの陽性所見があっても、合計スコアはクラスIIIまたはそれ以下に留まる可能性があります。この年齢バイアスは、PSIが実際に生理的に損なわれている若年患者の重症度を体系的に過小評価することを意味します。臨床医は、臨床の提示がスコアが捉えられない重症度を示唆する場合、常にPSIを上書きするべきです。一部の専門家は、若年患者に対してPSIを補完するためにARDS基準、敗血症ショック、または両側の関与などの臨床パラメータを使用することを推奨しています。
PSIクラスIとクラスIIの違いは何ですか、そしてなぜクラスIはポイントスコアを必要としないのですか？
クラスIは、すべてのステップ1基準を同時に満たす患者のための特別な自動割り当てカテゴリです：年齢50歳以下、併存疾患なし（腫瘍性疾患、肝疾患、CHF、脳血管疾患、腎疾患なし）、および異常なバイタルサインなし（意識状態の変化なし、呼吸数30未満、収縮期血圧90以上、体温35〜39.9度、脈拍125未満）。これらの患者は、検査値に関係なく非常に低い死亡リスクを示しているため、ステップ2のポイントスコアは必要ありません。クラスIIは、ステップ1基準を満たさないか、50歳以上の患者を対象とし、計算されたポイントスコアが70以下です。両クラスは外来管理を支持しますが、クラスIIは低リスクの指定を確認するためにスコア計算が必要です。
SpO2はPSI計算におけるPaO2の受け入れ可能な代替手段ですか？
はい。PSIの酸素化基準は、もともと動脈血ガス（ABG）でのPaO2が60 mmHg未満であると定義されていました。しかし、ABGが常に即座に利用可能または臨床的に必要であるとは限らないため、パルスオキシメトリでのSpO2が90%未満であることは、PSIスコアリング目的のための臨床的に同等の代替手段として広く受け入れられています。これは、EBMCalc、IMPACT、いくつかの学術医療センターの計算機を含む複数の実装によって支持されています。ABGが利用可能な場合はPaO2を使用し、利用できない場合はSpO2が90%未満であることが適切な代替手段です。ヘモグロビン異常（メトヘモグロビン血症や一酸化炭素曝露など）のある患者では、SpO2が偽の正常値を示すことがあるため、2つの測定値が時折乖離することに注意してください。
肺炎重症度評価にPSIとCURB-65のどちらを使用すべきですか？
両方のスコアには特定の強みがあります。PSIは外来退院が安全な患者を特定するのに優れています — 低リスク患者を特定する感度が高く、入院のための偽陽性が少なくなります。この理由から、ATSおよびIDSA 2019ガイドラインはPSIをCURB-65よりも好みます。CURB-65（混乱、尿素、呼吸数、血圧、65歳以上）は、5つの変数のみを使用しているため、迅速であり、検査結果が利用できない場合に実行可能です。CURB-65は死亡率予測に対して高い特異度を持ち（74.6%対52.2%のPSI）、健康な患者が高リスクとして偽にフラグ付けされることが少なくなります。実用的なアプローチ：完全な検査データが利用可能で外来退院を考慮している場合はPSIを主要なツールとして使用し、検査データが遅れている場合や迅速なベッドサイドスクリーニングが必要な場合はCURB-65を使用します。重要なのは、これらは臨床判断を補完するものであり、置き換えるものではないということです。
PSIクラスIII患者に適切な処置は何ですか？
クラスIII（スコア71-90ポイント）は、30日間の死亡率が0.9%から2.8%の低中リスク群を表します — クラスI-IIよりも意味のある高いリスクですが、クラスIV-Vよりははるかに低いです。証拠はクラスIIIの入院を義務付けておらず、多くの患者は外来で適切に管理されています。好ましいアプローチは、個々の患者の要因に依存します：患者が経口抗生物質を確実に服用でき、十分な家庭のサポートがあり、機能的制限がなく、24時間以内にフォローアップでき、懸念される社会的要因がない場合、外来管理は合理的であり、翌日のフォローアップを慎重に手配する必要があります。これらの条件のいずれかが満たされない場合 — 経口薬を耐えられない、信頼できないフォローアップ、スコアで完全に捉えられていない重大な併存疾患、または臨床医の懸念 — 短期間の観察入院（24時間）または短期滞在ユニットへの配置が適切です。